Ghi dul pacientului. Artroplastia de genunchi
|
|
- Ionelia Diaconescu
- 1 ani în urmă
- Vzualizari:
Transcriere
1 Ghi dul pacientului Artroplastia de genunchi
2 Exista mai multe metode de tratament pentru artroza de genunchi (gonartroza). In stadii avansate, ultima solutie poate fi artroplastia cu proteza totala cimentata de genunchi, sau mai simplu, o proteza de genunchi. Decizia de a efectua o astfel de operatie trebuie luata atat cu medicul ortoped, cat si cu familia dumneavoastra, numai dupa ce intelegeti cum va afecteaza boala, ce presupune interventia, cum arata si cum functioneaza implantul, beneficiile si riscurile operatiei. Prima artroplastie de genunchi a fost realizata in 1968, numarul interventiilor ajungand in SUA la aprox anual. Indiferent ca ati fost propus pentru o operatie de protezare sau aveti dureri cronice de genunchi, informatiile din aceasta brosura va vor ajuta sa intelegeti cum functioneaza articulatia genunchiului, care sunt cauzele de durere, cum putem pune un diagnostic corect si ce variante de tratament avem. Nu uitati ca durerea de genunchi nu este un lucru normal, ea ascunde o leziune care ignorata sau neglijata va poate agrava conditia. Anatomia genunchiului Pentru a intelege mai bine cum apar diversele leziuni in interiorul genunchiului dvs, este bine sa deprindem cateva notiuni de anatomie. Articulatia genunchiului contine oase, ligamente, tendoane, muchi, nervi si vase de sange.este formata din extremitatea inferioara a femurului (osul coapsei), extremitatea superioara a tibiei (osul mare al gambei), anterior gasindu-se un os mobil, palpabil rotula sau patela. Articulatia genunchiului este de tip sinovial, adica este imbracata de o capsula ligamentara care produce lichid sinovial, cu rol de lubrifiant. Suprafetele osoase care privesc articulatia sunt tapetate de cartilajul articular. Acesta are rolul de a absoarbe socuri atunci cand doua oase vin in contact, avand suprafata neteda,lucioasa, de consistenta elastica astfel incat contactul sa fie cat mai atraumatic. Dr Vlad Predescu Page 1
3 Ligamentele sunt benzi dure de tesut care leaga oasele intre ele. Pe fiecare parte a genunchiului se gaseste ligamentul colateral medial (LCM) si ligamentul colateral lateral (LCL). In interiorul articulatiei se gasesc 2 ligamente incrucisate : ligamentul incrucisat anterior (LIA) si ligamentul incrucisat posterior (LIP). Ligamentele colaterale au ca rol stabilizarea genunchiului in plan frontal (stanga-dreapta), iar cele colaterale in plan anteroposterior (impiedica genunchiul sa fuga in fata sau in spate). Pe suprafata tibiei sunt asezate doua inele fibroase denumite meniscuri. Meniscul intern se mai numeste si medial, iar cel extern lateral. Acestea functioneaza ca doua garnituri cu rol de absorbtie a socurilor, distributie uniforma a presiunilor si stabilizator al genunchiului, impreuna cu ligamentele. Dr Vlad Predescu Page 2
4 Artroza genunchiului (gonartroza) In mare parte, exista 3 situatii frecvente in care artroza poate aparea - Osteoartrita de genunchi (OA) :este forma cea mai frecventa, fiind un proces degenerativ lent de distructie a cartilajului articular. Afecteaza frecvent adulti de varsta mijlocie si batrani. - Artrita reumatoida (AR) : este o artrita inflamatorie, poate aparea la orice varsta si afectarea este comuna la ambii genunchi. - Artroza posttraumatica : apare in timp (ani de zile) dupa fracturi, leziuni ligamentare sau meniscale, care au fost fie ignorate sau neglijate de pacient, fie tratate necorespunzator. Cartilaj articular normal Artroza extinsa Simptome Durerea asociata artrozei apare gradual, desi exista si situatii in care poate fi brusca. Genunchiul devine rigid si edematiat, ceea ce face ca mobilitatea sa fie redusa (la indoire sau indreptare). Apare asa-zisa redoare matinala :simptomele sunt atroce dimineata sau dupa o lipsa de activitate (cand stam mult in repaus), si se calmeaza odata cu activitatile fizice cotidiene. Ele se pot agrava insa cu activitatile intense sau dupa mers prelungit, urcat si coborat trepte sau la ingenunchiere. Deasemenea, durerile sunt meteorosensibile (se agraveaza cu schimbarea vremii). Dr Vlad Predescu Page 3
5 Consultul medical Evaluarea ortopedica consta in cateva etape - Istoricul medical, in care chirurgul ortoped aduna informatii referitoare la diverse probleme de sanatate pe care pacientul le are, tratamente in curs, operatii in antecedente. Deasemenea, trebuie relatata evolutia durerii articulare de la momentul aparitiei pana in prezent - Testarea clinica: o serie de manevre si masuratori ortopedice care pot orienta catre un diagnostic - Testare paraclinica 1. Radiografii : in stadii avansate aduna informatii suficiente despre defectele osoase. In stadii incipiente cand doar cartilajul articular este afectat,fara modificare osoasa, radiografia poate fi normala In radiografia de jos se observa artroza avansata cu defecte osoase mari, ingustarea spatiului articular, depuneri suplimentare de os (osteofite marginale) si distructie masiva de cartilaj. Singura solutie este artroplastia de genunchi. 2. RMN (rezonanta magnetica nucleara) : testare optionala, de obicei cand radiografia nu este elocventa. Aduce informatii suplimentare despre starea tesuturilor moi: cartilaj articular, meniscuri, ligamente, sinoviala, lichid articular 3. Analize de sange :hemoleucograma, teste de coagulare, grup sangvin, testare Rh, probe inflamatorii. Dr Vlad Predescu Page 4
6 Tratamentul conservator (non-chirurgical) Antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) : sunt folosite uzual in durerile de tip artrozic datorita modului de procurare din farmacii (eliberate fara reteta). Sub diverse denumiri comerciale, ele contin ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, piroxicam, diclofenac, au efect antiinflamator si analgezic care calmeaza pe o perioada limitata durerile. Folosite in mod repetat, unele dezvolta toleranta sau pot aparea efecte adverse (iritatii ale mucoasei gastrointestinale ). O generatie mai noua de antiinflamatorii este reprezentata de AINS selective (inhibitoarele de ciclooxigenaza 2 COX 2). Au ca principal avantaj efectul tintit asupra procesului antiinflamator, cu minimizarea reactiilor adverse gastrointestinale. Din aceasta categorie enumeram coxibii : Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib Glucozamina si condroitin sulfatul Sunt considerate suplimente alimentare si pot avea efect de regenerare cartilaginoasa, insa intr-o masura redusa. Cele doua substante se afla in mod natural in compozitia cartilajului nostru articular, insa procesul de incorporare al moleculelor in cartilaj este foarte complex, depinzand de multi factori. Efectele pot fi benefice in stadiile incipiente ale bolii. Ca orice medicament, combinatia nu este scutita de posibile efecte adverse : dureri de cap, dureri de stomac, greata, voma, reactii cutanate alergice. De aceea e preferabil sa nu se abuzeze de consumul lor, iar recomandarea sa fie data strict de catre medicul dumneavoastra! Corticosteroizi Sunt antiinflamatorii puternice care se injecteaza intraarticular, efectul fiind favorabil in special daca durerea de genunchi este asociata cu edemul important. Daca artroza afecteaza mecanic genunchiul, infiltratia cu corticosteroid este inutila. In general corticosteroizii nu sunt recomandati deoarece in timp antreneaza distructia de cartilaj. E bine sa nu se depaseasca 3-4 injectii pe an. Vascosuplimentarea cu acid hialuronic (VHA) Acidul hialuronic este un component natural al lichidului sinovial din genunchi (lichidul care lubrefiaza articulatia). Tehnica presupune injectarea unor preparate sintetice de acid hialuronic care tind sa substituie lichidul articular. In formele avansate de artroza, acesta se gaseste in volum redus. Efectul VHA este pe termen lung, ducand la remedierea Dr Vlad Predescu Page 5
7 durerilor si edemului, dar si de refacere a lichidului sinovial stimuland productia proprie de acid hialuronic. In general, atunci cand toate metodele conservative nu dau raspuns, se recomanda interventia chirurgicala. Nu uitati ca artroza este o afectiune cronica, degenerativa, care NICIODATA nu se vindeca de la sine. Trebuie intervenit in stadii cat mai timpurii pentru rezultate favorabile si complicatii minime. Tratamentul chirurgical al osteoartritei de genunchi (OA) Prima optiune terapeutica in OA genunchiului este cea conservativa, nechirurgicala. Insa daca aceasta este ineficienta in controlul durerii si imbunatatirii functiei, se va recurge la tratament chirurgical. Scopul interventiei chirurgicale este remiterea durerii, restaurarea functiei genunchiului si imbunatatirea calitatii vietii. Artroscopia de genunchi Artroscopia este o interventie chirurgicala miniinvaziva, cu incizii mai mici de 1 cm, prin care putem vizualiza suprafata articulara a genunchiului cu ajutorul unui telescop, imaginea fiind transmisa pe un monitor. In acest mod, chirurgul poate evalua extensia si gravitatea leziunilor din interiorul genunchiului dumneavoastra. In aceeasi sedinta se pot practica diverse tehnici artroscopice, precum meniscectomii si regularizari de meniscuri, eliminarea resturilor de cartilaj degenerat, ablatia de corpi liberi intraarticulari, sinovectomii. In artrozele medii spre avansate, se poate astfel remedia simptomatologia genunchiului, ceea ce duce la o amanare a unei eventuale protezari de genunchi. In stadiile avansate,artroscopia poate fi inutila iar singura solutie ramane artroplastia. Osteotomia Osteotomia poate fi o solutie daca defectul articular este unicompartimental (intr-o singura latura a genunchiului). De obicei, Dr Vlad Predescu Page 6
8 compartimentul medial (interiorul genunchiului) este cel mai frecvent afectat. Aceasta presupune tehnici de rezectie osoasa (femur/tibie) pentru a restabili axa normala a genunchiului. Astfel, axa mecanica de sprijin este indepartata din zona afectata si repozitionata spre centrul genunchiului, unde calitatea cartilajului este mai buna. Osteotomia este o procedura expectativa, se practica in cazuri selectionate, iar prognosticul in timp este nefavorabil, pacientul ajungand in cele din urma la proteza. Artroplastia totala Ramane procedura de ultima instanta, fiind indicata in cazurile avansate ale OA cand tratamentul conservativ sau tehnicile chirurgicale enumerate mai sus nu dau rezultat. Este proteza de genunchi o solutie pentru dumneavoastra? Decizia protezarii genunchiului trebuie luata impreuna de pacient, familia acestuia si de catre medicul ortoped. Trebuie intelese atat beneficiile cat si riscurile interventiei pe care pacientul trebuie sa si le asume. Iata cateva motive pentru care artroplastia de genunchi poate fi benefica pt dvs: - Durerea atroce care limiteaza activitatile cotidiene, cum ar fi mersul pe jos, urcatul si coboratul scarilor, ridicatul din sezut de pe un scaun sau nevoia de a folosi un baston la mobilizare. - Durerea severa si in repaus, diurna sau nocturna, care nu se remediaza la medicatie. - Edemul cronic important al genunchiului, care nu cedeaza cu medicatia - Deviatia severa in ax a genunchiului (genu valgum/genu varum) figura dr - Redoare de genunchi : dificultate la indoirea sau indreptarea gambei - Esecul oricarei alte forme de tratament, de la cel medicamentos, pana la infiltratii intraarticulare sau procedee chirurgicale precum artroscopia sau osteotomia. Dr Vlad Predescu Page 7
9 Asteptari realiste dupa operatia de protezare Chiar daca o interventie de protezare a genunchiului va poate reda o viata normala, exista o serie de interdictii de care trebuie sa tineti seama. Statistic, peste 90% din pacienti care vor fi puratori de proteza au afirmat o reducere semnificativa a durerilor articulare si reluarea activitatilor zilnice de dinainte. Dar asta nu inseamna ca o proteza de genunchi va transforma intr-un super-atlet. Nu veti putea realiza ceea ce nu faceati inainte de aparitia artrozei. Mai mult, daca ati practicat regulat activitati sportive de intensitate inalta, va trebui sa renuntati la ele pentru tot restul vietii. Astfel, sporturi precum joggingul (inclusiv pe banda rulanta ), sporturi de contact, sporturi care implica sarituri si pivotari bruste (baschet, fotbal,volei) vor fi INTERZISE pe tot restul vietii. Sunt considerate la limita tenisul recreational si schiatul. Deasemenea, ridicarea greutatilor >20-25 kg supun genunchii la un stress suplimentar. Sunt RECOMANDATE plimbarile (a se evita cele pe teren accidentat sau in panta), drumetii montane de intensitate scazuta, inotul, mersul pe bicicleta, dansuri standard (asanumitele dansuri de societate vals,tango). Deasemenea, aveti voie sa conduceti automobilul fara nicio restrictie. Tipuri de implanturi Implanturile sunt realizate din aliaje metalice, materiale ceramice sau plastice, fiind fixate de suprafata osoasa cu ajutorul unui ciment acrilic. Implantul potrivit pentru pacient este propus de catre medic. Daca exista mai multe variante, acestea vor fi expuse amanuntit pacientului, cu avantajele si dezavantajele fiecarui tip. Design-ul protezei Din punct de vedere functional, articulatia genunchiului este considerata in mod clasic o articulatie balama, in care se exercita miscari de flexie si extensie, fiind securizata medio-lateral de structuri capsuloligamentare puternice. In realitate, genunchiul este mult mai complex, intre suprafetele articulare existand miscari de rulare si rotatie odata cu flexia si extensia. Dr Vlad Predescu Page 8
10 In prezent exista peste 150 tipuri de implanturi la nivel mondial, adecvate varstei pacientului, gradului de afectare articulara, functionalitatii ligamentelor genunchiului sau nivelului de antrenament. Retineti ca tipul de implant va fi propus DOAR de catre medicul dumneavoastra. Succesul interventiei depinde in mare masura de gradul de experienta pe care il are chirurgul cu fiecare implant in parte. Un produs nou si revolutionar nu este intotdeauna cea mai buna solutie. Componentele implantului Proteza totala de genunchi inlocuieste pana la 3 suprafete articulare componenta femurala : imbraca extremitatea distala a femurului componenta tibiala : imbraca extremitatea proximala a tibiei componenta patelara (rotuliana ) : imbraca fata interna articulara a genunchiului Intre componenta femurala si cea tibiala se interpune o piesa intermediara din polietilena (insertul protetic), care va impiedica cele doua componente metalice sa vina in contact in timpul mobilizarii. Astfel, se impiedica uzura componentelor crescand durata de viata a protezei. Insertul de polietilena prezinta in partea sa centrala un pinten stabilizator, care impiedica luxatia anterioara a femurului atunci cand indoim genunchiul. In momentul in care marim flexia genunchilui, cama metalica a componentei femurale se va propti in pintenele tibial, ceea ce va stabiliza genunchiul. Astfel, pintenele preia functia ligamentului incrucisat posterior, care datorita degenerarii si laxitatii va fi eliminat chirurgical. Acest design de proteza poarta denumirea de proteza stabilizata posterior (figura dreapta, proteza PFC Sigma ) Dr Vlad Predescu Page 9
11 Exista rare situatii in care ligamentul incrucisat posterior poate fi prezervat, optandu-se pentru o proteza nestabilizata. Daca este afectat un singur compartiment articular, se poate alege o proteza unicompartimentala de genunchi. (figura dreapta) Proteze fixe vs proteze mobile: Majoritatea implanturilor sunt considerate fixe, adica insertul de polietilena este atasat rigid de componenta tibiala, astfel incat femurul ruleaza pe insertul de plastic, fara ca acesta sa se deplaseze de pe componenta tibiala. Activitatea fizica intensa sau excesul ponderal pot insa sa duca la uzura insertului sau decimentarea componentelor metalice, fiind nevoie de o revizie a protezei. Din acest motiv, la pacientii mai tineri se recomanda o proteza mobila in care insertul desfasoara microrotatii pe platoul tibial, reducandu-se astfel uzura sa in timp. Aceasta mobilitate a lui este controlata doar daca ligamentele genunchiului sunt indemne. Componentele metalice au in compozitie aliaje de Co-Cr sau titan, insertul este din polietilena, iar greutatea totala a implantului este in medie de gr. Criteriul cel mai important este biocompatibilitatea ( lipsa de respingere a organismului nostru fata de un corp strain). Perioada de spitalizare Dumneavoastra si medicul curant veti decide cand se va face internarea in spital. Inainte de internare vor fi necesare urmatoarele: - analize: analizele sangelui, EKG, radiografie pulmonara si examenul urinei sunt necesare pentru pregatirea preoperatorie; Dr Vlad Predescu Page 10
12 - pregatirea pielii: pielea nu trebuie sa prezinte infectii sau iritatii inainte de operatie; - donarea de sange: puteti fi sfatuit sa donati sange inainte de operatie; acesta va fi depozitat in eventualitatea in care veti avea nevoie de transfuzie postoperator; - tratamentul medicamentos: ortopedul si medicul anestezist trebuie sa cunoasca ce medicamente luati acasa. Ei vor decide care dintre acestea trebuie intrerupte si care pot fi luate in continuare; - scaderea in greutate este strict necesara la pacientii supraponderali pentru a scadea stressul asupra protezei. - examenul stomatologic: desi infectia nu este o complicatie frecventa a artroplastiei de sold, ea poate aparea daca bacteriile patrund in circulatie; una din portile de intrare des intalnite este reprezentata de procedurile stomatologice, din acest motiv este indicat ca problemele dentare sa fie rezolvate inainte de operatie; - examenul urologic: este indicat la pacientii care au avut de curand sau au frecvent infectii urinare. Ce sa aduceti cu dumneavoastra in spital: - incaltaminte comoda fara sireturi, usor de incaltat pentru a nu fi nevoie sa va aplecati - cadrul de mers - haine comode usor de imbracat si dezbracat cu buzunare pentru mici obiecte. - ochelari, placa dentara, aparat auditiv - obiecte de igiena personala - medicamentele pe care le luati in mod obisnuit acasa, pentru alte afectiuni. Nu luati niciun medicament fara sa primiti acordul medicului. - fasa elastica Dr Vlad Predescu Page 11
13 In cursul internarii: - In ziua premergatoare operatiei sa nu mancati si sa nu beti nimic dupa miezul noptii. Stomacul dumneavoastra trebuie sa fie gol inainte de anestezie. Astfel veti preveni greturile, varsaturile si alte complicatii ce pot aparea in timpul si dupa anestezie. Operatia dumneavoastra va fi amanata daca nu respectati aceste conditii. - Faceti o baie sau un dus in seara dinaintea operatiei. Astfel veti scadea numarul bacteriilor de pe pielea dumneavoastra, scazand totodata si riscul de infectie dupa operatie. - Dormiti bine inainte de operatie. Daca aveti probleme in a adormi anuntati asistenta si veti primi medicamente pentru a va relaxa. - Luati doar medicamentele recomandate de medicul curant in dimineata operatiei. In dimineata operatiei: - Vi se vor masura pulsul, temperatura si tensiunea arteriala; - Vi se va monta o branula pe o linie venoasa; - Veti fi rugat sa va goliti vezica urinara; - Indepartati bijuteriile, ochelarii sau lentilele de contact, protezele dentare; - Rudele si prietenii vor primi indicatii unde sa va astepte; - Un brancardier va va conduce in zona de asteptare preoperatorie; - Piciorul afectat va fi ras daca va fi necesar; - Medicul anestezist va discuta cu dumneavoastra tipul de anestezie care va fi folosit; de regula se practica fie anestezie generala (veti fi adormit tot timpul operatiei), fie rahianestezie (anesteziaza corpul de la brau in jos). Daca sunteti diabetic, NU luati antidiabetice orale in dimineata operatiei. Glicemia va fi monitorizata si la nevoie se va injecta insulina pentru scaderea acesteia. Daca suferiti de hipertensiune arteriala, va luati medicamentele cat mai devreme in dimineata operatiei, doar cu o gura de apa. Dr Vlad Predescu Page 12
14 Tehnica chirurgicala de protezare a genunchiului Pasul 1: Se practica o incizie pe fata anterioara a genunchiului, de aproximativ cm. Rotula se luxeaza lateral, pentru a permite chirurgului o buna expunere a articulatiei genunchiului. Pasul 2: Pregatirea femurului Cu ajutorul unor instrumente de taiat (motor cu lama oscilanta), fata articulara a femurului este rezecata pentru a corespunde cu suprafata de contact a componentei femurale. Pasul 3: Cimentarea componentei femurale Cimentul acrilic este aplicat pe os si pe componenta protetica, ceea ce permite fixarea rigida in aproximativ 10 minute. Pasul 4 :Pregatirea tibiei Extremitatea proximala a tibiei (platoul tibial) este rezecata tot cu motorul oscilant Dr Vlad Predescu Page 13
15 Pasul 5 : Cimentarea componentei tibiale Se aplica ciment pe tibie si componenta protetica. Dupa ce se intareste cimentul se pozitioneaza insertul de polietilena pe tibie si se verifica functionalitatea genunchiului (flexie-extensie) Pasul 6 : Implantul rotulei La optiunea chirurgului, rotula se poate sau nu proteza. Implantul este tot din polietilena, si se cimenteaza de rotula,dupa ce este sectionata in prealabil fateta sa articulara (cea interna). Pasul 7 :Aspect final Odata fixata si rotula, se fac ultimele teste de mobilitate intraoperator. Se va monta tubul de dren si se practica sutura in planuri anatomice a genunchiului. Dr Vlad Predescu Page 14
16 POSTOPERATOR: Dupa operatie veti fi dus in salon unde tensiunea arteriala, pulsul, temperatura, pansamentul, miscarile si senzatiile de la nivelul piciorului operat vor fi verificate frecvent in primele 24 de ore. Este posibil sa primiti fluide intravenos (perfuzii) pentru una sau doua zile dupa operatie. Spuneti-i asistentei daca aveti dureri sau disconfort in jurul branulei. Tot intravenos veti primi si tratamentul antibiotic si anticoagulant prescris de medicul dumneavoastra pentru a preveni eventualele complicatii. Un tub de aspiratie conectat la o punga sau un borcan vidat va fi folosit pentru a drena sangele si fluidele de la nivelul inciziei. Acesta este inlaturat de obicei la 24 sau 48 de ore de la operatie. O sonda urinara va fi introdusa in vezica dumneavoastra pentru a drena urina in timpul si dupa operatie. Orice discomfort legat de aceasta trebuie raportat asistentei. Dupa operatie genunchiul respectiv va fi dureros, motiv pentru care vi se vor administra analgezice, acestea insa nu va vor calma in totalitate durerea. Pentru evitarea complicatiilor pulmonare vor fi necesare respiratii profunde si tuse provocata. Exercitiile fizice ale picioarelor dupa operatie sunt o modalitate de a stimula circulatia sangelui si de a scadea riscul formarii de trombi (cheaguri). Pentru a va exersa piciorul impingeti talpa catre capatul patului apoi trageti de ea catre dumneavoatra (pedalare). Repetati acest exercitiu de 10 ori in fiecare ora. Majoritatea pacientilor protezati incep mersul la 1-2 zile de la operatie (dupa scoaterea tubului de dren) cu ajutorul unui cadru de mers si sub indrumarea si supravegherea unui fiziokinetoterapeut. Dr Vlad Predescu Page 15
17 Complicatii posibile dupa operatie Ca orice interventie chirurgicala, exista riscuri postoperatorii. Mai jos enumeram o serie din complicatiile cele mai frecvente : - Complicatii anestezice : reactii alergice la anestezice sau diverse reactii adverse precum globul vezical (imposibilitatea de a urina la cateva ore dupa operatie, in cazul in care nu s-a montat sonda urinara), scaderea tranzitului intestinal, anemia postoperatorie. - Trombembolismul pulmonar (TEP) si tromboza venoasa profunda (TVP) : orice interventie chirurgicala pe membrul pelvin, asociata cu repausul la pat prelungit are potential risc de tromboza venoasa. Aceasta inseamna ca la nivelul sistemului venos profund se pot forma cheaguri de sange care intoarcerea venoasa,si dau durere in molet (musculatur posterioara a gambei) si edem al gambei. Daca aceste cheaguri de desprind, pot ajunge in plamani, ducand la un infarct pulmonar. Pentru a minimiza acest risc, se instaureaza tratament anticoagulant zilnic (injectii subcutane ) si se bandajeaza membrul inferior cu fasa elastica.deasemenea, sunt incurajate miscarile de pedalare la planul patului (descrise mai sus) pana la mobilizarea pacientului - Infectia : Este raportata in medie la 2% in artroplastiile primare, de aceea inainte de operatie (cu 12 ore) si 5-7 zile postoperator se administreaza antibiotice de spectru larg, intravenos. Se poate continua terapia antibiotica orala in cursul internarii sau dupa externare, pe o perioada stabilita de medicul ortoped, daca exista anumiti factori de risc. De asemenea, la orice interventie chirurgicala ulterioara cu potential crescut septic (stomatologice, chirurgia tractului urinar sau intestinal) se vor administra antibiotice profilactic. Existenta oricarei surse de germeni in circulatie poate duce la infectarea protezei. - Complicatii la nivelul plagii : atat pe parcursul internarii cat si dupa externare, plaga trebuie pansata in medie la 2 zile, steril,cu solutii antiseptice (betadine), pana la scoaterea firelor. Exista situatii rare in care cicatrizarea poate fi defectuoasa (necroza cutanata, dehiscenta de plaga ) : anemie, obezitate,proceduri chirurgicale anterioare pe genunchi, imunodeficienta, diabet zaharat, consum tutun, varice hidrostatice. Dr Vlad Predescu Page 16
18 - Miozita osificanta si osificarile heterotopice : complicatie rara, apare in general la pacientii cu istoric vechi de artroza sau in contextul afectarilor poliarticulare (poliartrita reumatoida). Deasemenea, exista si o componenta genetica in care anumite persoane, dupa traume articulare (inclusiv chirurgie articulara), au tendinta de a dezvolta depozite de calciu intra sau periarticulare. Pentru a se reduce acest risc, se administreaza de obicei Indometacin pe o perioada de 21 zile Despre terapia anticoagulanta Dupa cum am expus mai sus, este obligatoriu instituit tratament anticoagulant datorita riscului crescut de TVP. Acesta se va face pe parcusul internarii in spital, cat si acasa,dupa externare, pe o perioada intre zile. Se face o injectie pe zi, preferabil la aceeasi ora in cursul zilei (ora 18.00). De preferat ca de fiecare data cand facem injectia sa schimbam locul de punctie. Riscuri legate de tratamentul anticoagulant: - Daca ati avut in antecedente infarct miocardic, accident vascular cerebral, operatii din sfera oftalmica, cerebrala sau coloana vertebrala. - Ulcer duodenal sau gastric, diabet, nefropatii sau coagulopatii (ex :hemofilie) - Tratamentul cronic cu AINS : antiinflamatoarele nesteroidiene (selective sau neselective) au risc crescut de ulcer si sangerare. NU SE RECOMANDA antiinflamatoare dupa operatie datorita riscului crescut de sangerare. La nevoie se iau analgezice ca paracetamolul, metamizol sodic, tramadol. Anuntati medicul daca apar urmatoarele reactii : - Hematurie (urina cu sange) - Scaun negru, lucios - Dureri in piept, senzatie de sufocare - Hemoptizie (tuse cu sange) - Febra - Amorteli pe brat - Dureri in muschii gambei - Varsaturi cu reziduu negru (in zat de cafea ) Dr Vlad Predescu Page 17
19 Recuperearea pe perioada internarii In primele h - Miscari de pedalare : cu genunchiul intins, impingeti laba piciorului spre capatul patului, tragand apoi varful degetelor spre dvs.mentineti contractia 2-3 secunde, repetati de 10 ori la fiecare ora. - - Izometrii cvadriceps : fortati miscarea de intindere a genunchiului si ramaneti in contractie 5 secunde, apoi repetati de 10 ori. - Izometrie fesieri : incordati muschii fesieri pentru 5 secunde, relaxati, repetati de 10 ori - Apropierea calcaiului : piciorul operat ramane la planul patului, executati o miscare a alunecare a calcaiului spre regiunea fesiera (trageti calcaiul catre dvs), apoi intindeti. - Dr Vlad Predescu Page 18
20 - Abductia-adductia soldului :indepartati membrul inferior de corp, la nivelul patului, astfel incat varfurile degetelor sa priveasca mereu in sus. Nu faceti miscarea rasucind in exterior piciorul - Extensii de genunchi : cu un prosop rulat sub genunchi, indreptati piciorul operat, mentineti contractia 5 secunde, relaxati. Se repeta de 10 ori - Ridicari de membru pelvin : piciorul operat indreptat se ridica la 45 grd fata de planul patului, se mentine pozitia pentru 5 secunde, apoi miscarea lenta de revenire. Repetati 10 ori Dr Vlad Predescu Page 19
21 Dupa ore (la scoaterea tubului de dren) - Extensii de gamba din sezut : la marginea patului, indreptati genunchiul, mentineti 5 secunde, reveniti lent. Se repeta de 10 ori - Indoiri de genunchi asistate : la marginea patului, pozitionati calcaiul piciorului sanatos in fata gleznei membrului operat si realizati miscarea de indoire pasiva a genunchiului. - Flexii de genunchi izometrice : se indoaie genunchiul operat impotriva unei rezistente (cu calcaiul pe un prag). Dr Vlad Predescu Page 20
22 Exercitiile fizice trebuie facute de minim 2 ori pe zi, asistate de un kinetoterapeut care va explica modul de executare corecta a fiecarei miscari. Dupa fiecare program de exercitii, care poate fi executat in ordinea descrisa mai sus, sunt necesare repausul si aplicatiile locale cu gheata (20-30 minute, cu membrul operat ridicat pe 2 perne) Externarea se va decide DACA sunt indeplinite urmatoarele criterii - Evolutie locala si generala buna, cu absenta complicatiilor precoce - Abilitatea de a se ridica/aseza in pat neasistat - Poate sa se mobilizeze cu cadrul minim 50 de metri fara repaus - Poate sa foloseasca toaleta si sa se aseze pe scaun - Stapaneste mersul corect cu cadrul - Poate urca si cobora singur trepte - Intelege recomandarile la externare, tratamentul pe care trebuie sa il urmeze, toaletarea plagii, restrictiile de orice fel - Recunoaste posibilele complicatii la domiciliu, pentru care va anunta medicul Masuri generale de transfer 1. Nu va asezati pe scaune care nu au brate. Preferabil sa fie un scaun inalt, cu spatar rigid 2. Pentru a va aseza, va apropiati de scaun, va rasuciti la 180 grd astfel incat calcaiul piciorului sanatos sa simta un picior al scaunului (fig 1) 3. Intindeti piciorul operat in fata, va sprijiniti de bratele scaunului si va coborati usor. Odata asezat, indoiti genunchiul operat pana la 90 grd (fig 2) 4. La ridicare, faceti miscarea inversa:intindeti piciorul operat in fata, va prindeti cu bratele de cadru si va ridicati pe piciorul sanatos.(fig 3) Dr Vlad Predescu Page 21
23 Transfer in cada/dus Se recomanda folosirea unui scaun de transfer, prevazut cu manere, si pozitionat ca in imagine (2 picioare in afara cazii de dus, celelalte 2 in interior). Scaunul trebuie sa fie stabil si sa va permita tranzitia in siguranta in interiorul cazii. 1. Intr-o prima faza, ne asezam pe scaun dupa tehnica descris mai sus, intinzand piciorul operat in fata 2. Va sprijiniti pe spate si va rasuciti 90 grade cu piciorul operat intins, sprijininduva in maini de scaun. 3. Va ridicati de pe scaun dupa tehnica descris mai sus :intindem piciorul operat, ne sprijinim de bratele scaunului cu mainile si ne ridicam pe piciorul sanatos Dr Vlad Predescu Page 22
24 Transferul in masina 1. Dati scaunul din dreapta soferului cat mai inapoi, si inclinati-l pe spate. Daca scaunul este prea jos, puneti o perna pe el 2. Mergeti cu spatele in cadru pana atingeti scaunul cu gamba 3. Intindeti piciorul operat in fata, va sprijiniti cu o mana de spatar si cu cealalta de bordul masinii. Va asezati lent pe scaun 4. Sprijinit cu bratele de scaun, ne rasucim in interiorul masinii, pentru ca apoi sa putem indoi genunchii. Daca la externare mergeti cu masina pe distanta mare (mai mult de o ora), este recomandat ca la fiecare minute sa faceti mobilizarea genunchiului (indoit si indreptat) Folosirea cadrului metalic de mers Veti fi instruit pe perioada spitalizarii asupra modului de folosire a cadrului de mers. - Pasiti intotdeauna in interiorul cadrului - Varfurile degetelor nu trebuie sa depaseaza bara frontala la fiecare pas Dr Vlad Predescu Page 23
25 - Secventa normala pentru mers este :avansarea cadrului miscam piciorul operatmiscam piciorul sanatos - Mersul inapoi urmeaza secventa inversa :picior sanatos picior operat retragem cadrul Urcatul si coboratul scarilor Pentru urcat - pozitionam cadrul pe treapta, urcam cu piciorul sanatos intai, apoi aducem si piciorul operat la acelasi nivel. Pentru coborat mainile pe cadru, coboram piciorul operat, apoi cel sanatos Dr Vlad Predescu Page 24
ELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE IN RECUPERAREA MEDICALA REUMATISME DEGENERATIVE Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Artroza -este
ELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE IN RECUPERAREA MEDICALA REUMATISME DEGENERATIVE Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Artroza -este o artropatie degenerativa, multifactoriala si heretogena,
Mai multLUCRĂRI DENTARE DE ÎNALTĂ CALITATE deoarece dantura dumneavoastră este importantă pentru noi
LUCRĂRI DENTARE DE ÎNALTĂ CALITATE deoarece dantura dumneavoastră este importantă pentru noi Cuvânt înainte În zilele noastre avem la dispoziție o adevărată inundație de informații când vine vorba despre
Mai multRO.cdr
LEGION Sistem de proteze totale de genunchi Continuitate Clinica Performanta dovedita, inovatie continua Smith&Nephew are o bogata istorie in domeniul medical, de mai bine de 150 de ani producand multe
Mai multSubstituent text
Implantul dentar De La A la Z Afla totul despre implantul dentar By Dr. Andra Custura CUPRINS 1.- Ce este un implant dentar? 2.- Avantajele implanturilor 3.- Esti un bun candidat pentru un implant? 4.-
Mai multMANUAL DE UTILIZARE IN 1979 APARAT DE VASLIT OCEAN
MANUAL DE UTILIZARE IN 1979 APARAT DE VASLIT OCEAN (39)screw M10*52 2PCS (9)pedal gap bushing 2PCS (3)flat washer OD32*ID13.5*2.0T 1PCS (45)flat washer (48)flat washer (43)flat washer (4)M8 spring washer
Mai multFebra Periodică Asociată cu Stomatită Aftoasă, Faringită şi Adenită (PFAPA) Versiunea CE
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Febra Periodică Asociată cu Stomatită Aftoasă, Faringită şi Adenită (PFAPA) Versiunea 2016 1. CE ESTE PFAPA 1.1 Ce este această boală? Acronimul PFAPA
Mai multDeficitul de Mevalonat Kinază (DMK) (sau sindromul hiper IgD) Versiunea CE ESTE DMK 1.1
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Deficitul de Mevalonat Kinază (DMK) (sau sindromul hiper IgD) Versiunea 2016 1. CE ESTE DMK 1.1 Ce este această boală? Deficitul de mevalonat kinază
Mai multOsteomielita/Osteita Cronică Nebacteriană (sau OCNB) Versiunea CE ESTE OCNB 1.1 Ce este
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Osteomielita/Osteita Cronică Nebacteriană (sau OCNB) Versiunea 2016 1. CE ESTE OCNB 1.1 Ce este această boală? Osteomielita cronică recurentă multifocală
Mai multArterita Takayasu Arterita Takayasu Tradusă de Georgiana Elena Stoian după Cleveland clinic, accesată pe 22 iulie 2019 Arterita Takayasu
Tradusă de Georgiana Elena Stoian după Cleveland clinic, accesată pe 22 iulie 2019 este o formă de vasculită în care vasele mari și mijlocii sunt inflamate și deteriorate. Corticosteroizii sunt prima linie
Mai multInfectiile de plaga chirurgicala in ortopedie
INFECTIILE DE PLAGA CHIRURGICALA IN ORTOPEDIE AS. LILIANA CONSTANTIN, DR. MIHAELA VARTIC Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti SPIF 16-17 mai 2019 IAAM TIPURI INFECTII DE TRACT URINAR INFECTII DE PLAGA
Mai multPRO_837_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 837/2008/01-02 Anexa 1' Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Diclac 50 mg/g gel Diclofenac sodic Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de
Mai multSoft Easy Hard IMPLANTURI
Soft Easy Hard IMPLANTURI Soft... Implant Spirală Suprafață anodică antibacteriană Implantul SOFT auto-forant este un produs unic, bazat pe un design tradițional și îmbunătățit prin forma spirelor de la
Mai multMicrosoft Word - 1st year leaflet_ROM
Vaccinuri pentru a vă proteja copilul împotriva HPV, MenACWY şi Tdap Informaţii pentru părinţi şi elevii care încep liceul în 2019 Despre această broşură Această broşură este destinată părinţilor şi elevilor
Mai multMicrosoft Word - ROMENO.doc
Acord de colaborare între Ministerul Sănătăţii şi Agenas Campanie de informare Utilizarea corectă a serviciilor de urgenţă şi de intervenţie rapidă Conţinut informativ Campanie de informare Utilizarea
Mai multcurricula curs Zimmer Bucuresti - final.key
Prof. Univ. Dr. Emanuel BRATU Asist. Univ. Dr. Sorin MIHALI CURS DE IMPLANTOLOGIE concepte actuale de chirurgie și protetică implantologică 12 participanți teor ie & han ds-on one to one c ourse s fiecare
Mai multbrosura.indd
Ce este hipertensiunea arteriala (HTA) si, cum putem preveni aparitia, ei la copii si, adolescenti?, ROMÂNIA UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE IULIU HAȚIEGANU CLUJ-NAPOCA Departamentul de Cercetare,
Mai multUniversitatea Tehnică “Gheorghe Asachi” Iași Facultatea de Electronică, Telecomunicații și Tehnologia Informației Specializarea: RD
Universitatea Tehnică Gheorghe Asachi Iași Facultatea de Electronică, Telecomunicații și Tehnologia Informației Specializarea: RD Proiect MEMS MEMS pentru aplicații medicale Profesor îndrumător: s.l. Daniela
Mai multMicrosoft Word - Urgențe - Urgențele abdominale.docx
ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ NURSING ÎN ATI și URGENȚE CHIRURGICALE Durerea abdominală URGENȚELE ABDOMINALE Durerea abdominală este unul din cele mai frecvente simptome întâlnite în activitatea medicală.
Mai multPROSPECT: INFORMAŢII PENTRU CONSUMATOR / PACIENT Diclofenac 10 mg/g gel Diclofenacum Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect, deoarece el con
PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU CONSUMATOR / PACIENT Diclofenac 10 mg/g gel Diclofenacum Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect, deoarece el conţine informaţii importante pentru dumneavoastră Luaţi
Mai multPRO_4804_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4804/2012/01-02-03-04 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR CEREBROLYSIN 215,2 mg/ml soluţie injectabilă/concentrat pentru soluţie perfuzabilă Citiţi
Mai multMonitorizarea PAC. Cu S.C din IMA
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC August 2015 Ingrijirea postoperatorie a pacientului Continut documentat/ validat de: Expert
Mai multNumele şi prenumele Semnătura Data CHESTIONAR EXAMEN ACORDARE/PRELUNGIRE LICENŢĂ PILOT AERONAVE ULTRAUŞOARE CLASA PARAPANTĂ PERFORMANTE UMANE 1. De ce
Numele şi prenumele Semnătura Data CHESTIONAR EXAMEN ACORDARE/PRELUNGIRE LICENŢĂ PILOT AERONAVE ULTRAUŞOARE CLASA PARAPANTĂ PERFORMANTE UMANE 1. De ce se aplica un badaj de tifon pe o rana? a. pentru a
Mai multPRO_4657_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4657/2004/01-02-03-04-05 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR LACTECON 667 g/l lichid oral Lactuloză Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect
Mai multPrograma masculin 2012
FEDERAŢIA ROMÂNĂ DE GIMNASTICĂ COMISIA TEHNICĂ MASCULINĂ PROGRAMA DE CLASIFICARE GIMNASTICĂ ARTISTICĂ MASCULINĂ 2012 Prezenta programă de clasificare intră în vigoare la data de 1 ianuarie 2012 şi este
Mai multMicrosoft Word - Gerontostomatologia BT
Cuprins Capitolul I Geriatrie, gerontologie și gerontostomatologie... 11 I.1 Introducere în geriatrie și gerontologie... 11 I.2 Terminologie... 11 I.3 Definiţie... 13 I.4 Implicațiile creșterii populației
Mai multVokanamet, INN-canagliflozin-metformin
ANEXA IV Concluzii științifice 1 Concluzii științifice Inhibitorii co-transportorului 2 de sodiu-glucoză (SGLT2) se utilizează în asociere cu regim alimentar și exercițiu fizic la pacienții cu diabet de
Mai multTABLE OF CONTENTS
ASPIRATOR DE PRAF MANUAL DE UTILIZARE SMART 90 ECO - 1 - - 2 - MĂSURI DE SIGURANȚĂ IMPORTANTE Ori de câte ori folosiți un aparat electric, este important să respectați o serie de măsuri de siguranță elementare.
Mai multPROIECT DIDACTIC PROFESOR: CIUREA ALINA MIHAELA DATA: ŞCOALA GIMNAZIALĂ NR. 1 ORBEASCA DE SUS CLASA a III a EFECTIVUL: 18 elevi: 8 fete, 10
PRIECT DIDACTIC PRFESR: CIUREA ALINA MIHAELA DATA: 27.02.2017 ŞCALA GIMNAZIALĂ NR. 1 RBEASCA DE SUS CLASA a III a EFECTIVUL: 18 elevi: 8 fete, 10 băieţi LC DE DESFĂŞURARE: sală de sport. MATERIALE : mingi
Mai multProspect: Informaţii pentru utilizator Imodium 2mg, capsule Clorhidrat de loperamidă Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a înc
Prospect: Informaţii pentru utilizator Imodium 2mg, capsule Clorhidrat de loperamidă Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a începe să utilizaţi acest medicament, deoarece conţine
Mai multAsociaţia Organizaţia Caritas a Diecezei Satu Mare Adresă: RO-Satu Mare, Str. Lükő Béla Nr. 15 Tel: , Fax: carit
Asociaţia Organizaţia Caritas a Diecezei Satu Mare Adresă: RO-Satu Mare, 440061 Str. Lükő Béla Nr. 15 Tel: 0261-710464, Fax: 0261-712011 e-mail: caritas@caritas-sm.ro, www.caritas-satumare.ro CENTRUL DE
Mai multCOMUNICAT DE PRESĂ
COMUNICAT DE PRESĂ Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale prezintă în cele ce urmează traducerea în limba română a comunicatului de presă al Agenţiei Europene a Medicamentului
Mai multCASA DE ASIGURARI DE SANATATE NEAMT Anexa nr. 7 Cap. 7 : INGRIJIRI MEDICALELA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU 7.1. SITUATIA CONTRACTELOR IN
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE NEAMT Anexa nr. 7 Cap. 7 : INGRIJIRI MEDICALELA DOMICILIU/ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU 7.1. SITUATIA CONTRACTELOR INCHEIATE INTRE CAS SI FURNIZORII DE SERVICII DE INGRIJIRI
Mai mult_ _BDA_Dörrautomat_Klarstein.indd
Uscator pentru alimente 10028629 10028630 Stimate cumparator, Felicitari pentru achizitionarea acestui produs. Va rugam sa cititi cu atentie informatiile din acest manual, si sa il pastrati pentru cazul
Mai multCAZI DE COLT Instructiuni de montaj
CAZI DE COLT Instructiuni de montaj Va multumim ca ati achizitionat cazile de baie Radaway. Cazile de baie Radaway sunt produse de cea mai inalta calitate si sunt realizate in totalitate din acril sanitar.
Mai multGHID COMPLET PENTRU IMPLANTURI DENTARE
GHID COMPLET PENTRU IMPLANTURI DENTARE CUPRINS Ce sunt Implanturile dentare Avantajele implanturilor Prezentare generala a procedurii de implantare Ghid chirurgical Intrebari adresate medicului Sa te hotarasti
Mai multElemente de reumatologie utilizate in recuperarea medicala OSTEOPOROZA Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Definitie- este o boala sc
Elemente de reumatologie utilizate in recuperarea medicala OSTEOPOROZA Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Definitie- este o boala scheletala caracterizata prin compromiterea rezistentei
Mai multPliant Knitting Mill Maxi.xlsx
Continut pachet produs: Montarea masinii de tricotat MAXI Montaj elemente masina 1. Montati picioarele H A: Masina de tricotat semi-automata MAXI 2. Montati manerul F B: Maneta 3 a+b. Montati elementul
Mai multPRO_3425_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3425/2011/01 Anexa 1' Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR BETADERM 1 mg/g unguent Betametazonă valerat Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte
Mai multMicrosoft Word Plasa chirurgicala.docx
Instructiuni de utilizare pentru polipropilenă Nume Produs : Plasa chirurgicala Cod Produs : VE-1449 Compozitie : polipropilena este fabricata din tricot monofilament de standard, usoare, ultra-usoare;
Mai multANEXA II
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7270/2014/01-02-03-04-05-06-07-08-09 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Voltaren Forte 23,2 mg/g gel Diclofenac dietilamină Citiţi cu atenţie şi
Mai multПроспект: Информация для пациента, потребителя
Prospect: Informaţii pentru consumator/pacient Duphalac 667 mg/ml, soluţie orală Lactuloză Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a începe să utilizaţi acest medicament, deoarece conţine
Mai multNew product information wording - Dec RO
17 December 2015 EMA/PRAC/835765/2015 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Text nou în informațiile referitoare la produs Extrase din recomandările PRAC privind semnalele Adoptat la reuniunea
Mai multIntroducing high blood pressure RO.qxp:BPA
Despre hipertensiunea arterială BLOOD PRESSURE UK Hipertensiunea arterială este cauza cea mai cunoscută ce provoacă invaliditate şi moarte prematură în Marea Britanie prin atac cerebral, infarct şi boli
Mai multMicrosoft Word - Instructiuni montaj si utilizare CRH6.doc
MANUAL INSTALARE SI UTILIZARE CRH 6 - DISPOZITIV DE SIGURANŢĂ ŞI CONTROL Dispozitivul de siguranţă şi control CRH 6 este un dispozitiv multifuncţional compus din: o supapă de pornire/oprire, flacără de
Mai multWall-Mounting pentru dispozitivul dvs. HP TouchSmart
Wall-Mounting pentru dispozitivul dvs. HP TouchSmart Ghidul utilizatorului Singurele garanţii pentru produsele şi serviciile Hewlett-Packard sunt prevăzute în declaraţiile de garanţii exprese ce însoţesc
Mai multAUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3157/2011/01-02 Anexa 1 Prospect Prospect: informaţii pentru utilizator Quodixor 150 mg comprimate filmate Acid iba
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3157/2011/01-02 Anexa 1 Prospect Prospect: informaţii pentru utilizator 150 mg comprimate filmate Acid ibandronic Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte
Mai multAUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢǍ NR.6227/2006/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COME
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢǍ NR.6227/2006/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A A MEDICAMENTULUI Rowatinex picături orale,
Mai multHOTARÂRE nr
HOTĂRÂRE nr. 1.876 din 22 decembrie 2005 privind cerinţele minime de securitate şi sănătate referitoare la expunerea lucrătorilor la riscurile generate de vibratii EMITENT: GUVERNUL PUBLICAT ÎN: MONITORUL
Mai multProtocol clinic naţional Diabetul zaharat, Chişinău 2017 Anexa 6. Informaţie pentru pacientul cu diabet zaharat Diabetul zaharat este o boală cu evolu
Anexa 6. Informaţie pentru pacientul cu diabet zaharat Diabetul zaharat este o boală cu evoluţie cronică apărută prin alterarea secreţiei de insulină, care determină modificări majore în metabolismul glucozei
Mai multVă rugăm ca mai întâi să citiţi instrucţiunile! Stimaţii noştri clienţi, Vă mulţumim că aţi ales produsul Arctic. Dorim să vă prezentăm cel mai perfor
Vă rugăm ca mai întâi să citiţi instrucţiunile! Stimaţii noştri clienţi, Vă mulţumim că aţi ales produsul Arctic. Dorim să vă prezentăm cel mai performant produs de cea mai înaltă calitate şi fabricat
Mai multCARE ESTE OBIECTIVUL MEU PENTRU MERS? În timpul celor 4 săptămâni de antrenament, accesează pagina Te provocăm la mers sportiv, pentru a-ţi recăpăta c
CARE ESTE OBIECTIVUL MEU PENTRU MERS? În timpul celor 4 săptămâni de antrenament, accesează pagina Te provocăm la mers sportiv, pentru a-ţi recăpăta condiţia fizică şi a descoperi beneficiile acestui sport
Mai multHintergründe und Grundlagen zum GALILEO Training
Principiile si elementele de baza ale metodei de antrenare si terapie GALILEO Dipl.-Ing. Harald Schubert, Novotec Medical GmbH, Germany Conceptul si gama de produse pqct Oase si muschi Geometrie si material
Mai multHazards and risks associated with manual handling in the workplace
28 pentru prevenirea afecţiunilor musculo-scheletale (MSD) în serviciile de sănătate Introducere Afecţiunile musculo-scheletale (MSD) profesional induse sunt o problemă serioasă pentru personalul spitalicesc
Mai multMATERNA CARE SRL CUI Sediu social: Str. Valeriu Braniște Nr. 5, Timișoara Punct de lucru: Calea Aradului Nr. 113, Timișoara
LISTA PRETURI AMBULATORIU DE SPECIALITATE Pret NEASIGURATI Tip serviciu Policlinica - Alte servicii Screening ADN HPV - genotipuri cu risc crescut si genotipare 16, 18/45 120 120 Adeverinta/Certificat/Formular
Mai multCOMUNICAT DE PRESĂ PREMIERĂ Primul pacient cu cancer tratat prin radioterapie cu Management și Monitorizare Respiratorie, la Medisprof Cancer Center,
COMUNICAT DE PRESĂ PREMIERĂ Primul pacient cu cancer tratat prin radioterapie cu Management și Monitorizare Respiratorie, la Medisprof Cancer Center, Cluj-Napoca, România In dimineata zilei de 27 iunie
Mai multRCP_4839_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4839/2004/01-02-03 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI KETONAL 25 mg/g gel
Mai multBine v-am gasit, dragi pacienti! Am pregatit pentru dvs. un scurt ghid FII MEDICUL TAU STOMATOLOG care va va ajuta sa intelegeti mai bine toate proced
Bine v-am gasit, dragi pacienti! Am pregatit pentru dvs. un scurt ghid FII MEDICUL TAU STOMATOLOG care va va ajuta sa intelegeti mai bine toate procedurile stomatologice. Mai presus decat atat dupa citirea
Mai multEnter Title Here
FORȚA CAPACITATE MOTRICĂ DE BAZĂ A ARBITRULUI DE FOTBAL -ARBITRII AR TREBUI SA FIE: În forma din punct de vedere fizic, puternici, rezistenti la accidentari si cu un aspect atletic - De-a lungul anilor
Mai multPrograme Nationale Trimestrul IV 2016
ANEXA - MACHETE DE RAPORTARE A INDICATORILOR SPECIFICI PROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE FINANŢATE DIN BUGETUL MINISTERULUI SĂNĂTĂŢII Unitatea care derulează programul*/direcţia de sănătate publică**...
Mai multRegister your product and get support at Straightener HP4668/22 RO Manual de utilizare
Register your product and get support at www.philips.com/welcome Straightener HP4668/22 RO Manual de utilizare abc h g f e d i j Română Felicitări pentru achiziţie şi bun venit la Philips! Pentru a beneficia
Mai multRaportare TRIMESTRUL III 2007.xls
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Subprogram 3. TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU AFECTIUNI CARDIOVASCULARE PRIN CHIRURGIE CARDIOVASCULARA SI PRIN CARDIOLOGIE INTERVENTIONALA SI ELECTROFIZIOLOGIE Tabel 3.1 SITUATIA
Mai multCĂZI DREPTUNGHIULARE ROTUNDE ŞI OVALE Instrucţiuni de montaj
CĂZI DREPTUNGHIULARE TUNDE ŞI OVALE Instrucţiuni de montaj Va multumim ca ati achizitionat cazile de baie Radaway. Cazile de baie Radaway sunt produse de cea mai inalta calitate si sunt realizate in totalitate
Mai multColector Solar Nepresurizat MANUAL DE INSTALARE, UTILIZARE ȘI ÎNTREȚINERE
Colector Solar Nepresurizat MANUAL DE INSTALARE, UTILIZARE ȘI ÎNTREȚINERE 1.Principiul de funcționare Cuprins 1.Principiul de funcționare... 2 2. Structura produsului... 2 3. Modele și specificații...
Mai multAUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATĂ NR
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 6637/2006/01 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator DIAZEPAM 10 mg comprimate Diazepam Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a
Mai multVă rugăm ca mai întâi să citiţi instrucţiunile! Stimaţii noştri clienţi, Vă mulţumim că aţi ales produsul Arctic. Dorim să vă prezentăm cel mai perfor
Vă rugăm ca mai întâi să citiţi instrucţiunile! Stimaţii noştri clienţi, Vă mulţumim că aţi ales produsul Arctic. Dorim să vă prezentăm cel mai performant produs de cea mai înaltă calitate şi fabricat
Mai multDurerea de cap la copii Metodologie: CAWI Perioada de colectare a datelor: februarie 2019 Eșantionul studiului este compus din 1009 respondenți
Durerea de cap la copii Metodologie: CAWI Perioada de colectare a datelor: 20-28 februarie 2019 Eșantionul studiului este compus din 1009 respondenți și reproduce din punct de vedere al principalelor caracteristici
Mai multVIAȚA CU ASTM Cele mai frecvente întrebări despre astm Broşură destinată pacienţilor cu astm şi aparţinătorilor
VIAȚA CU ASTM Cele mai frecvente întrebări despre astm Broşură destinată pacienţilor cu astm şi aparţinătorilor www.viatacuastm.ro O campanie Institutul pentru Dezvoltare în Sănătate și Educație Cu sprijinul
Mai multStimate pacient, Pe această cale vă aducem la cunoştinţă faptul că s-a semnat contractul cost-volum-rezultat pentru tratamentul cu Harvoni (SOFOSBUVIR
Stimate pacient, Pe această cale vă aducem la cunoştinţă faptul că s-a semnat contractul cost-volum-rezultat pentru tratamentul cu Harvoni (SOFOSBUVIR+LEDIPASVIR) al cirozei hepatice cu virus C, forma
Mai multInstrucţiuni de asamblare USCĂTOARELE DE CEREALE ANTTI M06 3W CAPETELE CANALELOR DE AER 0,5 M (ro) ANTTI-TEOLLISUUS OY Koskentie 89 FI Ka
Instrucţiuni de asamblare USCĂTOARELE DE CEREALE ANTTI M06 W CAPETELE CANALELOR DE AER 0, M 00 (ro) ANTTI-TEOLLISUUS OY Koskentie FI-0 Kanunki, Salo Tel. + 00 E-mail: antti@antti-teollisuus.fi www.antti-teollisuus.fi
Mai multArtrita Idiopatică Juvenilă Versiunea DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT 3.1 Ce teste de laborator
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Artrita Idiopatică Juvenilă Versiunea 2016 3. DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT 3.1 Ce teste de laborator sunt necesare? La momentul diagnosticului, anumite
Mai multAUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4957/2012/ Anexa /2012/ /2012/ Prospect Prospect: Informaţii pe
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4957/2012/01-02-03-04-05 Anexa 1 4958/2012/01-02-03-04-05 4959/2012/01-02-03-04-05 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Sildenafil Dr. Reddy s 25 mg comprimate
Mai multVISINE®
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 6026/2013/01 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR Osetron 4 mg comprimate filmate Ondansetron Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte
Mai multMANUAL DE UTILIZARE MASINA DE CUSUT ELNA NOUVELLE MINI
MANUAL DE UTILIZARE MASINA DE CUSUT ELNA NOUVELLE MINI PARTEA 1. Parti componente 1. Disc tensionare bobina 2. Ghidaj fir superior 3. Parghie ridicare fir 4. Buton tensionare fir 5. Placa ac 6. Placa carcasa
Mai multAUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATA NR
Certificat de înregistrare al medicamentului - nr. 21883 din 30.07.2015 nr. 21884 din 30.07.2015 nr. 21882 din 30.07.2015 Anexa 1 PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR FASTUM GEL 2,5% gel Citiţi cu atenţie
Mai mult_DE0735_RO.indd
402114-78 RO Traducere a instrucţiunilor originale DE0735 1 2 3 4 5 A 2 6 B 7 C 1 12 10 11 9 D 5 8 E 3 13 F 4 TREPIED DE0735 Felicitări! Aţi ales un produs DEWALT. Anii de experienţă, cercetarea şi inovarea
Mai multAUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5209/2012/ Anexa /2012/ Prospect Prospect: Informaţii pentru pacient
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5209/2012/01-02-03-04-05-06-07 Anexa 1 5210/2012/01-02-03-04-05-06-07 Prospect Prospect: Informaţii pentru pacient Telmotens 40 mg comprimate filmate Telmotens 80 mg
Mai multAUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATĂ NR
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 2065/2009/01 Anexa 1` Prospect Aciclovir Laropharm 200 mg, comprimate Aciclovir Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a începe să utilizaţi acest
Mai multMULTIMETRU DIGITAL CU SCHIMBARE AUTOMATĂ A DOMENIULUI AX201 INSTRUCŢIUNI DE UTILIZARE
MULTIMETRU DIGITAL CU SCHIMBARE AUTOMATĂ A DOMENIULUI AX201 INSTRUCŢIUNI DE UTILIZARE CITIŢI CU ATENŢIE INSTRUCŢIUNILE ÎNAINTE DE ÎNCEPEREA LUCRULUI GARANŢIA Producătorul garantează că aparatul nu va prezenta
Mai multInstrucţiuni de utilizare
Instrucţiuni de utilizare CUPRINS Traducerea manualului de operare original weiß nichtro Cuprins 1 Explicarea simbolurilor............... 4 2 Instrucţiuni generale de siguranţă..... 4 3 Personal adecvat....................
Mai multProspect: Informaţii pentru consumator/pacient SANOCARD 75 mg comprimate gastrorezistente SANOCARD 100 mg comprimate gastrorezistente Acid acetilsalic
Prospect: Informaţii pentru consumator/pacient SANOCARD 75 mg comprimate gastrorezistente SANOCARD 100 mg comprimate gastrorezistente Acid acetilsalicilic Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect
Mai multPRO_6774_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 6774/2006/01-02-03 Anexa 1 6775/2006/01-02-03-04 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Iopamiro 300, soluţie injectabilă, 612,4 mg/m Iopamiro 370, soluţie injectabilă,
Mai multICF-F11S_F12S_ro
Radio cu 3 benzi FM / SW / MW Manual de instrucţiuni RO ICF-F11S ICF-F12S Fabricat în : China Sony Corporation 2007 Notă pentru clienţi : următoarele informaţii sunt valabile numai pentru echipamentele
Mai multMicrosoft Word - SKS 502x_M7_RO.docx
Manualul utilizatorului Înainte de prima utilizare, vă rugăm citiţi cu atenţie toate instrucţiunile cuprinse în acest manual, chiar dacă aveţi deja experienţă în folosirea produselor similare. Utilizaţi
Mai multAUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7218/2014/01-02 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Lutinus 100 mg comprimate vaginale Progeste
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7218/2014/01-02 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Lutinus 100 mg comprimate vaginale Progesteron Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect
Mai multCE TREBUIE SĂ ȘTII DESPRE PROFESIA DE ASISTENT MEDICAL
CE TREBUIE SĂ ȘTII DESPRE PROFESIA DE ASISTENT - Ce este profesia de asistent medical - Ce specializări există pentru asistenții medicali în școala noastră - Calitățile și abilitățile unui asistent medical
Mai multAceste informații de consens privind medicamentele biosimilare au fost redactate de pacienți pentru pacienți, împreună cu reprezentanți ai Agenției Eu
Aceste informații de consens privind medicamentele biosimilare au fost redactate de pacienți pentru pacienți, împreună cu reprezentanți ai Agenției Europene pentru Medicamente, ai Comisiei Europene și
Mai multELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE IN RECUPERAREA MEDICALA GUTA DR GHITA ADRIAN-LUCIAN MEDIC SPECIALIST REUMATOLOGIE Guta- cuprinde un grup heterogen
ELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE IN RECUPERAREA MEDICALA GUTA DR GHITA ADRIAN-LUCIAN MEDIC SPECIALIST REUMATOLOGIE Guta- cuprinde un grup heterogen de boli care caracterizeaza exclusiv specia umana.
Mai multMicrosoft Word - 02 Ciomag-Ilie 2.doc
EXERCIŢIUL FIZIC HRANĂ PENTRU ARTICULAŢII ŞI SISTEMUL NERVOS Lect. univ. drd. RELA-VALENTINA CIOMAG Asist. univ. ILEANA CĂTĂLINA ILIE A.S.E. BUCUREŞTI Cuvinte cheie: optimizare, sedentarism, oboseală,
Mai multMicrosoft Word - ORDIN pmod si comp anexei 1 la o privind aprobarea formularelor specifice pentru verificarea criteriilor
ORDIN nr. 271 din 4 aprilie 2017 pentru modificarea şi completarea anexei nr. 1 la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 141/2017 privind aprobarea formularelor specifice pentru
Mai multPRO_4755_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4755/2012/01 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR Technescan PYP 20 mg kit pentru preparat radiofarmaceutic Pirofosfat de sodiu decahidrat Citiţi cu
Mai multPRO_3712_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3712/2003/01 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator KETOTIFEN HELCOR 1 mg, comprimate Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a începe
Mai multSlide 1
EVITAȚIsăatingețicuPIELEAmaterialeleNANOșiGANS.Niciodatănuconsumați/mâncațiGANS-uri. AcestaestedoarpentruscopuriExperimentaleșipentruTeste.Încercați-lpepropriulvostrurisc.Sănătateavoastrăesteresponsabilitateavoastră.Fărărevendicăriterapeuticeaprobate.NuaufostîncăstabiliteStudiClinice.
Mai multStimati Membri SNPPC, Sindicatul Naţional al Poliţiştilor şi Personalului Contractual (SNPPC) si brokerul de asigurari Leader Team Broker au deosebita
Stimati Membri SNPPC, Sindicatul Naţional al Poliţiştilor şi Personalului Contractual (SNPPC) si brokerul de asigurari Leader Team Broker au deosebita placere de a va reaminti o oferta in trei variante
Mai multAUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATA NR
AUTORIZAȚIE DE PUNERE PE PIAȚĂ NR. 43/2007/01; 44/2007/01-02 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU PACIENT CAPTOPRIL LPH 25 mg comprimate CAPTOPRIL LPH 50 mg comprimate Captopril Citiţi cu atenţie
Mai multENVI_2019_matematica_si_stiinte_Test_2_Caietul_elevului_Limba_romana
EVALUAREA NAŢIONALĂ LA FINALUL CLASEI a VI-a Anul școlar 2018-2019 Matematică şi Ştiinţe ale naturii TEST 2 Judeţul/sectorul... Localitatea... Unitatea de învățământ... Numele şi prenumele elevei/elevului......
Mai multMicrosoft Word - Metodologie evaluare EFM _Site
R O M Â N I A MINISTERUL APĂRĂRII NAŢIONALE Exemplarul unic Universitatea Naţională de Apărare Carol I Nr din BUCUREŞTI METODOLOGIA PRIVIND EVALUAREA LA EDUCAŢIE FIZICĂ MILITARĂ A STUDENŢILOR ŞI CURSANŢILOR
Mai multSPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA ELIAS
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA ELIAS B-dul. Marasti, Nr. 17, Bucuresti, Sector 1 Telefon 021.316.16.00; Fax: 4021.316.16.02 pentru post vacant ASISTENT MEDICAL CHIRURGIE 1. Urgente medico-chirurgicale
Mai multMATERNA CARE SRL CUI Sediu social: Str. Valeriu Braniște Nr. 5, Timișoara Punct de lucru: Calea Aradului Nr. 113, Timișoara
LISTA PRETURI IMAGISTICA MEDICALA Tip serviciu Computer Tomografie Administrare substanţă de contrast CT Angiocoronarografie CT Angiografie CT abdomen Angiografie CT craniu Angiografie CT membre Angiografie
Mai multIron IV-A _DHPC
Octombrie 2013 Recomandări ferme cu privire la riscul de apariţie a unor reacţii grave de hipersensibilitate la medicamentele care conţin fier şi cu administrare intravenoasă Stimate profesionist din domeniul
Mai mult_MO_GA_sanatate lista servicii PF-PJ WEB
Lista de servicii medicale AMBULATORIU - Pachetele A, B și C Asigurarea Medicală Integrală AMBULATORIU A, B, C /AUGUST 2017 SCREENING (conform ghidurilor medicale internaționale) 1. Anamneza și istoricul
Mai mult