11.Bunuri mobile 1. Autovehiculeautoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport care sunt.supuse inmatricularii, potrivit legii Natura Marca Nr. de bucati Anul de fabricatie Modul de dobandire -AufOll P-t'~H ~ IJJ h9 tu.r 1 2,.008 CUf'JfJ~ ~ 7 2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta si de cult, colectii de arta si numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare insumata depaseste 5.000 de euro Se vor mentiona to ate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii. Descriere sumara Anul dobandirii Valoarea estimata N<- Ill. Bunuri mobile, a caror valoare depaseste 3.000 de euro fiecare, si bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luni Natura bunului instrainat Data instrainarii Persoana catre care s-a instrainat fvl Forma instrainarii Valoarea IV. Active financiare 1. Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire si investire, inciusiv cardurile de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro
Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate. Institutia care administreaza si adresa acesteia Tipul* Valuta if..! G 1>,..,"-1 ~ CON r (;-GD 1"0 M ii 2 P-PN Deschis anul in Soldvaloare 2D f" =!-G. 3G1 IIVC) p"~k.. 1 l.t;n -'" 2..5'.0'00 " ti ",,' cj..c~,'; T7R.;~ hwk.. 1 kn 30.000-1.l!.hI 3) --- R.uLM :. ~~-l'" 10i,., - r-" ~ la zi * Categoriile indicate sunt: (I) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit ban car sau echivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, incjusiv fonduri private de pensii sau aite sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior). 2. Plasamente, investitii directe si imprumuturi acordate, daca valoarea de piata insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro Se vor declara inclusiv investitiile si participarile in strainatate. Emitent titlusocietatea in care persoana este actionar sau Tipul* asociatbeneficiar de imprumut Nr. de titluril Cota de participare Valoarea total a la zi ~ NCj * Categoriile indicate sunt: (I) hartii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2) actiuni sau parti sociale in societati comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal. 3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentul a 5.000 de euro pe an:... Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.
V. Datorii Debite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing si alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate. Creditor Contractat anul in Scadentla Valoare NU VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companiilsocietati nationale sau institutii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depaseste 500 de euro* Cine a realizat venitul 1.1. Titular I 1.2. Sotsotie I Nl 1.3. Copii V Sursa venitului: numele, Serviciul prestatobiectul adresa generator de venit Venitul anual incasat * Se excepteaza de la declarare cadourile si tratatiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I si al II-lea. VII. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 61 din noul Codul fiscal privind categorii de venituri supuse impozitului pe venit, cu modificarile si completarile ulterioare) Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.
Cine a realizat venitul 1. Venituri din salarii Sursa venitului: numele, Serviciul prestatobiectul adresa generator de venit Venitul anual incasat 402. i> 2.-5' 72.tv f'j ( 1.I)Titular ( UM P- c.jt4-,iov,f. - CONP- UNtV (irq v. J,'nAcll ~ - l ~ J Pi»c PI'LrN f"rlj 11J.. ('1 G{Jtt Itu In I-fL J~ o VJ fl..otj l-:~ ~....g~tfsotie lpot.. M c~aua-j,.. en. 1c~'c e~!1,hl.. 13 1tF2. b N cc ~,!!) Hf-b o. HC-1h\. fl.))f~ " ~d'o fbn ~ 1.~Copii Pf-N r<~ u )...fh S -I- ~ PJr1'vk.. It ss«~,..; ~(U MtHA-1' kt.o c.j-in ~ 2. Venituri din activitati independente 2.1. Titular fjv 2.2. Sotsotie I~ Cine a realizat venitul 3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor 3.1. Titular NU 3.2. Sotsotie 4. Venituri din investitii 4.1. Titular (VU 4.2. Sotlsotie 5. Venituri din pensii 5.1. Titular I 'V v 5.2. Sotlsotie Sursa venitului: numele, Serviciul prestatobiectul adresa generator de venit Venitul anual incasat 6. Venituri din activitati agricole 6.1. Titular!"U 6.2. Sotlsotie 7. Venituri din premii si dinjocuri de noroc 7.1. Titular 7.2. Sotsotie VV 7.3. Copii 8. Venituri din alte surse