TEHNICA RECOLTĂRII EXAMENULUI CITOTUMORAL

Transcriere

1 TEHNICA RECOLTĂRII EXAMENULUI CITOTUMORAL Antonia Mihaela Levai Obiective educaționale Ce trebuie să știți Ce reprezintă examenul citotumoral (testul Babeș- Papanicolaou) CÇnd se efectuează examenul citotumoral Ce materiale sunt necesare Cum se recoltează corect examenul citotumoral Cum se trimit probele la laborator Ce trebuie să faceți Să verificați că ambalajul recoltorului este integru Să verificați că lama de microscop este curată (se poate șterge Ñn prealabil cu alcool) și uscată Să alegeți speculul ginecologic/valvele potrivite Să cunoșteți deja tehnica efectuării examenului ginecologic cu specul sau valve Să recoltați corect: de la nivelul exocolului, a endocolului și de la nivelul joncțiunii scuamo-cilindrice (zona unde apare cel mai frecvent transformarea malignă) Să aplicați corect proba pe lamă sau Ñn flaconul cu mediu de transport Să puneți apoi materialul utilizat Ñn containerele corespunzătoare Să etichetați proba Să verificați ca datele de identificare ale pacientei de pe proba biologică recoltată să coincidă cu cele de pe fișa de Ñnsoțire a probei Să trimiteți probele la un laborator de specialitate Definiție Examenul citotumoral sau Babeș Papanicolau este o metodă de screening cu scopul prevenirii morbidității și mortalității prin cancerul de col uterin. Reprezintă recoltarea de celule de la nivelul colului uterin (exocolului, endocolului şi a

2 zonei de transformare) şi citirea după colorarea Papanicolau pentru a depista precoce modificările infraclinice ale colului uterin. Indicații Fiind un test screening, se adresează Ñntregii populații feminine cu vçrsta cuprinsă Ñntre 21 și 65 ani (recomandare formulată de American College of Obstetricians and Gynecologists). Ideal, examenul citotumoral se recoltează imediat după terminarea menstruației. Contraindicații paciente virgine vulvovaginite, inflamații menstruație sau hemoragie vaginală cu 48 de ore Ñnainte recoltare se evită contactul sexual cu 48 de ore Ñnainte de recoltare se evită tratamente endovaginale (aplicare de creme, ovule, lubrefianți) și irigațiile vaginale cu 48 ore Ñnainte de recoltare nu se aplică tampoane intravaginale nu se efectuează tușeu vaginal Ñnainte de recoltare periuța endocervicală nu se utilizează Ñn sarcină nu se folosește pentru recoltare numai periuța endocervicală o aceasta nu permite recoltarea de celule de la nivelul exocolului histerectomia totală o Ñn acest caz se recoltează citologie vaginală atunci cçnd există indicație leziune macroscopică evident suspectă o Ñn acest caz se recoltează biopsie Elemente de anatomie / fiziologie Porțiunea intravaginală a colului uterin (exocol) este acoperită de epiteliu pavimentos (multistratificat). Canalul cervical (endocol) este tapetat de epiteliu cilindric. Zona unde cele două tipuri de epitelii se unesc poartă denumirea de zonă de tranziție sau joncțiune scuamo-cilindrică.

3 Această joncțiune este punctul de plecare al displaziilor (= modificări histologice cu perturbarea morfologiei, arhitecturii şi a maturării celulare la nivelul epiteliului colului uterin). Materiale necesare mănuși specul ginecologic/valve instrumente de recoltare o periuța cervicală (Cytobrush) are peri transversali egali o periuța citologică (Cervex Brush) are peri longitudinali inegali o periuța combinată (Cervex Brush Combi) are o partea cu peri transversali egali și o parte cu peri longitudinali inegali A. B. D. C. Figura 1. Instrumentele pentru recoltare: A. periuța cervicală (Cytobrush); B. periuța citologică (Cervex Brush); C. periuța combinată (Cervex Brush Combi); D. spatula Ayre lame de microscop și transportor pentru lame sau flacon pentru fixare și transport (Ñn cazul citologiei Ñn mediu lichid) spray fixator citologic (Ñn cazul recoltării pe lamă) etichete pentru probe fișa de Ñnsoțire a probei container pentru deșeuri medicale container cu soluție dezinfectantă pentru instrumentar

4 A. B. Figura 2 A. Lame pentru microscopie Ñn transportor; B. Flacon pentru citologie Ñn mediu lichid Tehnica Se explică pacientei procedura Se recomandă pacientei să se așeze pe masa ginecologică Se poziționează lumina Se evidențiază colul uterin cu ajutorul speculului sau a valvelor án cazul utilizării speculului, acesta se fixează și se recoltează astfel: o cu periuța cervicală aceasta se introduce Ñn endocol și se rotește ușor Ñn aceeași direcție Figura 3. cu à. Se scoate Recoltarea cu periuța cervicală periuța. o cu periuța Cervex Brush - perii centrali sunt inserați Ñn canalul endocervical, iar perii laterali sunt Ñndoiți peste exocervix. Extremitatea o- pusă (mçnerul) este prinsă Ñntre degetul ma- Figura 4. Recoltarea cu periuța Cervex Brush re și arătător și periuța se rotește Ñn sensul acelor de ceasornic cu 360à, cu o ușoară apăsare, de cçteva ori (5ori) apoi se scoate periuța. o cu spatula Ayre - capătului curbat al spatulei se rotește 360à Ñn jurul colului menținçnd un contact strçns cu suprafața exocervicală. Se retrage spatula din vagin.

5 án cazul utilizării valvelor, pentru a avea o mçnă liberă pentru a recolta, valva anterioară este preluată de un ajutor Produsul prelevat va fi etalat pe lamă astfel: o cu periuța cervicală - prin rotirea periuței, nu prin ștergere, Ñn sens invers decçt cum a fost colectată proba, dintr-o singură mișcare, fără a o apăsa Figura 5. Figura 6. Etalarea probei pe lamă cu Recoltarea cu spatula Ayre periuța cervicală o cu periuța Cervex Brush - se etalează pe lamă prin mișcări ferme de la un capăt la altul al lamei (Ñntr-o singură mișcare, nu Ñn zig-zag). o cu spatula Ayre - etalare pe lamă dintr-o singură mișcare (nu Ñn zig-zag). Figura 7. Etalarea probei pe lamă cu periuța Cervex Brush Figura 8. Etalarea probei pe lamă cu spatula Ayre o Ñn cazul recoltării pentru citologie Ñn mediu lichid, se detaşează capătul periuţei care conţine materialul recoltat şi se introduce Ñn recipientul cu mediu lichid. Se Ñnșurubează capacul. Se agită recipientul. După aplicarea produsului Figura 9. Fixarea prelevat pe lamă se aplică fixatorul citologic, prin pulverizare,

6 Ñn unghi drept, de la aproximativ 20 cm Instrumentul cu care am recoltat proba se pune Ñn containerul pentru deșeuri medicale Se retrage speculul / se retrag valvele Speculul / valvele se pun Ñn containerul cu soluție antiseptică pentru instrumentar Se scot mănușile Se aplică etichete sau se completează numele pacientei pe lamă (cu creionul, pe marginea rugoasă a lamei) sau pe recoltor Se completează fișa de Ñnsoțire a probei: se notează datele de identificare ale pacientei, data ultimei menstruații, se notează dacă pacienta utilizează metode contraceptive și ce anume (sterilet, contraceptive hormonale), se notează aspectul colului uterin cu / fără leziuni Probele se trimit la laborator Incidente și accidente SÇngerare abundentă Ñn momentul recoltării o sçngerarea redusă poate apare și de obicei sistează spontan, fără a fi necesar tratament o dacă sçngerarea este abundentă, calitatea recoltării este afectată (nu se recoltează suficiente celule pentru a fi analizate)

7 Formular de evaluare / autoevaluare Etapă / Criteriu Corect Incorect Colectarea materialelor necesare Verificarea integrității ambalajelor Verificarea poziției pacientei pe masa ginecologică Verificarea poziției luminii ámbrăcarea mănușilor Introducerea speculului / valvelor Vizualizarea colului uterin Recoltarea propriu-zisă Etalarea probei pe lamă / Ñnchiderea ermetică a recoltorului cu mediu Retragerea speculului / valvelor Aruncă materialele folosite Ñn containerele speciale corespunzătoare Identificarea probei Completarea fișei de Ñnsoțire a probei Trimitere la laborator