SISTEMUL CONTURILOR DE SĂNĂTATE (SCS) ÎN ROMÂNIA

Transcriere

1 SISTEMUL CONTURILOR DE SĂNĂTATE (SCS) ÎN ROMÂNIA

2 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS CUPRINS PAGINA 1. PREZENTARE GENERALĂ A SISTEMULUI CONTURILOR DE SĂNĂTATE (SCS) Obiectivele generale ale Sistemului Conturilor de Sănătate Clasificări utilizate Clasificarea serviciilor de sănătate (ICHA-HC) Clasificarea furnizorilor de servicii de sănătate (ICHA-HP) Clasificarea surselor de finanţare a sănătăţii (ICHA-HF) Scurtă evaluare a colectării datelor privind cheltuielile pentru sănătate SISTEMUL CONTURILOR DE SĂNĂTATE ÎN ROMÂNIA Cadru general Sursele de date şi principalele instituţii implicate în realizarea SCS Estimarea cheltuielilor din domeniul sănatăţii, conform SCS Mecanismele fluxurilor de finanţare Sistemele de asigurări cu rol în finanţarea sistemului de sănatate Sistemul de asigurări sociale de sănătate Sistemul asigurarilor e de sănătate Fondul Asigurărilor Sociale de Stat (FASS) Finanţarea sistemului de sănătate de către Organizaţiile Neguvernamentale Finanţarea sistemului de sănătate de societăţile cu activitate secundară în domeniu sănătăţii Alte fluxuri de finanţare a sistemului sanitar Finanţarea serviciilor medicale furnizate de alte ţări pacienţilor români Finanţarea sistemului sanitar din fonduri externe SISTEMUL CONTURILOR DE SĂNĂTATE, versiunea 2.0 (SCS 2.0) Aspecte metodologice privind revizuirea SCS Principii şi concepte Clasificare Internaţională a Conturilor de Sănătate (ICHA) Indicatorii de bază, tabele şi elaborarea conturilor de sănătate ASPECTE ALE EVOLUŢIEI CHELTUIELILOR PENTRU SĂNĂTATE ÎN PERIOADA CHELTUIELILE PENTRU SĂNĂTATE ALE TĂRILOR IMPLICATE IN PROIECTUL SISTEMUL CONTURILOR DE SĂNĂTATE TABELE ANEXE CHELTUIELILE PENTRU SĂNĂTATE ÎN ANUL Cheltuielile pentru sănătate, pe surse de finanţare şi tipuri de servicii, în anul Cheltuielile pentru sănătate, pe surse de finanţare şi tipuri de furnizori, în anul Cheltuielile pentru sănătate, pe tipuri de furnizori şi tipuri de servicii, în anul

3 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS 2. CHELTUIELILE PENTRU SĂNĂTATE ÎN ANUL Cheltuielile pentru sănătate, pe surse de finanţare şi tipuri de servicii, în anul Cheltuielile pentru sănătate, pe surse de finanţare şi tipuri de furnizori, în anul Cheltuielile pentru sănătate, pe tipuri de furnizori şi tipuri de servicii, în anul CHELTUIELILE PENTRU SĂNĂTATE ÎN ANUL Cheltuielile pentru sănătate, pe surse de finanţare şi tipuri de servicii, în anul Cheltuielile pentru sănătate, pe surse de finanţare şi tipuri de furnizori, în anul Cheltuielile pentru sănătate, pe tipuri de furnizori şi tipuri de servicii, în anul CHELTUIELILE PENTRU SĂNĂTATE ÎN ANUL Cheltuielile pentru sănătate, pe surse de finanţare şi tipuri de servicii, în anul Cheltuielile pentru sănătate, pe surse de finanţare şi tipuri de furnizori, în anul Cheltuielile pentru sănătate, pe tipuri de furnizori şi tipuri de servicii, în anul CHELTUIELILE PENTRU SĂNĂTATE ÎN ANUL Cheltuielile pentru sănătate, pe surse de finanţare şi tipuri de servicii, în anul Cheltuielile pentru sănătate, pe surse de finanţare şi tipuri de furnizori, în anul Cheltuielile pentru sănătate, pe tipuri de furnizori şi tipuri de servicii, în anul COMPARAŢII INTERNAŢIONALE Cheltuielile curente pentru sănătate, pe surse de finanţare, în anul Cheltuielile curente pentru sănătate, pe tipuri de furnizori, în anul Cheltuielile totale pentru sănătate, pe tipuri de servicii, în anul Cheltuielile totale pentru sănătate, în perioada Cheltuielile totale pentru sănătate pe locuitor, în perioada Cheltuielile totale pentru sănătate ca procent din produsul intern brut, în perioada LISTA DE SIMBOLURI ŞI ABREVIERI

4 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS 1. PREZENTARE GENERALĂ A SISTEMULUI CONTURILOR DE SĂNĂTATE (SCS) Conturile de sănătate reprezintă un instrument statistic acceptat la nivel internaţional pentru descrierea şi analiza cheltuielilor pentru sănătate şi a surselor de finanţare a acestora. Necesitatea creării unui sistem de conturi de sănătate derivă din complexitatea şi diferenţele tot mai evidente între sistemele de îngrijire a sănătăţii din mai multe ţări, dar şi din evoluţia rapidă a tehnicilor medicale. Pe de altă parte, cerinţele tot mai mari ale utilizatorilor de servicii medicale sporesc şi mai mult nevoia de informaţii din acest domeniu. Prima versiune a metodologiei Sistemului Conturilor de Sănătate (SCS) a fost elaborată în anul 2000 de către experţii Organizaţiei pentru Cooperare şi Dezvoltare Economică (OECD). Aceasta a fost completată de ghidurile practice privind implementarea conturilor de sănătate în ţările Uniunii Europene, elaborate de Oficiul de Statistică al Uniunii Europene (Eurostat) şi Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS). Sistemului Conturilor de Sănătate (SCS) permite construirea indicatorilor financiari de sănătate şi detalierea lor pe categorii de servicii, pe furnizori de servicii şi surse de finanţare. Metodologia publicată în 2000 reprezintă punctul de plecare al colaborării dintre organizaţiile internaţionale cu preocupări în domeniul statisticii sănătăţii: OECD, Eurostat şi OMS. De la publicarea manualului OECD în 2000, cadrul metodologic de bază a fost acceptat pe scară largă şi a fost adoptat de un număr tot mai mare de ţări membre OECD şi ne-membre OECD, ca un standard de contabilizare pentru elaborarea statisticilor privind cheltuielile şi finanţarea sănătăţii. Manualul a servit drept bază pentru Ghidul de producere a conturilor naţionale de sănătate pentru ţările cu venit mic şi mediu, publicat de OMS, Banca Mondială şi Agenţia Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) în O parte dintre Statele Membre OMS au implementat Sistemul Conturilor de Sănătate în conformitate cu acest ghid, iar în altele procesul de implementare este în desfăşurare. 1.1 Obiectivele generale ale Sistemului Conturilor de Sănătate Obiectivul principal al Sistemului Conturilor de Sănătate este constituirea unui cadru metodologic unic de producere a statisticilor financiare din domeniul sănătăţii, utilizând metode şi procedee armonizate la nivel internaţional, în vederea satisfacerii necesităţilor de informaţii în domeniu. Specialiştii care au iniţiat şi conceput Sistemul Conturilor de Sănătate au avut în vedere producerea unui set de informaţii consistent, coerent şi comparabil la nivel internaţional, care să fie capabil să ofere utilizatorilor posibilitatea evaluării temporale şi spaţiale a sistemelor de sănătate şi să diminueze semnificativ problemele de comparabilitate care derivă din utilizarea unor metodologii diferite. 1

5 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS Obiectivele generale ale Sistemului Conturilor de Sănătate pot fi rezumate astfel: - Furnizarea unui ansamblu de conturi de sănătate care să ofere comparabilitatea internaţională a datelor; - Adoptarea unor concepte comune pentru toate ţările în domeniul sănătaţii şi a principalelor componente ale acestui domeniu; - Separarea funcţiilor medicale de bază de funcţiile medicale conexe şi evidenţierea aspectelor intersectoriale ale sănătăţii, care constituie subiecte de preocupare comune pentru actorii politicilor economice şi sociale; - Prezentarea tabelelor care permit analiza fluxurilor de finanţare a seviciilor medicale şi evidenţierea mecanismelor de finanţare; - Prezentarea unui ansamblu de tabele agregate, utile pentru analiza comparativă a datelor privind cheltuielile din domeniul sănătăţii; - Furnizarea unui model de prezentare a datelor privind cheltuielile pentru serviciile de sănătate şi a relaţiilor dintre acestea; - Furnizarea unui instrument care să permită analiza sistemelor de sănătate din punct de vedere economic şi care să fie compatibil cu regulile contabilităţii naţionale; - Prezentarea unui model economic care să reflecte realizarea şi utilizarea serviciilor de sănătate şi să sublinieze legăturile conceptuale între Sistemul Conturilor de Sănătate şi conturile satelit; Setul de tabele interdependente ale Sistemului Conturilor de Sănătate oferă răspunsuri la trei întrebări fundamentale pentru caracterizarea sistemelor naţionale de sănătate: - care este originea fondurilor? (sursele de finanţare); - care este destinaţia lor? (furnizorii de bunuri şi servicii medicale); - care sunt categoriile de servicii? (serviciile de sănătate). Sistemele de sănătate din ţările europene şi nu numai, au fost până în prezent, predominant finanţate din surse publice, ponderea cheltuielilor ui public pentru sănătate fiind, în medie, constantă în timp. Tendinţele actuale privind finanţarea sănătăţii converg către creşterea rolului ui în acest domeniu, în principal în statele europene cu venituri mari. Mecanismele de finanţare a sănătăţii sunt diferite de la o ţară la alta, incluzând taxe şi impozite, contribuţii la asigurările sociale, asigurări e de sănătate, plăţi directe ale gospodăriilor populaţiei şi plăţi informale din sistemele de sănătate. 2

6 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS 1.2. Clasificări utilizate Sistemul conturilor de sănătate este constituit astfel încât permite înregistrarea datelor privind cheltuielile de sănătate, conform Clasificării Internaţionale a Conturilor de Sănătate (ICHA). Realizată şi publicată de OECD cu sprijinul Eurostat, ICHA cuprinde trei domenii pentru finanţarea şi gestionarea fondurilor şi a cheltuielilor: - ICHA-HC clasificarea internaţională a serviciilor de sănătate; - ICHA-HP clasificarea internaţională a furnizorilor de servicii de sănătate; - ICHA-HF clasificarea internaţională a surselor/agenţilor de finanţare. Începând cu anul financiar 2005, cele trei organizaţii internaţionale au solicitat ţărilor să includă un domeniu suplimentar: HR resursele umane din domeniul sănătăţii Clasificarea serviciilor de sănătate (ICHA-HC) În fiecare ţară, activităţile de îngrijire a sănătăţii cuprind ansamblul de activităţi exercitate de instituţii specializate sau de indivizi care îşi pun în practică cunoştinţele lor medicale, paramedicale şi de infirmerie, care au drept scop: - promovarea sănătăţii şi prevenirea bolilor; - vindecarea bolilor şi reducerea mortalităţii premature; - îngrijirea bolnavilor care suferă de boli cronice; - îngrijirea persoanelor cu anumite deficienţe, incapacităţi sau dizabilităţi; - conceperea şi aplicarea acţiunilor de sănătate publică; - elaborarea şi administrarea programelor în sistemul de sănătate, a sistemelor de asigurări de sănătate şi a altor sisteme de finanţare. Funcţiile de sănătate permit studierea consumului final de bunuri şi servicii în domeniul sănătăţii. Aceste funcţii includ, pe lângă activităţile desfăşurate în cadrul instituţiilor care au ca activitate principală activitatea de sănătate şi vizitele la domiciliu efectuate de medici, campaniile de vaccinare, dar şi activităţile care sprijină direct buna desfăşurare a acestor servicii (activităţi de secretariat şi alte activităţi administrative legate de funcţionarea spitalelor, a cabinetelor medicale etc.). Unele ţări membre ale Uniunii Europene au utilizat o abordare mixtă între criteriile instituţionale (spitale, medici de familie etc.) şi cele funcţionale privind clasificarea cheltuielilor pentru serviciile de sănătate. Diferenţele de 3

7 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS conţinut pentru categoriile de cheltuieli în ţări diferite sunt considerate obstacole în ceea ce priveşte comparabilitatea datelor. Multe ţări au utilizat Sistemul Conturilor Naţionale pentru calculul cheltuielilor totale şi acest fapt a condus la definiţii diferite ale cheltuielilor incluse într-o anumită categorie sau alta. Categoriile de cheltuieli din cadrul clasificării ICHA-HC sunt detaliate pe niveluri diferite, codificate de la 1 la 3 cifre. Tab.1 Clasificarea serviciilor de sănătate (ICHA-HC) Cod ICHA: Servicii de sănătate HC.1. Servicii curative HC.1.1 Servicii curative cu internare HC.1.2 Servicii curative cu internare de zi HC.1.3 Servicii curative ambulatorii HC Servicii medicale primare şi de diagnosticare HC Servicii stomatologice ambulatorii HC Alte servicii curative specializate HC Alte servicii curative ambulatorii HC.1.4 Servicii curative de îngrijire la domiciliu HC.2. Servicii de recuperare HC.2.1 Servicii de recuperare cu internare HC.2.2 Servicii de recuperare cu internare de zi HC.2.3 Servicii de recuperare ambulatorii HC.2.4 Servicii de recuperare la domiciliu HC.3. Servicii de îngrijire medicalǎ pe termen lung HC.3.1 Servicii de îngrijire medicală pe termen lung cu internare HC.3.2 Servicii de îngrijire medicală pe termen lung cu internare de zi HC.3.3 Servicii de îngrijire medicală pe termen lung la domiciliu HC.4 Servicii auxiliare HC.4.1 Servicii de laborator HC.4.2 Diagnosticare imagistică HC.4.3 Transport sanitar şi ajutor de urgenţă HC.4.9 Alte servicii auxiliare HC.5. Bunuri medicale furnizate pacienţilor în ambulatoriu HC.5.1 Produse farmaceutice şi alte bunuri medicale non-durabile HC Medicamente eliberate cu prescripţie medicală 4

8 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS Tab.1 Clasificarea serviciilor de sănătate (ICHA-HC) Cod ICHA: Servicii de sănătate - continuare HC Medicamente eliberate fără prescripţie medicală HC Alte bunuri medicale non-durabile HC.5.2 Dispozitive medicale şi alte bunuri medicale durabile HC Ochelari şi alte produse pentru vedere HC Dispozitive ortopedice şi alte proteze HC Aparate auditive HC Dispozitive tehnico-medicale, inclusiv cărucioare HC Alte bunuri medicale durabile HC.6 Servicii de prevenţie şi sǎnǎtate publicǎ HC.6.1 Sănătatea mamei şi copilului; planificare şi consiliere familială HC.6.2 Servicii de medicină şcolară HC.6.3 Prevenţia bolilor transmisibile HC.6.4 Prevenţia bolilor netransmisibile HC.6.5 Medicina muncii HC.6.9 Alte servicii de sănătate publică HC.7. Servicii de administrare a sǎnǎtǎţii şi asigurǎri de sǎnǎtate HC.7.1 Conducerea şi administrarea sistemului de sănătate: sector public HC Administrarea publică a sănătăţii (exclusiv securitatea socială) HC Administrarea, funcţionarea şi suportul activităţii fondurilor de securitate socială HC.7.2 Administrarea sănătăţii şi asigurări de sănătate: societăţi e HC Administrarea sănătăţii şi asigurări de sănătate: asigurări sociale HC Administrarea sănătăţii şi asigurări de sănătate: alte societăţi e Cod ICHA: Servicii de sănătate conexe HC.R.1 Formarea de capital a furnizorilor de servicii de sănătate HC.R.2 Educaţia şi formarea profesională a personalului din sănătate HC.R.3 Cercetare şi dezvoltare în domeniul sănătăţii HC.R.4 Controlul sanitar (produse alimentare, igienă, apă potabilă) HC.R.5 Igiena mediului HC.R.6 Administrarea şi furnizarea de servicii sociale în natură HC.R.7 Administrarea şi furnizarea de servicii sociale în bani 5

9 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS HC.1 Servicii curative Această categorie cuprinde serviciile medicale şi paramedicale desfăşurate în timpul unui episod de îngrijiri medicale curative. Un episod de îngrijiri curative are ca scop vindecarea unei boli sau a unei răni, împiedicarea agravării acestora, prevenirea apariţiei complicaţiilor care ar putea pune în pericol viaţa pacientului. Un episod de boală poate implica unul sau mai multe episoade de îngrijire. Sunt incluse: diagnosticările, tratarea bolilor, intervenţiile chirurgicale, serviciile terapeutice, serviciile de obstetrică etc. Sunt excluse: serviciile medicale paliative. HC.1.1 Serviciile curative cu internare sunt serviciile medicale şi paramedicale spitaliceşti pentru patologia care necesită internare continuă pentru mai mult de 12 ore, pacienţii fiind internaţi cel puţin o noapte. HC.1.2 Serviciile curative cu internare de zi cuprind serviciile medicale şi paramedicale furnizate pacienţilor internaţi pe parcursul unei zile, pentru cel mult 12 ore (fără a rămâne internaţi peste noapte), în timpul unui episod de îngrijire medicală. Sunt incluse şi intervenţiile chirurgicale (cu anestezie locală sau generală), şedinţele de dializă, tratamentul unor afecţiuni oncologice etc. Aceste tipuri de servicii sunt oferite pacienţilor ale căror afecţiuni nu necesită supraveghere post-operatorie şi pentru care perioada de convalescenţă nu impune o spitalizare continuă (pentru cel puţin o noapte). HC.1.3 Serviciile curative ambulatorii sunt serviciile de îngrijire medicală şi paramedicală furnizate în regim ambulatoriu pacienţilor, în timpul unui episod de îngrijire medicală curativă. HC Serviciile medicale primare şi de diagnosticare cuprind examenele medicale de rutină, bilanţurile privind starea de sănătate, prescrierea de medicamente, recomandările medicale curente oferite pacienţilor, prescrierea unor regimuri de nutriţie, administrarea produselor injectabile şi vaccinurilor (exclusiv a celor realizate în cadrul programelor publice de prevenţie). Sunt incluse şi formalităţile administrative curente, cum ar fi constituirea şi actualizarea fişei medicale a pacientului, fac parte integrantă din serviciile medicale curente. Sunt excluse vizitele medicilor la domiciliu, acordarea primului ajutor la domiciliu de către personal medical specializat şi serviciile paramedicale. HC Serviciile stomatologice ambulatorii sunt serviciile stomatologice furnizate pacienţilor în regim ambulatoriu. Această categorie cuprinde toată gama de acte medicale practicate în mod obişnuit de către 6

10 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS medicii specializaţi în stomatologie, cum ar fi extracţiile dentare, tratamentele stomatologice, implanturile, aplicarea protezelor dentare etc. HC Alte servicii medicale curative specializate cuprind servicii medicale specializate furnizate pacienţilor în ambulatoriu de către medici, altele decât serviciile medicale primare şi de diagnosticare şi serviciile stomatologice. Sunt incluse şi serviciile de sănătate mintală şi terapiile pentru abuz de substanţe. HC Alte servicii medicale curative ambulatorii cuprind servicii furnizate pacienţilor în regim ambulatoriu, de către personal paramedical cum ar fi: chiropracticieni, terapeuţi ocupaţionali, audiologi. Sunt incluse servicii de fizioterapie şi alte proceduri terapeutice ca: hidroterapia şi terapia cu căldură, tratamentul osteopatic, reabilitarea medicală pentru nevăzători, serviciile paramedicale de sănătate mintală şi abuz de substanţe, logopedie şi servicii paramedicale de medicină tradiţională etc. HC.1.4 Serviciile curative de îngrijire la domiciliu cuprind toate serviciile curative medicale şi paramedicale furnizate pacienţilor la domiciliu, de exemplu: vizitele efectuate la domiciliu (inclusiv vizitele medicilor de familie pentru diagnosticare), serviciile medicale specializate, cum ar fi dializa la domiciliu etc. Atunci când îngrijirile medicale curative sunt asociate cu anumite servicii sociale, acestea din urmă trebuie înregistrate separat deoarece ele nu sunt considerate cheltuieli de sănătate. HC.2 Serviciile de recuperare Această categorie cuprinde serviciile medicale şi paramedicale furnizate pacienţilor în timpul unui episod de îngrijire recuperatorie. Recuperarea cuprinde serviciile medicale destinate ameliorării capacităţilor funcţionale ale pacientului, ale cărui limitări funcţionale se datorează unei boli sau a unei suferinţe curente sau recurente. Serviciile de recuperare pot fi: HC.2.1 Servicii de recuperare cu internare în regim de spitalizare continuă, HC.2.2 Servicii de recuperare cu internare de zi în regim de spitalizare de zi, HC.2.3 Servicii de recuperare ambulatorii în regim ambulatoriu sau HC.2.4 Servicii de recuperare la domiciliu. Notă: Serviciile de recuperare necesită o evaluare a stării pacientului cu o anumită frecvenţă (zilnică sau săptămânală), asociată cu o reexaminare a stării clinice şi a programului de tratament, pe o anumită perioadă de timp (de la mai multe zile până la mai multe luni) până când starea pacientului se stabilizează sau până când pacientul finalizează tratamentul. 7

11 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS HC.3 Servicii de îngrijire medicală pe termen lung Această categorie acoperă un număr mare de servicii medicale şi de infirmerie furnizate pacienţilor care necesită asistenţă medicală continuă din cauza unor probleme cronice care conduc la pierderea autonomiei sau a capacităţilor de a îndeplini anumite sarcini zilnice. Aceste servicii acordate pacienţilor sunt asigurate în instituţii specializate. În general, serviciile de îngrijire pe termen lung cuprind, pe lângă servicii medicale (inclusiv de infirmierie) şi servicii sociale. Metodologia SCS recomandă contabilizarea numai a serviciilor medicale pentru cheltuielile de sănătate. HC.3.1 Serviciile de îngrijire medicală pe termen lung cu internare cuprind servicii de asistenţă medicală continuă în instituţii specializate, acordate pacienţilor cu boli cronice sau cu un grad redus de independenţă în desfăşurarea activităţilor zilnice. Sunt incluse: serviciile de îngrijire pe termen lung destinate persoanelor în vârstă care necesită asistenţă medico-socială continuă sau serviciile paliative (medicale, paramedicale şi de infirmerie pentru bolnavii aflaţi în ultima fază a bolii, inclusiv suportul psihologic al familiilor acestora). În această categorie sunt incluse şi îngrijirile pe termen lung furnizate în unităţi specializate pentru bolnavii mintali, alcoolici sau toxicomani, atunci când aceste îngrijiri sunt datorate unor afecţiuni psihiatrice cronice sau recurente. HC.3.2 Serviciile de îngrijire medicală pe termen lung cu internare de zi cuprind servicii de asistenţă medicală furnizate pacienţilor cu afecţiuni cronice sau cu un grad redus de independenţă în activităţile zilnice, în regim de spitalizare de zi. Sunt incluse: serviciile de îngrijire pe termen lung cu spitalizare de zi pentru persoanele în vârstă dependente. HC.3.3 Serviciile de îngrijire medicală pe termen lung la domiciliu cuprind îngrijirile medicale şi paramedicale furnizate la domiciliul pacienţilor care au nevoie de asistenţă continuă. Deşi cele mai multe servicii de îngrijire pe termen lung la domiciliu sunt asociate cu anumite servicii sociale, metodologia SCS recomandă contabilizarea numai a cheltuielilor pentru serviciile medicale. HC.4 Servicii auxiliare Această categorie cuprinde serviciile auxiliare, asociate serviciilor medicale, care sunt esenţiale pentru funcţionarea oricărui sistem de sănătate. Acestea sunt complementare serviciilor medicale curative, de recuperare şi de îngrijire pe termen lung şi acoperă un număr mare de servicii furnizate, în cea mai mare parte, de către personalul paramedical sau tehnico-medical (nu este strict necesară contribuţia unui medic în acordarea acestui tip de servicii). 8

12 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS Sunt incluse: serviciile medicale de laborator (efectuarea analizelor medicale), serviciile de diagnosticare imagistică, serviciile pentru transportul pacienţilor. HC.4.1 Serviciile de laborator cuprind analizele de sânge, de urină, analizele de hematologie, imunologie, culturi microbiologice, examene microscopice, examene citologice şi de patologia ţesutului etc. HC.4.2 Diagnosticarea imagistică include servicii furnizate în ambulatoriu. Acestea cuprind: - radiografia osoasă; - radiografia ţesuturilor moi (exclusiv screening-ul nuclear, rezonanţă magnetică nucleară, ultrasunete); - radiografia cu substanţă de contrast; - tomografie şi rezonanţă magnetică nucleară; - imagistică medicală cu rezonanţă magnetică nucleară; - explorări cu ultrasunete; - alte tehnici de diagnosticare imagistică (arteriografie cu substanţă de contrast, angiocardiografie, flebografie, termografie, estimarea densităţii minerale osoase etc.); HC.4.3 Transportul sanitar şi ajutorul de urgenţă include transportul pacienţilor într-un vehicul echipat special sau într-o ambulanţă aeriană, spre sau de la unităţi medicale, cu scopul de a primi asistenţă medicală sau chirurgicală. Sunt incluse şi serviciile de transport de urgenţă din cadrul departamentelor de intervenţie în caz de incendii şi din cadrul departamentelor de apărare care activează în unităţile de servicii de urgenţă civile (nu numai în caz de calamitate). HC.4.9 Alte servicii auxiliare includ toate celelalte servicii medicale auxiliare care nu au fost cuprinse în categoriile anterioare. HC.5 Bunurile medicale furnizate pacienţilor în ambulatoriu Această categorie include bunurile medicale furnizate pacienţilor şi serviciile asociate distribuţiei lor, cum sunt: vânzarea cu amănuntul, instalarea, întreţinerea şi închirierea aparatelor medicale, bunurile furnizate de farmacii, de magazinele de optică medicală şi de magazinele de produse tehnico-sanitare (inclusiv produsele furnizate prin comandă şi distribuţie prin poştă) etc. Notă: Bunurile medicale cuprinse în această categorie corespund Clasificării consumului individual pe destinaţii (COICOP, Naţiunile Unite,1998). 9

13 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS Sunt incluse: medicamentele, protezele, aparatura şi echipamentele medicale, precum şi alte produse medicale furnizate pacienţilor în ambulatoriu, cu sau fără prescripţie medicală. În general, aceste bunuri sunt furnizate în farmacii şi sunt destinate consumului individual sau al gospodăriilor populaţiei (exclusiv consumul din unităţile medicale şi cele care acordă îngrijire medico-socială). Sunt excluse: produsele farmaceutice, protezele şi alte produse medicale furnizate pacienţilor spitalizaţi sau produsele oferite pacienţilor în cadrul unui tratament inclus într-un program de îngrijire ambulatorie. HC Medicamente eliberate cu prescripţie medicală includ medicamentele vândute pacienţilor numai pe baza unei reţete medicale, indiferent de modul de compensare al acestora (prin sistemul public sau de asigurări sociale). Metodologia SCS recomandă înregistrarea costului integral al medicamentelor, punând în evidenţă contribuţia pacientului. HC Medicamentele eliberate fară prescripţie medicală fac parte din cheltuielile gospodăriilor cu titlu de cumpărări de produse farmaceutice. Aceste medicamente pot fi prescrise de un medic, dar printr-o reţetă necompensată. HC Alte bunuri medicale non-durabile includ produse precum pansamente, ciorapii medicinali, articolele pentru incontinenţă, produse şi dispozitive pentru contracepţie etc. HC.5.2 Dispozitive medicale şi alte bunuri medicale durabile sunt înregistrate pe categorii în funcţie de destinaţia medicală a produselor medicale. HC Ochelari şi alte produse pentru vedere includ ochelarii de vedere, lentilele de contact, soluţiile de curăţat, montarea şi repararea dispozitivelor de către opticieni etc. HC Dispozitivele ortopedice şi alte proteze cuprind încălţăminte ortopedică, membre artificiale şi alte dispozitive de protezare, dispozitive de suport ortopedic, centuri chirurgicale etc. Sunt excluse implanturile. HC Aparatele auditive includ toate tipurile de aparate auditive detaşabile (inclusiv curăţarea, reglarea şi bateriile). Sunt excluse: testarea auzului şi tratamentul de către medic, implanturile auditive. HC Dispozitivele tehnico-medicale, inclusiv cărucioare. Sunt incluse toate tipurile de dispozitive tehnico-medicale cum ar fi cărucioare rulante (mecanice sau electrice). Sunt excluse: scările rulante, scaunele elevatoare pentru baie şi alte mijloace utilizate de pacienţi la domiciliu. 10

14 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS HC Alte bunuri medicale durabile includ o gamă largă de dispozitive, altele decât cele incluse în categoriile anteriore, cum ar fi instrumente de măsurare a presiunii arteriale. Diferenţa dintre funcţiile HC.1 - HC.4 (care privesc, în principal, furnizarea de servicii) şi HC.5 (bunuri medicale furnizate pacienţilor în ambulatoriu) nu trebuie interpretată ca o limită rigidă între două categorii de produse sau activităţi (servicii şi bunuri) în sens strict economic deoarece produsele, cum ar fi medicamentele cumpărate din farmacii, protezele şi alte produse similare, sunt considerate ca fiind bunuri achiziţionate sau distribuite în concordanţă cu recomandarea unui medic. HC.6 Servicii de prevenţie şi sănătate publică Această categorie grupează măsurile destinate să asigure îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei şi creşterea calităţii vieţii. Programele naţionale şi campaniile de vaccinare reprezintă exemple clasice de servicii de prevenţie şi de sănătate publică. Notă: Funcţiile de prevenţie şi de sănătate publică care sunt grupate în clasificarea serviciilor medicale ICHA- HC, nu includ, în sensul cel mai larg, întreaga arie de servicii de sănătate publică, cum ar fi cele destinate protecţiei mediului sau planurile de intervenţie în caz de stare de urgenţă. HC.6.1 Serviciile privind sănătatea mamei şi copilului; planificarea şi consilierea familială cuprind o gamă largă de servicii de sănătate, precum consultaţiile destinate prevenirii malformaţiilor congenitale, serviciile de asistenţă medicală pre şi post-natală, îngrjirea nou-născutului, servicii de asistenţă medicală destinate copiilor de vârstă şcolară şi preşcolară (exclusiv serviciile de medicină şcolară). HC.6.2 Serviciile de medicină şcolară includ diferite servicii de educaţie pentru sănătate, de depistare şi de prevenire a îmbolnăvirilor, de promovare a unui mod de viaţă sănătos furnizate în unităţile şcolare (inclusiv serviciile stomatologice). Sunt incluse şi campaniile anti-tutun, anti-alcool şi anti-droguri. Sunt excluse: programele de vaccinare. HC.6.3 Prevenţia bolilor transmisibile acoperă serviciile de depistare, înregistrare şi monitorizare obligatorie a bolilor transmisibile, identificarea persoanelor suspecte de a fi intrat în contact cu o persoana infectată, prevenţia şi controlul tuberculozei (inclusiv screening-ul grupurilor de risc), programele de vaccinare/imunizare (obligatorie şi voluntară). Sunt excluse: vaccinările din programele de medicina muncii şi vaccinările solicitate de pacienţi în scopul unor călătorii sau sejururi turistice. 11

15 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS HC.6.4 Prevenţia bolilor netransmisibile include serviciile de educaţie pentru sănătate, de prevenire a îmbolnăvirilor şi promovarea condiţiilor pentru o viaţă sănătoasă oferite în special de centrele de supraveghere şi control epidemiologic; sunt incluse programele de prevenire a riscurilor şi de ameliorare a stării de sănătate a populaţiei. Sunt incluse: campaniile anti-tutun, anti-alcool şi anti-drog, campaniile de educaţie şi informare a publicului asupra sănătăţii, activităţile de asistenţă socială şi cele de promovare a igienei etc. Exemple: programele de supraveghere a tensiunii arteriale, a diabetului şi a anumitor forme de cancer, programele de igienă dentară. HC.6.5 Serviciile de medicina muncii includ serviciile furnizate în interiorul sau în afara întreprinderii (inclusiv administraţiile publice şi instituţiile fără scop lucrativ, asociaţiile familiale şi lucrătorii pe cont propriu) şi cuprind o mare varietate de servicii de sănătate precum monitorizarea stării de sănătate a personalului angajat (controale medicale periodice) şi serviciile terapeutice de îngrijire (inclusiv serviciile medicale de urgenţă). Sunt excluse compensările în natură ale serviciilor de medicina muncii furnizate în întreprinderi. Serviciile de medicina muncii sunt considerate ca un consum intermediar al întreprinderilor respective. HC.6.9 Alte servicii de sănătate publică includ serviciile de recoltare şi conservare a sângelui, serviciile oferite de băncile de organe. Sunt incluse şi serviciile de supraveghere a mediului şi informare a publicului asupra calităţii mediului. HC.7 Servicii de administrare a sănătăţii şi de asigurări de sănătate Serviciile de administrare a sănătăţii şi de asigurări de sănătate sunt activităţi exercitate de asiguratorii privaţi, de autorităţile centrale şi locale şi de autorităţile care administrează fondurile de securitate socială. Aceste servicii includ activităţi de management, de gestionare, reglementare, planificare şi de colectare a fondurilor cuprinse în sistemul de sănătate. HC Administrarea publică a sănătăţii (exclusiv fondurile de securitate socială) include elaborarea şi punerea în aplicare a normelor legislative privind furnizarea serviciilor de sănătate, inclusiv eliberarea de autorizaţii instituţiilor medicale şi personalului medical şi paramedical; producţia şi diseminarea informaţiilor generale din domeniul sănătăţii. Sunt excluse: producţia statisticilor din domeniul sănătăţii, administraţia siguranţei publice, activităţile serviciilor de protecţie şi pază şi activităţile de protecţie împotriva incendiilor, activităţile de apărare şi controlul traficului rutier etc. 12

16 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS HC Administrarea, funcţionarea şi suportul activităţilor fondurilor de securitate socială se referă la activităţile legate de fondurile de securitate socială care acoperă serviciile de sănătate. HC.7.2 Administrarea sănătăţii şi asigurările de sănătate: se referă la: HC Administrarea sănătăţii şi asigurările de sănătate: asigurări sociale include activităţile de gestionare şi funcţionare a asigurărilor sociale de sănătate; HC Administrarea sănătăţii şi asigurări de sănătate: alte societăţi e cuprinde activităţile de gestionare şi funcţionare a celorlalte asigurări de sănătate şi de accidente. HC.R Servicii de sănătate conexe Delimitarea funcţiilor de sănătate conexe din cadrul metodologiei Sistemului Conturilor de Sănătate (SCS) este următoarea: HC.R.1 Formarea de capital a furnizorilor de servicii de sănătate Această categorie include formarea brută de capital a instituţiilor furnizoare de servicii medicale. Sunt excluse: instituţiile furnizoare de servicii medicale incluse în categoria vânzători cu amănuntul şi alţi furnizori de produse medicale. HC.R.2 Educaţia şi formarea profesională a personalului din sănătate Această categorie include serviciile de formare profesională a personalului medical, inclusiv administrarea, inspecţia sau sprijinul acordat instituţiilor care furnizează aceste servicii. Aceste servicii corespund educaţiei secundare şi terţiare în domeniul sănătăţii furnizate în instituţii publice sau e. HC.R.3 Cercetare şi dezvoltare în domeniul sănătăţii Această categorie include programe care se adresează protecţiei şi îmbunătăţirii sănătăţii umane. Sunt incluse: programe privind igiena alimentară şi nutriţională, programe privind folosirea în scop terapeutic a radiaţiilor, ingineria biochimică, raţionalizarea tratamentului şi farmacologie, cercetări epidemiologice, prevenţia bolilor provocate de activităţi desfăşurate în diverse sectoare industriale etc. HC.R.4 Controlul sanitar (produse alimentare, igienă, apă potabilă) Această categorie cuprinde o gamă largă de activităţi privind sănătatea publică care fac parte din acţiunile publice cum ar fi inspecţia şi reglementările din industrie, inclusiv a rezervelor de apă. 13

17 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS HC.R.5 Igiena mediului Această categorie cuprinde activităţi legate de monitorizarea şi controlul mediului, cu accentul pus pe impactul asupra sănătăţii publice. HC.R.6 Administrarea şi furnizarea de servicii sociale în natură Această categorie include servicii sociale în natură (altele decât îngrijirile medicale) furnizate persoanelor cu probleme de sănătate şi limitări funcţionale sau dizabilităţi şi al căror scop principal este reabilitarea şi integrarea socială. Sunt incluse: serviciile furnizate copiilor imobilizaţi la pat şi educaţia la domiciliu a persoanelor cu dizabilităţi. Furnizarea ajutoarelor în natură din cadrul programelor de protecţie socială este, în unele cazuri, strâns legată de asistenţa socială în natură oferită persoanelor cu dizabilităţi şi alte limitări funcţionale. HC.R.7 Administrarea şi furnizarea de servicii sociale în bani Această categorie include administrarea şi furnizarea ajutoarelor (alocaţiilor) prin intermediul programelor de protecţie socială sub forma transferurilor către persoane sau gospodării. Structura serviciilor de sănătate conexe se află încă în plin proces de perfecţionare la nivel internaţional, pe baza experienţei ţărilor în implementarea Sistemului Conturilor de Sănătate. Definiţiile funcţiilor de sănătate conexe se vor regăsi, într-o formă clară şi detaliată în cea de a doua versiune a metodologiei Sistemului Conturilor de Sănătate. În versiunea 1.0 a metodologiei SCS, pentru funcţiile de sănătate conexe, cum sunt Educaţia şi Cercetarea-Dezvoltarea, există clasificări specifice, a căror utilizare a fost recomandată pentru comparaţii internaţionale Clasificarea furnizorilor de servicii de sănătate (ICHA-HP) Elaborarea unui nomenclator internaţional al furnizorilor de servicii de sănătate are ca principal obiectiv clasificarea instituţiilor specifice în fiecare ţară în categorii care să asigure comparabilitatea la nivel internaţional şi care să permită efectuarea unor corelaţii între conturile de sănătate şi statisticile privind resursele umane şi materiale din sanitar. Clasificarea furnizorilor de servicii de sănătate (ICHA-HP) prezintă unităţile care furnizează servicii de îngrijire a sănătăţii. Principalul criteriu de repartizare a furnizorilor pe sectoare de activitate în nomenclatorul ICHA-HP este activitatea principală, conform Clasificării Activităţilor din Economia Naţională (CAEN rev.2). Clasificarea ICHA-HP stabileşte o legătură între cheltuielile din domeniul sănătăţii şi producţia realizată în acest sector al economiei naţionale, cuprinzând atât producătorii primari cât şi cei secundari de servicii de sănătate. 14

18 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS - Prin producător primar se înţelege o unitate a cărei activitate principală este producţia de servicii de sănătate (activităţile cuprinse în diviziunea 86 Activităţi referitoare la sănătatea umană şi activităţile referitoare la îngrijirea medicală din diviziunea 87 Servicii combinate de îngrijire medicală şi asistenţă socială, cu cazare conform CAEN rev.2), de exemplu un spital sau un cabinet medical. - Producătorii secundari sunt unităţi cu activitate principală alta decât activitatea de sănătate, care furnizează servicii de sănătate ca activitate secundară. Printre acestea se numără, de exemplu, cabinetele din unităţile militare, din penitenciare sau cabinetele şcolare. Tot aici pot intra şi îngrijirile la domiciliu furnizate de gospodării. Producătorii de bunuri şi servicii pentru consumul intermediar, care intră în producţia realizată în sănătăţii, nu sunt consideraţi furnizori de servicii de sănătate în clasificarea ICHA-HP. Astfel, următoarele grupe din CAEN rev.2 sunt excluse: Fabricarea produselor farmaceutice de bază, Fabricarea preparatelor farmaceutice; Producţia de dispozitive, aparate şi instrumente medicale şi stomatologice, Fabricarea de echipamente pentru radiologie, electrodiagnostic şi electroterapie. Tab.2 Clasificarea furnizorilor de servcii de sănătate (ICHA-HP) Cod ICHA Furnizori de servicii de sănătate HP.1 Spitale HP.1.1 Spitale generale HP.1.2 Spitale de psihiatrie şi abuz de substanţe HP.1.3 Spitale de specialitate (altele decât cele de psihiatrie şi abuz de substanţe) HP.2 Unităţi rezidenţiale de îngrijire HP.2.1 Unităţi de îngrijire HP.2.2 Unităţi rezidenţiale pentru persoanele cu handicap mintal, sănătate mintală şi abuz de substanţe HP.2.3 Unităţi de asistenţă comunitară pentru vârstnici HP.2.9 Alte unităţi rezidenţiale de îngrijire HP.3 Furnizori de servicii medicale ambulatorii HP.3.1 Cabinete medicale HP.3.2 Cabinete stomatologice HP.3.3 Alte cabinete medicale HP.3.4 Centre medicale ambulatorii 15

19 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS Tab.2 Clasificarea furnizorilor de servicii de sănătate (ICHA-HP) Cod ICHA Furnizori de servicii de sănătate HP Centre de planificare familială HP Centre de îngrijiri ambulatorii pentru sănătate mintală şi abuz de substanţe HP Centre independente de chirurgie ambulatorie HP Centre de dializă HP Alte centre de îngrijiri ambulatorii integrate HP Alte centre de îngrijiri ambulatorii HP.3.5 Laboratoare medicale şi de diagnostic HP.3.6 Furnizori de servicii de îngrijire la domiciliu HP.3.9 Alţi furnizori de servicii medicale ambulatorii HP Furnizori de servicii de transport sanitar HP Bănci de sânge şi de organe HP Furnizori de alte servicii medicale ambulatorii HP. 4 Vânzători cu amănuntul şi alţi furnizori de bunuri medicale HP.4.1 Farmacii HP.4.2 Vânzători cu amănuntul şi alţi furnizori de ochelari şi alte produse de vedere HP.4.3 Vânzători cu amănuntul şi alţi furnizori de aparate auditive HP.4.4 Vânzători cu amănuntul şi alţi furnizori de dispozitive medicale (altele decât produsele de vedere şi aparatele auditive) HP.4.9 Alţi vânzători de produse farmaceutice şi bunuri medicale HP. 5 Furnizarea şi administrarea programelor de sănătate publică HP. 6 Administraţia generală a sănătăţii şi asigurărilor de sănătate HP.6.1 Administraţia publică a sănătăţii HP.6.2 Administraţii de securitate socială HP.6.3 Alte asigurări sociale HP.6.4 Alte asigurări (e) HP.6.9 Alţi furnizori de servicii privind administrarea sănătăţii HP.7 Alţi furnizori de servicii de sănătate (restul economiei) HP.7.1 Instituţii furnizoare de servicii de medicina muncii HP.7.2 Gospodăriile populaţiei ca furnizoare de servicii de îngrijiri la domiciliu HP.7.9 Alţi producători secundari de servicii medicale HP. 9 Restul lumii 16

20 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS HP.1 Spitale Această categorie include unităţile a căror activitate principală constă în furnizarea de servicii medicale, de diagnosticare şi tratament a pacienţilor în regim de spitalizare, care oferă şi servicii de cazare. Spitalele pot furniza şi servicii medicale în ambulatoriu ca activitate secundară. În unele ţări, pentru a fi considerate spitale, instituţiile medicale trebuie să îndeplinească anumite condiţii de funcţionare (de exemplu, un număr minim de paturi). HP.1.1 Spitalele generale sunt unităţile medicale care furnizează servicii medicale şi de diagnosticare (chirurgicale sau non-chirurgicale) pacienţilor spitalizaţi care prezintă o gamă variată de afecţiuni medicale. Aceste spitale pot să ofere pacienţilor şi servicii de sănătate în ambulatoriu, precum şi alte servicii cum ar fi, de exemplu, servicii de analize patologice, anumite proceduri chirurgicale, servicii de diagnosticare imagistică, servicii farmaceutice etc. Exemple: spitale generale, spitale municipale, judeţene sau regionale, spitalele organizaţiilor neguvernamentale (ex. Crucea Roşie), spitalele universitare, spitalele militare, spitalele pentru veterani de război, spitalele poliţiei (altele decât spitalele de specialitate) şi spitalele penitenciarelor. HP.1.2 Spitalele de psihiatrie şi abuz de substanţe sunt unităţile medicale cu paturi a căror activitate principală constă în furnizarea serviciilor de diagnosticare, terapeutice şi de monitorizare medicală a pacienţilor spitalizaţi, care suferă de boli mintale sau tulburări legate de abuzul de substanţe. În aceste instituţii sunt asigurate şi servicii psihiatrice, psihologice şi de asistenţă socială. În general, serviciile oferite în cadrul acestor spitale au ca scop modificarea simptomelor în sensul îmbunătăţirii stării de sănătate a pacienţilor, a comportamentului şi/sau a calităţii vieţii persoanelor cu afecţiuni psihiatrice sau cu tulburări comportamentale severe. Serviciile sunt evidenţiate, de obicei, prin supraveghere multidisciplinară şi evaluări curente pe o perioadă lungă de timp. Totodată, aceste spitale pot să furnizeze şi servicii de sănătate în ambulatoriu, precum şi alte servicii, de exemplu oferite de laboratoare clinice sau de diagnosticare (radiologie, electroencefalografie). HP.1.3 Spitalele de specialitate (altele decât spitalele de psihiatrie şi abuz de substanţe) sunt unităţile medicale a căror activitate principală este aceea de a furniza servicii de diagnosticare şi servicii medicale pacienţilor spitalizaţi care suferă de o anumită boală sau afecţiune. Sunt incluse: spitalele care furnizează servicii de îngrijire pe termen lung bolnavilor cronici şi cele care oferă servicii de recuperare şi servicii conexe persoanelor cu probleme fizice sau persoanelor cu dizabilităţi. Ca şi celelalte categorii de spitale, spitalele specializate pot oferi pacienţilor şi servicii medicale în ambulatoriu, servicii de radiologie, de laborator, de chirurgie, fizioterapie, servicii educaţionale şi vocaţionale, cât şi servicii de consiliere psihologică şi asistenţă socială. 17

21 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS Exemple: spitale specializate în îngrijiri curative, centre de urgenţă specializate, spitale de ortopedie, sanatorii (a căror activitate principală este aceea de a furniza servicii de îngrijire post-operatorie, de recuperare şi prevenţie), spitale pediatrice, spitale specializate în medicină orientală (tradiţională), spitale de boli infecţioase (de ex. spitale TBC etc). HP.2 Unităţi rezidenţiale de îngrijire Această categorie cuprinde unităţile care oferă atât servicii de cazare cât şi servicii de asistenţă medicală, supraveghere medicală sau alte tipuri de îngrijiri. În aceste unităţi sunt furnizate pe lângă servicii sociale şi servicii medicale, acestea fiind restrânse la asistenţa medicală primară. În sistemul conturilor de sănătate, se recomandă includerea tuturor unităţilor care desfăşoară activitate medicală, însă înregistrarea cheltuielilor celor două segmente de servicii (sociale şi medicale) trebuie să se realizeze separat, prin estimarea componentei de sănătate. HP.2.1 Unităţile de îngrijire reprezintă unităţi care oferă îngrijiri medicale şi de reabilitare pe termen lung, în regim de spitalizare. Aceste instituţii oferă, pe lângă servicii de îngrijiri medicale de bază oferite bolnavilor cronici, persoanelor cu dizabilităţi sau în convalescenţă şi servicii sociale, de asistenţă în realizarea activităţilor zilnice. Exemple: unităţi sau spitale pentru bolnavii aflaţi în convalescenţă (altele decât cele pentru bolnavii mintal sau toxicomani), cămine de bătrâni cu îngrijire medicală, unităţi de îngrijire paliativă, case de odihnă etc. HP.2.2 Unităţile rezidenţiale pentru persoane cu handicap mintal, sănătate mintală şi abuz de substanţe sunt instituţii a căror activitate constă în furnizarea unor servicii în regim de spitalizare, persoanelor diagnosticate cu retard mintal. Deşi aceste instituţii oferă şi servicii medicale, scopul principal al acestora este de a oferi cazare, supraveghere şi consiliere. Sunt incluse: centre de recuperare pentru alcoolici sau toxicomani (altele decât spitalele), centre de tranziţie pentru persoanele care suferă de tulburări mintale, centre sau spitale de convalescenţă pentru persoanele cu tulburări mintale, cămine care oferă adăpost pentru persoanele cu tulburări emoţionale. HP.2.3 Unităţile de asistenţă comunitară pentru vârstnici includ instituţiile a căror activitate principală este de a oferi adăpost şi îngrijiri persoanelor în vârstă şi altor persoane incapabile să se îngrijească şi/sau care nu vor să trăiască singure. Serviciile oferite cuprind în general găzduire, hrană, supraveghere şi ajutor în îndeplinirea activităţilor cotidiene, în special ajutor la menaj. Unele instituţii de acest fel oferă rezidenţilor îngrijiri medicale acordate într-un cabinet arondat din incinta instituţiei. Sunt incluse şi unităţile de asistenţă comunitară şi cămine de bătrâni care nu oferă servicii de îngrijiri medicale în incinta proprie. 18

22 Sistemul Conturilor de Sănătate SCS HP.2.9 Alte unităţi rezidenţiale de îngrijire includ instituţiile (altele decât cele din categoriile unităţile rezidenţiale pentru persoane cu handicap mintal, sănătate mintală şi abuz de substanţe şi unităţile de asistenţă comunitară pentru vârstnici ) a căror activitate principală este de a acorda îngrijire şi adăpost, adesea asociate cu servicii de supraveghere şi îngrijire personală. Exemple: cămine pentru persoane cu deficienţe auditive sau vizuale, cămine pentru persoane cu dizabilităţi care nu oferă îngrijiri medicale. HP.3 Furnizori de servicii medicale ambulatorii Această categorie reuneşte unităţile medicale care acordă servicii de îngrijire medicală pacienţilor nespitalizaţi. Sunt incluse: unităţile specializate în tratarea cazurilor de zi şi în furnizarea serviciilor de îngrijire la domiciliu. Sunt excluse: furnizarea unor servicii pediatrice şi de geriatrie. HP.3.1 Cabinetele medicale reprezintă unităţile în care îşi desfăşoară activitatea personal medical cu diplomă de doctor în medicină (nivelul 4 de competenţe, conform Clasificării Internaţionale a Ocupaţiilor ISCO 88), care furnizează servicii de medicină generală sau specializată (inclusiv psihiatrie, psihanaliză, osteopatie, homeopatie) sau de chirurgie. Aceştia pot practica activitatea medicală în cabinete individuale sau asociate - în spaţii proprii (centre medicale, clinici etc.) sau în spaţii care aparţin spitalelor sau reţelelor de centre medicale. Exemple: medici generalişti şi medici specialişti care practică medicina în cabinete individuale, clinici medicale în care se asigură îngrijiri în ambulatoriu. Sunt excluse: centrele medicale independente care au ca activitate principală furnizarea de îngrjiri medicale de urgenţă victimelor unor accidente sau catastrofe, precum şi centrele independente de chirurgie ambulatorie. HP.3.2 Cabinetele stomatologice cuprind unităţile medicale în care îşi desfăşoară activitatea personal medical cu diplomă de doctor în medicină dentară (nivelul 4 de competenţe, conform Clasificării Internaţionale a Ocupaţiilor ISCO 88) sau cu calificare la un nivel corespunzător care furnizează servicii de stomatologie generală, specializată sau de chirurgie dentară. HP 3.3 Alte cabinete medicale reprezintă unităţile medicale ambulatorii în care activitatea medicală este asigurată de personal medical calificat (altul decât medici şi stomatologi), cum ar fi: chiropracticieni, optometrişti, specialişti în sănătate mintală, fizioterapeuţi, terapeuţi ocupaţionali, logopezi, audiologi. Aceştia pot practica activitatea medicală în cabinete individuale sau asociate - în spaţii proprii (centre medicale, clinici etc.) sau în cadrul spitalelor. Această categorie de personal include personal paramedical care nu deţine titlul 19