VIDEO 70% din femeile cu fibrom uterin raman inutil fara

Transcriere

1 VIDEO 70% din femeile cu fibrom uterin raman inutil fara uter Andrada Floria, Ana Stan, Dr. Rares Nechifor opereaza fibromul uterin si adenomul de prostata, printre altele, fara sa realizeze nici macar o singura taietura, doar prin mici intepaturi. Si nu sunt singurele interventii pe care le poate realiza fara complicatiile chirurgiei clasice. Adenomul de prostata, hernia de disc, varicocelul, fibromul uterin, sarcina extrauterina, cancerul de col uterin, chiar si disfunctia erectila de cauza vasculara - toate pot beneficia de interventii minim invazive, cum sunt cele pe care le realizeaza de cativa ani buni in Romania medicul primar radiolog Rares Nechifor, seful sectiei de radiologie Ares. Specialistul in radiologie interventionala si terapie endovasculara ne explica, la Adevarul Live, cum se pot trata fara cutit unele dintre cele mai cumplite si frecvente afectiuni si cine poate beneficia de interventiile minim invazive. Ce este radiologia interventionala Aceasta este o ramura noua a medicinii, destul de putin cunoscuta, numita si chirurgia viitorului. Ea permite tratarea anumitor afectiuni fara cutit, fara anestezie, fara urme si, in consecinta, fara riscurile interventiei chirurgicale obisnuite. Perioada de recuperare pentru procedurile acestea practic nu exista. Pacientul sta maxim o noapte in spital. Nu exista o perioada de imobilizare la pat. Afectiunile pe care le tratam sunt frecvente,

2 afecteaza foarte multe persoane. Jumatate dintre femei au fibrom uterin care poate fi tratat prin vasele de sange. Radiologia interventionala este vasculara si nevasculara. Cea vasculara presupune sa navigam prin vasele de sange, fie la mana, fie la picior, si sa ajungem oriunde este o problema vasculara sau tumorala. Daca exista o tumora pe care vrem s-o distrugem, ajungem la nivelul ei si distrugem vasele de sange care o hranesc, incepe dr. Rares Nechifor. Tratamentul fibromului uterin Fibromul este o dezvoltare anormala din stratul muscular, o crestere anormala sub forma unui nodul. Ce le face sa creasca este un dezechilibru hormonal. Se navigheaza cu un cateter, se introduce o substanta de contrast si se vad vasele de sange ale fibromului. Microsferele sunt preluate de fluxul de sange si sunt conduse in masa fibromului ce, intr-un final, va fi devascularizat. Din moment ce tesutul fibromatos nu mai este alimentat el sufera un proces de regresie. Nu dispar complet, dar in urma lor ramane doar cicatricea, ceva ce nu deranjeaza. Procedura dureaza jumatate de ora, pacienta este treaza iar anestezia este putina, cu xilina la mana pentru a nu simti intepatura. Dupa interventie pacienta ramane pana a doua zi, timp in care primeste o medicatie pentru a controla problema, explica specialistul. In mod clasic, solutia este chirurgicala: o varianta presupune scoaterea uterului cu totul - histerectomia (fara posibilitatea de a mai face un copil). Pentru femeile tinere care isi doresc copii, histerectomia nu este recomandata. Noi ca medici nu trebuie sa hotaram pentru pacient, ci sa gasim solutia pe care o vrea pacientul. Daca o femeie vine la medic si isi doreste copil, nu trebuie sa impunem noi histerectomia. Trebuie sa gasim o solutie potrivita dorintelor pacientei. Nu toate fibroamele se pot scoate chirurgical fara ca uterul sa fie afectat si nu exista, de obicei, un singur fibrom, ci mult mai multe. Unele sunt mici, sub un centimetru. Toate fibroamele care raman pe loc, fac ca rata de recidiva sa fie foarte mare. Procedura de miomectomie, o operatia mai grea decat histerectomia, implica aceasta rata de recidiva si nu multumeste nici pacienta nici medicul, povesteste medicul specialist. La embolizare tratam simultan toate fibroamele, riscul de recidiva fiind foarte mic. Noi dam garantie pe viata. O pacienta, de exemplu, face un control ecografic initial, se descopera doua fibroame. La controlul dupa procedura gasim si alte doua fibroame cicatrizate care s-au tratat, fara sa stim ca sunt acolo. In embolizare se trateaza simultan toate fibroamele. O interventie chirurgicala clasica presupune asteptarea unui an de zile pentru ca peretele uterin sa se refaca, iar dupa, nasterea va fi, mai mult ca sigur, prin cezariana. Inca ceva, prin miomectomie, pacienta, desi trebuie sa astepte un an, trebuie sa ramana cat mai repede insarcinata pentru a evita recidiva. In cazul embolizarii, pacienta poate ramane insarcinata cand vrea ea. Toate procedurile endovasculare sunt proceduri considerate cu risc foarte mic, sub 1% din cazuri, fata de procedurile chirurgicale care au o marja de risc de peste 20%. Prin aceste proceduri putem trata pacienti in stare grava ce nu ar suporta riscurile unei anestezii. Singura problema a procedurii radiologice este durerea ce apare dupa, dar aceasta durere tpoate fi controlata medicamentos. Primul loc in Europa in tratamentul fibromului uterin prin radiologie interventionala Fibromul uterin este una dintre cele mai frecvente interventii, aproximativ 500 de cazuri pe an, ceea ce ne situeaza pe primul loc in Europa ca volum de interventii. Exista aproximativ 250 de spitale in Europa care practica acest lucru, noi fiind pe primul loc in ceea ce priveste numarul interventiilor. Numarul mare al

3 pacientelor noastre are o explicatie: in primul rand ca exista putine centre in Romania care fac asta, pe de alta parte, acum 13 ani am avut sansa sa putem face o echipa foarte buna. Aspectul stiintific a fost important, dorinta de a oferi pacientelor ceva nou astfel am putut trata un numar mare de paciente tratate. Astfel s-a creat o presiune a doamnelor asupra ginecologilor, pentru ca o parte din ei raman reticenti la radiologia interventionala, este de parere dr. Nechifor (foto dreapta). Histerectomii in exces Exista cazuri in care interventia chirurgicala este pe primul loc, de exemplu fibroamele mari de peste 10 centimetri care au crescut in cavitatea uterina, fibroamele gigant care depasesc 20 de centimetri, sau cele care se leaga de uter printr-o baza foarte mica (acestea pot fi scoase si laparoscopic). Statistic, procentul este de 5% din cazuri, asta inseamna ca prin embolizare pot fi tratate 95% din cazuri. Lucru care nu se intampla. Doar in 5% din cazuri se practica embolizarea si histerectomia se practica in 70% din cazuri. In SUA; de exemplu, dupa un ghid publicat de stat, in doar 20% din cazuri este recomandata histerectomia. La noi, 70% este mult prea mult: mesajul la noi este,,mai bine scoatem tot ca sa fim siguri". Scoaterea si a ovarelor si a uterului inseamna o castrare. Rata de deces al pacientelor prin alte probleme, dupa o asemenea castrare este mult mai mare. A scoate tot sa fim siguri supune pacienta unui risc mai mare. Radiologie interventionala pentru adenomul de prostata Dumnezeu pe barbati i-a facut mai norocosi: in cazul adenomului procedura este si mai simpla. La trei ore de la interventie ei pleaca acasa. Printr-o injectie la nivelul mainii stangi, injectam microsfere, am facut embolizare, am scos cateterul, pacientul sta trei ore si pleaca acasa. In saptamanile urmatoare volumul prostatei se reduce, dupa o saptamana se intrerupe tratamentul medicamentos iar rezultatul trebuie sa fie de calitate. Procedura este relativ noua fata de fibrom. Pana acum avem 5 ani de experienta, cu de pacienti tratati. Rezultatele sunt bune % dintre pacienti au rezultate bune. Cine beneficiaza Cu cat prostata este mai mare cu atat indicatia de embolizare creste, inveres fata de fibrom. Daca o prostata mica se poate trata usor prin rezectie transuretrala - laser, prostatele mari nu mai au indicatie de laser, ci de chirurgie clasica. Embolizarea le poate trata si pe cele mici si pe cele mari. Interventia transuretrala nu este grea si rezultatele sunt bune, insa exista un procent cu complicatii, cazuri: sfincterele pot fi afectate, pacientul devenind incontinent sau pot exista structuri la nivelul uretrei si robinetul sa fie inchis nu din cauza prostatei si astfel se mentine dificultatea de a urina. Mai exista o problema si legat de viata sexuala. O interventie chirurgicala poate avea consecinte. Embolizarea, din contra, ar putea sa imbunatateasca viata sexuala. O reducere de flux sanguin inspre penis poate conduce la o disfunctie erectila. O problema vasculara care declanseaza disfunctii sexuale poate fi tratata cu succes prin embolizare. Hernia de disc - nuceloplastia Aceasta este o problema foarte frecventa. Poate ca ne-am astepta ca problemele de spate sa creasca o data cu varsta, dar problemele maxime apar in jurul varstei de 40 de ani - viata moderna, statul la birou, musculatura

4 slabeste. In weekend poate exageram si facem prostii si fortam coloana. Partea nevasculara a radiologiei interventionala ofera solutii pentru herniile de disc. O persoana cu probleme de spate trebuie sa faca, mai intai, un tratament medicamentos, apoi kinetoterapie si gimnastica. Daca aceste solutii nu dau rezultate, trebuie facut mai mult. In aceste cazuri solicitam un RMN, vedem ce si cat de afectat este. Evident ca unde nu functioneaza tratamentul medicamentos, nu este neaparat chirurgical. Intervenim atunci cand discul este rupt, cand sunt afectati nervii. Cam 60% dintre pacientii cu probleme de spate nu sunt de operat dar nici medicamentele nu-i ajuta sa aiba o viata normala. Pentru aceasta grupa de pacienti oferim solutii pentru a trata cauza: nucleoplastia. Pacientul este treaz, sta pe burta, anestezie xilina, adica amortit locul. Pe sub piele introducem un ac, prin ac aspiram sau extragem substanta gelationasa care impiedica discul. Reducand volumul discului se indeparteaza de nervi. Dupa o ora-doua, pacientul pleaca acasa. Putem face acest lucru atat pentru coloana lombara, cat si pentru cea cervicala. In privinta durerilor de spate, uneori, speranta cu care vine pacientul este mai mare decat puterea noastra de a o onora. Cand avem o coloana sever afectata, eventual si cu o interventie chirurgicala anterioara, posibilitatile noastre sunt limitate. Nu se poate in jumatate de ora si cu un ac sa rezolvam o problema de cinci ani de zile. Interventia chirurgicala ramane cu locul sau bine stabilit in patologie. Osteoporoza - vertebroplastia Cand vertebrele se taseaza si se pot fractura, pentru o persoana in varsta riscul de deces este foarte mare. NU exista nicio alta procedura speciala decat vertebroplastia. Se asteapta trei saptamani sa vedem daca osul se consolideaza. Solutie chirurgicala nu prea exista in cazul persoanelor in varsta, pus ca suruburile introduse nu prea au in ce sa se prinda. Vertebroplastia este simpla, dureaza tot o jumatate de ora, cu anestezie locala. Injectam un polimer (ca pasta de dinti). In cateva minute devine dur si leaga vertebra si ofera o rezistenta ca si a osului normal. Dupa interventie dispare durerea. Varicocelul - cea mai frecventa cauza a infertilitatii masculine Sunt multi barbati tineri ce au o durere la nivelul scortului, testicular. Sunt altii ce isi doresc sa aiba un copil si nu reusesc. Cea mai frecventa cauza a infertilitatii masculine este varicocelul: o dilatatie a venelor din jurul testiculelor ceea ce face ca sangele sa stagneze, temperatura sa creasca si spermatozoizii sa nu functioneze. Infertilitatea masculina, durerea la efort sunt semne clare. Diagnosticul se face simplu, printr-o ecografie, iar tratamentul poate fi chirurgical sau endovascular. Prin endovascular navigam prin vene pana in venele spermatice unde injectam o spuma, o subtanta care umple acele vene varicoase si le distruge. Acelasi tratament il facem si pentru varicele de la nivelul piciorului. Alternativa chirurgicala inseamna o incizie la nivelul scrotului prin care se leaga venele. Insa nu stii niciodata cate vene sa legi, astfel exista riscul de recidiva, explica dr. Nechifor. Cancerul de col uterin si uterul,,fibromatos" Cancerul de col uterin este, in Romania, mult prea frecvent. Exista testul Papanicolau si care orice femeie trebuie sa-l faca o data pe an. Astfel se diagnosticheaza din timp. In cazul unui cancer de col uterin, care dau sangerari cronice. Pierzand sange, femeia devine anemica. Tratamentul nu poate fi administrat pentru ca orice manevra locala declanseaza sangerare. Printr-o procedura simpla putem devasculariza zona respectiva, permitand radioterapie. Daca formatiunea este mare, invaziva, iar interventia chirurgicala clasica nu se poate face fiind prea riscanta, devascularizand scade riscul de sangerare si astfel interventia chirurgicala devine posibila. Fiecare pacienta ce ar beneficia de radioterapie si nu poate s-o faca din cauza sangerarii cronice,poate

5 sa apeleze la noi. Mai exista o afectiune ce, de multe ori este confundata cu fibromul, adenomioza uterina care apare la 30% dintre femei. Uterul este ingrosat dar nu este cu noduli. Da sangerare excesiva la ciclu si durere. Tratamentul cu sterilet sau anticonceptionale nu functioneaza mereu. Multe se hotarasc sa faca histerectomie, insa nu e nevoie, poate fi tratata prin radiologie interventionala. Cat ne costa Toate studiile facute ne arata ca procedurile minim invazive sunt mai ieftine decat tratamentul chirurgical clasic. Ceea ce deconteaza Casa de Asigurari este mult mai putin decat actul chirurgical. Daca vorbim despre costurile in mediul privat ele sunt similare, intre chirugical si endovascular. Citeste si: Solutii moderne in caz de fibrom uterin Acele formatiuni benigne care apar pe uter, numite fibroame, pot fi tratate si altfel decat cu bisturiul. Afla in continuare despre doua metode practicate de cativa ani si in Romania: embolizarea arterei uterine si terapia HIFU. Tratament fara efecte secundare pentru barbatii cu adenom de prostata Extractul de Serenoa repens (palmier pitic) este eficient in tratamentul adenomului de prostata, arata primul studiu pe un medicament fitoterapic realizat in intregime in Romania, publicat in revista,,urologia Internationalis".