,t/, /s/ lea /et o8' 2otf I. Bunuri imobile 1. Terenuri NOTA: Se vor dedlara inclusiv cele aflate?n alte!5ri. Adresa sau zona Categoriax Anul dobsndir

Transcriere

1 ,t/, /s/ lea /et o8' 2otf I. Bunuri imobile 1. Terenuri Se vor dedlara inclusiv cele aflate?n alte!5ri. Adresa sau zona Categoriax Anul dobsndirii Suprafata Cotaoafte Modul de dob6ndire )i*,na?rt t 5 tgtr: oflh Hr. t/j r,ol,tcjpr- Tse,o*pct t /t -;lq4* O,IB Hf t/2 Titularul" x Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de ap5; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dacd se afl5 in circuitul civil. 2. Cltdiri * Se vor declara inclusiv cele aflate in alte [5ri. Adresa sau zona t*',ioaprte 2 t%y t l'4 r>rt, t /e, l'ofh- d^tt 9z *'tpta U ^n"0? 4nP^Ft t)llil Categoriax Anul dob6ndirii Suprafata Cotaoafte Modul de dob6ndire Titularul 'l x Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casi de locuit; (3) cas5 de vacant5; (4) spa[ii comerciale/de productie. ') Prin familiese inlelege solul/solia gi copiii aflali in intrelinerea acestorao, 2) La "Titular" se mengioneais, in-cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-pafte 9i numele coproprietarilor.

2 II. Bunuri mobile 1. Autovehicule/iutoturisme, tractoare, magini.agricole, galupe, iahturi 9i alte mijloace de transport care sunt supuse inmatriculsrii, potrivit legii Anul de fabricatie re[ioase, bijuterii, obiecte de artb 9i de cult, coledii,de art5 9i numismatics, obiecte care fic pate Oin putri*oniul cultural qalional sau universal' a ciror valoare insumati dep55egte Euro,,1 -v ;;; menliona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent dacd ele se afls sau nu pe teritoriul Rominiei la momentul declarhrii. III. Bunuri mobile, a ciror valoare dep5gegte 3'000 instr6inate in ultimele 12 luni de euro fiecare, 9i bunuri imobile Persoana cdtre care s-a instrtinat IV. Active financiare 1. Conturi Si Oepozite bancare, fonduri de investilii, forme echivalente de economisire 9i investire, inclusiv cardurile de credit, daci valoarea insumats a tuturor acestora dep5gegte de euro Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institulii flnanciare din striin5tate' Institutia care administreaz5 9i adresa acesteia Tipulx Valuta Deschis in anul Sbld/vatoa re la zi

3 x Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sau echivalente; (3) fonduri de investilii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior). 2. Plasamente, investilii directe gi imprumuturi acordate, daci valoarea de piat5?nsumati a tuturor acestora dqp5gegte 5,000 Euro Se vor declara inclusiv investiliile gi participsrile in strfiin tate. Emitent titlu/societatea?n care persoana este acfionar sau asociat/beneficiar de Numdr de titluri/cota de pafticipare Valoarea totals la zi x Categoriile indicate sunt: (1) hartii obligaliuni); (2) acjiuni sau pirti sociale?n nume personal. de valoare delinute (titluri de stat, ceftificate, societ5li comerciale; (3) imprumuturi acordate in 3. Alte active proouc5tffie de venituri nete, care insumate depssesc echivalentul a de euro pe an: Se vor declara inclusiv cele aflate in str5indtate. V. Datorii Debite, ipoteci, garanlii emise in beneficiul unui te(, bunuri achizi[iona!9 in slslqm leasing gi atte asemenea bunuri, dac5 valoarea insumats a tuturor acestora dep5gegte de euro. Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate?n str5initate. Creditor Contractat in anul Scadent la Valoare 14.'.

4 VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fats de valoarea de piaf6 din partea unor persoane, organizatii, societiti comerciale, regii autonome, companii/societ5ti nationale sau institulii publice romsnegti sau strdine, inclusiv burse, credite, garantii, decont5ri de cheltuieli, altele dec6t cele ale angajatorului, a ciror valoare individual5 depegegte 500 de euro* Cine a realizat I Suisa venltului: venitul j numele, adresa Seruiciul prestat/obiectul x Se excepteaz5 de la declarare cadourile gi tratatiile uzuale primite din paftea rudelor de gradul I gi al Il-lea. VII. Venituri ale declarantului gi ale membrilor sei de familie, realizate in ultimul an flscal incheiat (potrivit art. 4t4Jin Legea nr. 57L12003 privind Codul fiscal, cu modiflc5rile gi complet5rileulterioare) Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strdinitate. Cine a reali6at venitul 1. Venituri din salarii 1.1. Titular Sursa venitului: numele, adresa Seruiciul prestat/obiectul qenerator de venit Venitul anual incasat 1.2. Sot/sotie 1.3. Cooii 2. Venituri din activititi independente 2.1. Titular 2.2. Sot/sotie 3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor 3.1. Titular 3.2. Sot/sotie 4. Venituri din investitii 4.1. Titular 4

5 4.2. Sot/sotie 5. Venituri din oensii 5.1. Titular qfraa'tryfl?in C/.J Hg. C/ 5.2. Sotlsotie 6. Venituri din activit5ti asricole 6.1. Titular (tfxlste 6ooo Sot/sotie :* 7. Venituri din premii si din iocuri de noroc :rr 7.1. Titular 7.2. Sot/sotie 7.3. Copii B.Venituri din alte surse 8.1.Titular 8.2. Sot/sotie 3-l!t I 8.3. Copii ta Prezenta declaratie constituie act public ai r5spund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate. t fi'