i.i MUNIC1PIUL.UI R.:.,CU(".F.$T PRIMARIA MUNICIPIULUI BUCURE TI DECLARAJIE DE AVERE Subsemnatul/Subsemnata..,. Y... avand funcjia ^..G ^^M..J^.m^.. C

Transcriere

1 ii MUNIC1PIULUI R:,CU("F$T PRIMARIA MUNICIPIULUI BUCURE TI DECLARAJIE DE AVERE Subsemnatul/Subsemnata, Y avand funcjia ^G ^^MJ^m^ Codul pen clara^n, declar pe propria raspundere ca impreuna cu familia*1* de^in urmatoarele : I BUNURI IMOBILE 1 Terenuri Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte far/ ADRESASAUZONA CATEGORIA*) DOBANDIRN SUPRAFAJA COTA PARTE I 14!A 'WJ/t MODUL DE DOBANDIRE T1TULARUL 2' Categoriile indicate sunt: (1) agricoi; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civil 2Cladiri Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte (ari ADRESA SAU ZONA _- ^ - ^^ CATEGORY** DOBANDIRII SUPRAFATA COTA PARTE MODUL DE DOBANDIRE Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spa^ii comerciale / de producfye M) Pr/'n familie se \n{elege so{ul/so{ia i cop// afla// in intre^inerea acestora '2) La "titular" se menfyoneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sofu//sof/a, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte i numele coproprietarilor TITULARUL*21

2 II BUNURI MOBILE 1 Autovehicule / autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport care sunt supusemmatricularii, potrivit legii NATURA MARCA NR BUCAJl DE FABRICATE yjp&q MODUL DE DOBANDIRE 2 Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta si de cult, colectii de arta si numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare insumata depaseste 5000 Euro Nota: se vor mertfiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romania! la momentul declararii DESCRIERE SUMARA DOBANDIRII VALOARE ESTIMATA - _-^ *^~~ ^- III BUNURI MOBILE, A CAROR VALOARE DEPA E TE 3000 EURO FIECARE, l BUNURI (MOBILE INSTRAINATE IN ULTIMELE 12 LUNI NATURA BUNULUI INSTRAINAT DATA INSTRAINARII PERSOANA CATRE CARE S-A INSTRAINAT FORMA INSTRAINARII VALOAREA

3 IV ACTIVE FINANCIARE 1 Conturi si depozite bancare, fondun de invostitii, forme echivalente de economisire si investite, inclusiv carduri de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5000 Euro Nota: se vor declara inclusiv ceie aflate in band sau institu{ii financiare din strainatate INSTITUTIA CARE ADMINISTREAZA 1 ADRESA ACESTEIA & & <r TIPUL*) H^ VALUTA l$\s IN?- ^ SOLD /VALOARE LAZI 3>/<?0g ^- -' '> Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) Depozit bancar sau echivalente; (3) Fonduri de investi{ii sau echivalente, inclusiv fondun private de pens// sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior) 2 Plasamente, investitii directe si Tmprumuturi acordate, daca valoarea de piata insumata a tuturor acestora depaseste 5000 Euro Nota: se vor declara inclusiv investigate s/ participarile in strainatate EMITENT TITLU / SOCIETATEA IN CARE PERSOANA ESTE ACJIONAR SAU ASOCIAT / BENEFICIAR DE IMPRUMUT ^^ TIPUL*) NUMAR DE TITLURI /COT A DE PARTICIPARE VALOARE TOTALA LAZI ^ - *> Categoriile indicate sunt: (1) Hart/7 de valoare de(inute (titluri de stat, certificate, obligatyuni); (2) Ac^iuni sau par[i sociale in societa^i comerciale; (3) Imprumuturi acordate fn nume personal 3 Alte active producatoare de venituri nete, care Tnsumate depasesc echivalentui a 5000 Euro pe an: Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate

4 V DATORII Debite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate Tn sistem leasing si alte asemenea bunuri, daca valoarea Tnsumata a tuturor acestora depase te 5000 Euro Nota: se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate CREDITOR -, CONTRACTAT IN SCADENT LA VALOARE - VI Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piaja, din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sau institutii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individual depaseste 500 Euro* CINE A REALIZAT VENITUL 11 Titular SURSA VENITULUI: NUME, ADRESA SERVICIULPRESTAT/ OBIECTUL GENERATOR DE VENIT VENIT ANUAL INCASAT 12 Sot/sotie, 13 Copii Se excepteaza de la declarare cadourile /" trata{iile uzuale primite din partea rudelor de gradul I i ai IIlea

5 VII Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate Tn ultimul an fiscal Tncheiat (potrivit art 41 din Legea nr 571/ Codul fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare) Nota: se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate CINEAREALIZAT VENITUL 1 Venituri din salarii 11 Titular 12 Sot/sotie SURSA VENITULUI: NUME, ADRESA ^AS 13 Copii Sioft fe-uuusiu 2 Venituri din activity independente 11 Titular _ 1 2 Sot/sotie - 3 Venituri din cedarea folosintei bunurilor 11 Titular - :- ^ % ; *V'«JK'' 4 Venituri din investi(ii 11 Titular 12 Sot/sotie 5 Venituri din pensii 11 Titular 12 Sot/sotie ^ -, ^ ^ --- ^ - r- " _^ 6 Venituri din activitati agricole 11 Titular ^^_ SERVICIULPRESTAT/ OBIECTUL GENERATOR DE VENIT '^/fc^ ALr^ ^^4ft*A ^^^6U2x^fe_^a AC^e^^o VENIT ANUAL INCASAT n ^>_S^GO"% / ^7^^ 3g 7o& _ y$ 12 Sot/sotie = 7 Venituri din premii sj jocuri de noroc 11 Titular 12 Sot/sotie ~^^ ^- --^

6 i -V* f *- - * 13 Copii Venituri din alte surse 11 Titular 12 Sot/sotie 13 Copii s*^~ Prezenta declarable constituie act public i raspund, potrivit legii penale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate Data completarii: