What is the classification of the rashes according to the morphology? 1

Transcriere

1 INFECTII ERUPTIVE

2 What is the classification of the rashes according to the morphology?

3 Classification of the rashes according to the morphology: 1. maculopapular 2. vesiculobullous 3. petechial or purpuric 4. erythematous 5. nodular

4 Tipuri de erupții cutanate? 1 2 3

5 Tipuri de erupții cutanate macula: pată colorată nereliefată < 0,5-1 cm diametru papula: infiltrare dermică, proeminentă circumscrisă < 0,5-1 cm diametru nodule infiltrare hipodermică, proeminentă, relativ dură > 0,5-1 cm diametru subcutanat

6 Clasificarea erupţiei maculopapulare: Scarlatiniformă (<1 mm) Rubeliformă (1-3 mm) pale, bine separate unele de altele Morbilliformă (3-5 mm) rujeoliforme, pot conflua

7 Tipurile de erupţii cutanate vezicula: leziune proeminentă <0,5 cm cu acumulare de lichid în cantitate mică, disociind straturile cutanate. pustula veziculă cu conţinut purulent în faza mai înaintată a variolei pustula centrată de un firde păr foliculită, sau când este extins furuncul bula (sau flictena): leziune proeminentă > 0,5 cm, cu acumulare de lichid în cantitate mai mare

8 Momentele necesare de concretizat: 1.Modul și locul de debut? Vasculitic rashes generally spread in a peripheral-to-central pattern, viral rashes (e.g., varicella) start centrally and spread peripherally 2.Rapiditatea extinderii? The most lethal rashes often progress rapidly. Urticaria with anaphylaxis 3.Apariția în puseu? 4.Evoluția în timp? Antrax: purpura >> ulcerate>> black scar 5.Senzații subiective? Diffuse pruritus without a rash >> biliary cirrhosis, cancers, lymphomas. Pruritus with a diffuse rash >> allergic reaction, dermatitis, scabies 6.Relația erupție-febra 7.Stingerea: descuamare, depigmentare 8.Călătorii recente? petechial rash >> Rocky Mountain spotted fever 9.Medicația, droguri? 10.Boli suportate? pts with cardiac valvular lesions, or IV drug use >> endocarditis

9 Erupţiile cutanate: boli dermatologice boli infecto-contagioase boli hematologice boli imuno-alergice carenţe vitaminice (scorbut, pelagră).

10 CAZ 34 ani, HIV-poz bolnav 3 săpt erupții papuloase eritematoase difuze, general. 2 săpt subfebril, cefalee, anorexie, pierdere in greutate, durei faringe limfadenopat. general. CAZ 32 ani bolnav 5 zile erupții maculo-pap. 2-zile, generalizată, dar > partea distală membre, periartic febră, durei abdom., s-m dispeptic limfadenopat. general. CAZ 6 ani bolnav 3 zile erupții maculo-pap. 2-zile generaliz., excepție față, palme, talpi febră, faringită exudativă limfadenopat submandibul.

11 Scarlatina Str.pyogen (β-hemol, sero A) copii 3 12 ERUPŢIA: în ore de la debut macule pe eritem generalizat lobster paloare circumorală după urechi, gât 24 ore: trunchi, membre, femoroinghinal, Pastia + respectă faţa, palme, plante descuamarea palme, tălpi 5-10 zi s-m toxic +++ tonzilită; hiperemia limita palatul dur limfadenita regională -cervic anterioară limba: sabur 4 zi congest artrite 2-10% Penicillini, amoxicillini, erzthromycini, cefalosporins I (cephalexini) Pseudotbc/Yersinioza intestinală copii/adulți ERUPŢIA: în 2-6 zi; scarlatino/rujeolo/rubeliformă hiperemia faţă, gât; paloare nazolabial articulatii mari, plici, torace lateral, abdomen, Pastia+ capişon, mănuşi, ciorapi descuamarea palme, tălpi Pseudotbs toxic; Yersin abdominal Inject. sclere/conjunct, hiperem faringe mezadenită pseudoapend. hepatospleno, icter enterocolita, limba: sabur 3 zi congest arthralgii / artrite Cefalospor III, fluorquinolons

12

13

14

15 Lues secundar chancre 4-10 săpt. anterior maculopap., pustulare, condyloma-similare, papuloscuamoase general, +palme, +tălpi, nepruriginoase subfebril, dureiri faring, fatigab., pierdere greut, alopecia limfadenop. general ~ implicare poliorganică: ficat, rinichi, SNC, ocular.. Typhoid fever febră, intoxicație 8-9 zi de febră erupții unice (5-15), proeminente, dispar presiune, > abdomen sindr. abdom.., hepatomegalia

16 glove-and-sock syndrome parvovirus B19 infection (Papular-purpuric gloves and socks syndrome (PPGSS) erythem simetric partea distală membrelor inf. sup Copii, adolescenți > primavara, vara Erupții maculo-pap. ~ cu component hemoragic, ~ edem membre,~ prurit, ~ generalizat Cavit. bucală: eroziuni. febra < 38.5, apare 2-4 zile post erupție fatigabil, cefalee, anorexie artralgii & limfadenopat. ~ anemie, leukopenie, eosinophilie, monocitoză, trombocitopenie, AlAt, PCR, VSH. Rezoluția 1-2 săpt, ~ descuamare IgM Ab to parvovirus B19 + first 3-4weeks seroconversion IgG no earlier than day 9 and persisted for œ6 months after PCR analysis for DNA Parvovirus B19 = etiologic agent of the common childhood exanthem erythema infectiosum (EI), also known as fifth the illness manifest as an atypical dermatosis.

17 Case 20 yo male acute-onset pain & swelling of hands, feet, oropharynx increasing pruritus of hands & feet petechial eruption over edematous, tender, distal extremities gloves and socks arthralgias knees & ankles T 37.6 diffuse erythema and swelling of the lips scattering 2-3mm vesicles lesions hard, soft palates WBC declined 2,200/mm3, 16% eos., neutrophil 800/mm3

18 glove-and-sock syndrome Kawasaki disease: autoimmune, medium & small sized blood vessels throughout the body, necrotizing angeititis, pre-existing viral inf. children under five years of age of Asian descent fever C conjunctivitis, gingivitis, strawberry tongue cervical lymphadenopathy erythema, edema dorsa hands, feet (later desquam.) ~ maculopap. rash trunk, face, extremities, perineum myocarditis & aneurysm coronary arteries ~ arthritis, diarrhea, pericarditis, valvulitis, meningitis, pneumonitis, hepatitis

19 CAZ CLINIC 4 MP 2 ani, 1 zi IRVA acetaminophen 3 zi amigdalită amoxicillin 4 zi boală erupție maculopap. general tusea seacă, febră L 15,900/µL, 4% n.s, 12% segm, 67% limf., 9% limf. atipice., 6% eoz.

20 Mononucleoza Infecţia HIV acută Sindromul bolii serice copii / adultul tânăr toate vârstele toate vârstele la + Ampicillinum ERUPŢIA: generalizat maculopapulos ~ + hemoragic adenopatie cervic post hepatospleno tonzilită Leukocitoză, limfomonocitoză 70% limf.atipice ELISA 2-4 săpt. după infect. CD4 severitatea ERUPŢIA: generalizat maculopapulos ~ + hemoragic adenopatie gener ~ hepatospleno ~ sind. cataral+tonzil ~ sindrom GI ~ sindrom neuro Leukopenie usoară limfomono limf.atipice PCR + medicaţie la 4-10 zi ERUPŢIA: generalizat maculopapulos ~ + hemoragic adenopatie gener ~ hepatospleno ~ sindrom cataral ~ sindrom GI ~ sindrom neuro ~ arthralgii / artrite ~ miocardita Leucocitoză usoară limfomono eozinofilie

21

22

23 ???????????????

24 Tipurile de erupţii cutanate hemoragice peteşiile hemoragii punctiforme <3 mm, nu proieminează purpura hemoragii 0.3 1cm, pot proiemina echimozele pete hemoragice mai extinse >1cm sufuziunile hemoragii cutanate mai voluminoase, putând depăşi undiametru de 10 cm Multifactorial: a) Coagulopatia b) Disfuncții plachetare ( destrugerea, producerea, sechestrare) c) Vasculopatia

25 10 ani bolnavă 2 zile febră, intoxicație, vărsături în 24 ore peteșii: membre, trunchi, față hipotensiune 27 ani febră, intoxicație peteșii conjunctive, falange, subungeal murmur sistolic apex hepatomegalie 56 ani purpura palpablă 3 săpt. > membre HVC cronică

26 Meningococcemia Endocardita inf. Vasculite alergice pe vase mici (leucoclastică) brusc brusc / lent postinfecție» febră, sindr. toxic» febră, sindr. toxic,» ~ febră EXANTEMUL» 1-2 zi» peteş-purpur echim» fese, memb. inf. general» faţă+mucoase=nefavor.» ~ confl., necroză» ~ debut maculopap. peteşii» + ~ meningită Leukocite -, neutro, stânga trombo EXANTEMUL > 50%» peteş / purpur» falang. palme, plante, membre inf., ~torace» subunghiale 10%,» subconjunct. 2-5%» nodul Osler s/c falang murmur card. 90% hematuria 60-70% emboli cerebral 15% artralgii Leukocite - neutro, stânga trombo EXANTEMUL» postinfecție» maculo-pap. hemor.» extensor membre inf., gluteus; simetric» mai frecvent dimineaţa» nu trunchi, nu faţă» ~ edem ~ Multiorganică: Abdomin. Articulară Renală (hem / proteinurie) Leukocite - eozinofilie trombo ~ IgA, ~ Crioglobuline

27 Caz clinic 1 Pts. J.D., 25ani, fibroză chistică, erupţii peteşiale + hipotonie, s-m men. Administrată penicilina CT + puncţia lombară, LCR celularitate minimală tratament cu antibiotice - sistat Pe parcursul internării pts. şi-a făcut poze la mobil, atenţionând părinţii de agravarea stării generale Decesul 14 ore de la internare

28

29

30

31 Caz clinic - 10 luni rinită, refuză alimentarea, pasivă, peteșii multiple membre inf., unice - obraji diaree 1 săpt. anterior Actualmente - abs: febra / diarea/ vărsături Ps /min; TA 114/76 mmhg; Cardiac, pulmon., SNC N Tratată ca o posibilă inf. meningococică. Decizia corectă?

32 Semne alarmante ale pts. cu erupții peteșiale: 1. iritabilitate / letargie 2. tahicardia, tahipnea, po2, TA 3. acrocianoza 4. noi peteșii, purpura 5. L <5 sau >15 x 10x10 6 /L

33 Caz clinic - 10 luni (2) Hb 83 g/l, er N, er. fragmentate, L / neutrofile, trombo. urea x3n Fosfat. Alcalină x10n coprocultura: E. coli O157, HUS secundar inf. E. coli atypical' HUS on the basis of her non-diarrhoeal presentation US is usually preceded by a diarrhoeal episode which was absent in this case. In hemolytic uremic syndrome: platelet sequestration, consumption in diffuse microthrombi increased platelet destruction

34 Clinical differentiation of HUS and TTP can be problematic HUS endothelial injury by toxins shiga /shigalike toxin platelet sequestration, destruction consumption in diffuse microthrombi microangiopathic hemolytic anemia TTP fibrin / red cell rich thrombi platelet rich thrombi Infants, young children, may at any age adults (40-50 yo) mutations in the gene for ADAMTS13 / autoab protein ADAMTS13 that cleaves the large multimers of von Willebrand factor multimers can bind to platelets in the absence of physiologic stimulus antecedent history of diarrheal illness bloody diarrhea Escherichia coli O 157:H7 / Shigella dysenteriae severe kidney; uremia usually no pancreas, adrenal gland, brain or heart involvement usually no permanent kidney damage myocardial arteries; pancreas, kidney, adrenal gland, brain neurologic abnormalities - CNS involvement (hallucinations, bizarre behavior, altered mental status, stroke, headaches)

35 HUS microangiopathic hemolytic anemi Low platelet >> purpura TTP microangiopathic hemolytic anemia (schistocytes, elevated LDH, indirect hyperbilir.) thrombocytopenic purpura, 1.fever 50%, Organomegaly is not typical.

36 Idiopathic Thrombocytopenia Purpura (autoimmune thrombocytopenic purpura) autoimmune attack on platelets from IgG Ab Bleeding occurs at platelets <50,000 Chronic in adults ( women), acute in children (follows a viral inf. 50%, parvovirus) Splenomegaly excludes ITP Normal bone marrow children ~ lymphocytes + atypical Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) rare blood disorder characterized by clotting in small blood vessels of the body; the disease consists of the pentad of : 1.microangiopathic hemolytic anemia (schistocytes, elevated LDH, indirect hyperbilir.) 2.thrombocytopenic purpura, 3.neurologic abnormalities (hallucinations, bizarre behavior, altered mental status, stroke, headaches) 4.fever 50%, 5.renal disease. Organomegaly is not typical.

37 What illness should be considered if petechial rash is present in a glove-and-socks distribution? (erythema symmetrically localized to the hands and feet).

38 Caz clinic 3 Pts. 5 ani, din SUA: febră 40.6ºC timp de 3 zile, sind. toxic, dureri în faringe A 3 zi erupţii maculopapuloase generalizate + peteşii Hemograma: Leucocite 8.8x10 9, baston.-5%, segm.-70%, limf-17%, monocite-8% Trombocite 50x10 9

39 a 10-a zi de boală a 5-a zi de boală

40 FEBRA EUPȚIILE VARIOLA 2-4 zile până la apariția erupțiilor Vezicule în același stadiu de dezvoltare, multicamerale, cu retracție umbilicală VARICELA Concomitent cu erupțiile Vezicule în stadii diferite de dezvoltare, unicamerale Evoluție lentă Preponderent membre, + palme, +plante Evoluție rapidă De sus în jos, mai multe pe torace, abdomen, - plante Deces 1 din 10 Excepțional

41

42

43

44

45 ZONA ZOSTER eruptie unilaterala de vezicule pe fond eritematos dispusa in grupe pe traiectul nervului senzitiv zona intercostala - zona oftalmica - zona cervicala dureri de tip nevraligic preced si insotesc eruptia si persistă după vindecare regionala HSV-1 arsura+prurit in ore eritem. + vezicule grupate în buchete + durere + adeno. region zile ulceră cruste peribucal, nazolabial, stomatită, anginei herpetică, keratita herpetică Rar - localizarile viscerală (pulmon, ficat, articulară, esofag., suprarenalelă) În HIV Stadiul clinic 2 clasificarea OMS 2007 multidermatomală / cu diseminare cutanată francă / cu implicare viscerală / recurentă / vârsta! copii adultul tânăr În SIDA Stadiul clinic 4 clasificarea OMS 2007: orolabială, genitală sau anorectală; 1 lună sau infecţie viscerală de orice durată) apariţia ZZ după debutul HAART = sindrom de reconstrucţie imună

46

47

48

49

50 Boala mana-picior-gura (enterovirus Coxsackievirus) copii < 10 ani vezicule gură, cavit. bucală: macule vezicule ulcerații cu halou eritematos vezicule 75%: mîini, plante, coapse, +/- genitalii autolimitată, rezolvă în 7-10 zile

51 ERITEM NUDOS - inflamatia hipodermului -prodrom: 3-6 zile: febră, durei articulare, abdominale, inf.rino-faringiană - noduli subcutan, rau delimitati, eritemat., durerosi, asimetrici -cresc lent 4-5cm, progresiv apar leziuni noi; -localizati initial pretibial se exind pe coapse; -rar pe brate dar mai mici si mai superficiali; -din 2 sapt devin purpurici apoi galben-verzui; -asocierea artritei si manifestari respiratorii = sindrom Löfgren - mai multe pusee succesive 4-8săp

52 Borelioza Eritem migrator La locul mușcăturii de căpușă Eritemul circular, extinde Indolor, + adenopatie 3-4 sapt., dispare spontan Eritem multiplu Faza secundara prin pusee de eritem îndepărtat de mușcătură nu se extinde

53 Eritem nodos Eritem migrator Eritem multiplu ½ - idiopatic postinfecţios Borellioza stadiul I la 1zi-1lună Borellioza stadiul II, 20-40% la 3-10 săpt -3-6 zile prodrom: febră, artralgii, abdom.,rino-faring. ~ + febră, artralgii, mialgii ~ + febră, artralgii, mialgii ~ cardite - bloc A-V ~ + meningita aseptica ~ pareza VII Bell ~ limfocitoma Erupţii -noduli subcutan, rau delimitati, eritemat., durerosi, asimetrici -cresc lent 4-5cm, -progresiv apar leziuni noi; -pretibial exind pe coapse; -braţe rar (mici, superf.) -din 2 sapt purpurici galben-verzui; La locul mușcăturii de căpușă Eritemul circular, extinde Indolor + adenopat. regională 3-4 sapt., dispare spontan îndepărtat de mușcătură pusee de eritem 1-5 cm nu se extinde

54 Infecţii mucocutanate ce obligă testarea HIV Candidoza: la un tânăr în absenta unei cauze favorizante greu tratabilă, recidivantă pseudomembranoasă La copii: eritem gingival liniar; parodontita marginala ulceronecrotica rapid progresiva Ulceraţii orale recurente ( 2 episoade în ultimele 6 luni.) Gingivostomatita ulerativă cu multiple leziuni: CMV, HSV, HIV, EBV Leucoplazia păroasă a limbii Infecția cu HSV: orolabială, genitală sau anorectală; 1 lună sau infecţie viscerală de orice durată) Zona Zoster: multidermatomală, repetată, la copii / adultul tânăr

55 Infecţii mucocutanate ce obligă la testarea HIV Dermatita seboreică extinsă; placi infiltrative; aspect psoriaziform; evoluţie către eritrodermie exfoliativa; persistentă; frecvent recidivantă Infecţia extinsă cu papiloma virus (veruci plane) la copii. Stadiul clinic 2 clasif. HIV la copii 15 ani (OMS 2007) Limfoamele maligne: dezvoltare rapida, extraganglionare (SNC; GI; măduvă osoasă; hepatică; pulmonară) Angiomatoza bacilara (Bartonella quintana şi henselae) - papule rosu-violaceu noduli, solitare/multiple, ~ + mucoase, sângerază uşor, ~ +febră, limfadeno, simpt.gi Molluscum contagiosum infecţie extinsă Cryptococoză cutanată Scabia norvegiana (forma crustoasa hiperkeratozica si psoriaziforma). Boala Kaposi:

56 Sarcomul Kaposi proliferarea maligna a ţesutului conjunctiv, dezvoltată pe seama celulelor endoteliale ale vaselor sangvine, precum şi a anumitor celule ale dermului, fibroblaştilor. agentul patogen - virusul herpetic uman tip

57 Boala Kaposi la pacienţii cu SIDA diferă de sarcomul Kaposi clasic, prin: apariţia la indivizi tineri prezenţa leziunilor viscerale în 50% cazuri Subtipurile de SK asociat cu SIDA : stadiul I - cu afectare cutanata limitata la o singura regiune anatomică stadiul II - leziuni cutanate diseminate in mai multe regiuni anatomice stadiul III - leziuni numai viscerale stadiu IV - multiple leziuni cutanate şi viscerale. Diagnosticul: în baza tabloului clinic, confirmat la examenul histologic al bioptatului ţesuturilor afectate La pacienţii cu terapie HAART boala evoluiază mai lent

58

59

60

61

62

63

64