DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnaţu L/Subsemnat^, CjO / ^, având funcţia h ti rr. CNP % domiciliul cunoscând prevederile art. 292 din Codul penal privind F

Transcriere

1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnaţu L/Subsemnat^, CjO / ^, având funcţia h ti rr. CNP % domiciliul cunoscând prevederile art. 292 din Codul penal privind Falsul în declaraţii, declar pe proprie răspundere că împreună cu fam ilia11tlefin următoarele: * ţ) Prin l'am iiic se înţelege soţ u i/soţi a şi c o p iii aflaţi în întreţinerea acestora, I. Bunuri imobile 1. Terenuri NOTA: Sc vor declara in clu siv ceie aflate în alte ţări. Adresa sau zona Categoria* Anul dobândirii L Suprafaţa Cotapa rtc Modul de dobândire. ţ T itularul1* * C ategorii ic indicate suni: (1 ) agrico l; (2 ) forestier; (3 ) uatravijan; (4 ) lu c iu de apă; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dacă se a fla în c irc u itu l c iv il, *2) La "T itu la r" se m e n ţio n e ază, în cazul b u n u rilo r p ro p rii, num ele p roprietarulu i (titu la ru l, soţul/soţia, c o p ilu l), iar in cazu l b u n u rilo r în coproprietate, cotaparte ş i num ele c oproprietarilor. 2. Clădiri NOTĂ: Sc vor declara in c lu siv cele a fla té în alte ţări. Adresa sau zona Categoria* Anul dobândi rii Suprafaţa Co taparle M odul de dobândire T itularul21 r * _ 1 Categoriile indicate suni: ( I) apartament; (2) casă de locuit; (3) casă de vacan^; (4) spaţii comercialc/de producţie. *2) La "Titular" sc menţionează. în cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul soţul/soţia, copilul), iar în cazul bunurilor în coproprietar, cotaparte şi numele coproprietarilor. 1

2 iraci0ai'ci miişini care sunt sn pus înm atriculării, potrivit legii şah,pe iahturi şi aki: niijioace <ic iriinsîi<iri Nat«ra Marea Nr. de bucăţi Anul de fabricaţie Mudul de dobândire _ r r~ ^ 2 Bunuri sub formă de metale preţioase, bijulcrii, obiecte lie artă şi dc cult, colecţii de artă Ş' numismatică, obiecte care fac parte di» patrimoniul cultural naţional sau universal, a căror valoare în 3 u m a tă de]jă şeşte 5.{IU 0 d c e u ro * N O T A Se vor m enţiona toate bunurile aflate în proprietate, indilerent dacă ele se află sau nu pe teritoriul Rom âniei la m om efttul declarării. Descriere sumara Anul dobândirii Valoarea estimată _ H IU. jjumiri mobile, a căror valoare depăşeşte de euro fiecare, ţi bunuri imobile înstrăinate în ultimele 12 luni Natura bunului înstrăinat Data înstrăinării Persoana către care sa înstrăinat Forma înstrăinării < Valoa rea ' 2

3 IV. Active financiare li Conturi şi depozite bancare, fonduri dc investiţii, forme echivalente de economisire ţi investire, inclusiv cârdurile dc credit, dacă valoarea înhumată a tuturor acestora depăşeşte 5,000 de euro NOTĂ: Se vor declara inclusiv cele aflate In bănci sau instituţii financiare din străinătate. Instituţia care administrează şi adresa acesteia Tipul* Valuta Deschis în anul Sold/valoare la zi.. ^ K t mi *Categoriile indicate suni; f i) conr curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar w a echivalente; (3) fonduri de investiţii sau echivalente, inclusiv fonduri private da pensii sau alte sisteme cu acumulare (se voi* declara cele aferente anului fiscal anterior), 2. Plasamente, investiţii directe şi îm prum uturi acordate, dacă valoarea dc piaţă însumată a tuturo acestora depăşeşte de curo NOTĂ : Sc vor declara inclusiv investiţiile şi participările în străinătate. ^ Emitent ti tiu/soci etatea în care persoana este acţionar sau asociat/beneficiar de îm prum ut r i Tipul* Număr de titluri/ cota de participare Valoarea totală la zi r ^Categoriile indicate suni: ( l) hârtii de valoare definiţie (titluri de stat, certificate, obligafârf); (2) acţiuni sau părţi sociale in soc ie ta fi comerciale; (3) împrumuturi acordate în nume personal.

4 an: 3. Alte active producătoare de venituri nete, care însumate depăşesc echivalentul a de euro pe NOTA: Se vor declara in clu siv cele aflate în străin ăl ale. V. Datorii Debite* ipuieci, garanţii emise în beneficiul unui terţ, bunuri achiziţionate în sistem leasing şi alte asemenea bunuri* dacă valoarea însuniata a tuturor acestora depăşeşte 5.0(10 de euro NOTĂ: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acum ulm c în străinătate. Creditor Contractat in anul Scadent la Valon re r mi VI, Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit san subvenţionate faţă de valoarea de piaţă, din partea unor persoane, organizaţii, societăţi comerciale, regii autonome, companii/societăţi naţionale sau instituţii publice româneşti sau străine, inclusiv burse, credite, garanţii, decantări de cheltuieli, altele decât cele ale angajatorului, a căror valoare individuală depăşeşte 500 de euro* Cine a realizat venitul Sursa venitului: numele, adresa Serviciul prestat/o bieetul generator de venit Venitul anual încasat 1,1. Titular, > 1.2. Soţ/soţie ^ 1.3. Copii *Se exceptează de Ia declararc cadourile şi tr(ffaţţile uzuale primite din partea rudelor de gradul I şi al Hka 4

5 V ii. Venituri ale declarantului şi alt* membrilor săi de familie«realizate în ultimul an fiscal îneheiut (potrivit art, 41 din Legea J i r. 571/2003 privind Codul fiscal* cu modificările şi completările ulterioare) N O T A : Se vor declara inclusiv veniturile provenite din străinătate. Cine a realizai venitul Sursa venitului: numele, adresa Serviciul presta t/obkct ul generator de venit Venitul anual încasat l. V enituri d in s a la r ii 1.1. T itular S f> x /^ a j i C A, / vr? ' f ^ &I.AŢA i'm o 3#? 2 / / /? & ' \2. Soţ/soţie Y o o o ă< C'o C D T fâ fify V G t t k / A J A & fo O i 1.3, Copii 2, Ferii/uri d in a c tiv ităţi independente 2.1. T itular 2.2. Soţ/solie. _.. j. V enituri d in cedarea fo lo s in ţei b u n u r ilo r 3.1. T itular i 3.2, Soţ/soţie 4. V enituri d in in v e s tiţii 4,1. Titular 4,2. Sot/soţit: ~ S, V enituri d in p e n s ii 5.1. T itular 5.2. Soi/soite _ * 6. V enituri d in a c tiv ităţi a g ric o le 6.1, Titular 6.2. Soţ/soţie 5

6 Cine a realizat venitul Sursa venitului; Nume, adresa Serviciul prestat/obiectul îicncrator de venii Venitul anual încasat 7. Venituri din premii şi din jocuri de nome 7.1. T itular 72. Soţ/soţie 7.3. C opii 8. VenifjM din a!te surse 8*1. Titular 8,2. Soţ/soţie 8,3. Copil i Prezent# declaraţie constituie act public ţi răspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet ii datelor menţionate, Dota completării..2l,.ohlali Semnătura 6