spitalulcijnic DE URGENTA PENTRU COPII 'LOI/IS TURCANU"TIAAISOARA STR.IOSIF NE,IiOIANU NR.Z, TIiAISOARA 3OOO1 t, TEL FAX.OO4o -256

Transcriere

1 spitalulcijnic DE URGENTA PENTRU COPII 'LOI/IS TURCANU"TIAAISOARA STR.IOSIF NE,IiOIANU NR.Z, TIiAISOARA 3OOO1 t, TEL FAX.OO4o -256_20.t9.75 DECI,ARATTE DE A\IERE datorii. t )-Ein-Tarni t i-e acestora. famil-ia1)'od se intelege sotul-/sotia si copiii afl-ati in intretinerea I. BUNURI IMOBILE 1. Terenuri- Nota: se vor declara inclusiv cele aftate in alte tari Anu1 lcota i valoarea Categoria*) dobandirii I Suprafata Modul Lq" / Lrurrcinqlrr_J_ JuprarataIparteI iparte de de,. limpozitare dobandire *) Categoriile indicate sunt: (4) luciu apa; (5) alte categorii circuitul_ civil_. (1) agricol-; de terenuri- (2) f orestier,. (3 ) extravilane, daca i ni- r.arri I :n. Y + r q r f t se afla in

2 2. Cladiri Nota: se vor decl-ara incl-usiv cel-e af late in al_te tarl Categoria* ) Anul I dobandirii SuprafatalCota I Valoarea parte I i Modul de dobandire 'r'l.cularu_l- - - t, ) *\ cr1- annri / v q e v Y v!! f ls indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de l-ocuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/de productie. ') La "tituj-ar", se mentioneaza, in cazul bunuril-or proprii, numele proprietarul_ui (titularu], sotul/sotia, copllul), iar in cazul- bunuril_or in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor. II. BUNURI MOBILE 1. Autovehicule/autoturisme, si alte tractoare, mijloace de masini transport agricole, care salupe, sunt srrr.lrrqa iahturi ve'see inmatricularii, pot.rivit legii Natura Marca I Nr. bucati Anu] de fabricati_e Modul de dobandire 2' Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta si de nrr'l I nn] aaf i.i vurlr uvrs.-l-l-l de arta si numismatj_ca, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural- national sau universa.l- sau al-tel-e asemenea, a caror valoare insumata depaseste Euro Nota: se vor mentiona toate bunuril_e aflate daca ere se afla sau nu pe teritoriu] Romaniei i n.i ^f ^+ lrr y!vyr!suou 1 indiferent l-a momentul_ declararii. Descriere sumara Anul- dobandirii Val-oarea estimata

3 rii. BUNUR] MOBILE, A CAROR VALOARE BUNUR] IMOBILE INSTRAINATE IN ULTIMELE DEPASESTE1. OOO EUR F]ECARE, SI 1.2 LUNI Natura bunului instrainat instrainarii Persoana catre care s-a instrainat Forma instrainarii Valoarea IV. ACTIVE FINANCIARE 1. Conturi si depozite bancare, fonduri de economisire si investite, daca valoarea depaseste Euro de investitii, forme echival_ente insumata a tuturor acestora Nota: se vor decl-ara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate. Institutia care administreaza si adresa acesteia.1..i nrr'l * \ Valuta I Deschis in Sold/valoare l-a zr *) Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau echival-ente (inclusi_v card) ; (2) Depozit bancar sau echival-ente; (3) Fonduri de investitii sau onhirrr'lan+.a eurrrvqrerrls, rrruj_u:'j_v i'nc]-usiv fonduri IOnOU nrirraf o 6ip *_ nanoi pens]-]- i SaU al-te -r+ SiSteme CU acumulare. 2- Plasamente, investitii directe si imprumuturi acordate, d.aca valoarea de piata insumata a tuturor acestora depaseste Euro Nota: se vor declara inclusiv investitiile si participaril_e in strainatate.

4 vr' Cadouri-, servicij- sau avantaje primite gratult sau subventionate fate de valoarea de piata, din partea unor persoane, organizatli, societati comerciale, regii autonome, companii,/societati national_e sau instltutii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli sau alte asemenea, a caror valoare individuala depaseste 300 Euro* ) CINE A REALIZAT VENITUL SERVIClUL PRESTAT/OBIECTUL GENERATOR DE VEN]T 1.1. Titular I.2. Sot/sotie Copii *) Se excepteaza de Ia declarare cadouril-e si trat.atiil-e uzuale primite din partea rudelor de gradul I si II. vrr. Venituri a1e declaranturui si ale membril_or sai de familie, realizate in ul-timul an fiscal- incheiat (potrivit art. 41 din 571'/ Legea nr. codul fiscalr cu modificarile si compl_etarile ulterioare ) Nota: se vor declara incl-usiv venituril-e provenite din strainatate. CINE A REALIZAT VENITUL SURSA VENITULU]: NUME, ADRESA SERVICIUL PRESTAT/OBIECTUL GENERATOR DE VENTT VENIT ANUAL INCASAT 1. Venituri din salarii 1 1. Titul-ar -\-,,!1'r1t/1*J hatuf' ffl#,#fr,h;%; { h4# 4ltlt- -Cti'fu,,P - A"1/- fj 5ry 1.2. Sot/sebi.e,lA.T,'u ntq ffik=rpl {e!,( coodouo}4 Mtq / 8a0

5 r. v. vvyrr Venituri din actj_vitati independente l-.1. Titular 7.2. Sot/sotie 3. Venituri din cedarea fol_oslntei bunurilor I r 1 *.' Titul-ar I.2. ofn Sot/sotie, Venituri din investitii 1.1. Titul-ar 7.2 Sot,z sotie 5. Venituri din pensii 1]-t.UIar L.2. Sot/ec.Ei,e. hj'i dtl {0 6. Venituri activitati agricole r. I]-CU-Lar Sot/ sotie

6 7. Venituri din premil si din jocuri de noroc 1.1. Titular 1.2. Sot/sotie 1.3. Copli 8. Venituri din al_te surse l_.1_. t'].t.ular dr'rt'oltn/e l-.2. Sot/sotie Y'u rh*pepray 1.3. Copii Prezenta penal_e, decl_arati-e constituie act public si pentru inexactitatea sau caracterul incompl_et al_ raspund, potrivit legii Data completarii: /F' o l, Iplo datelor mentionate. ttr:.