DECLARATE DE AVERE Subsemnatul/Subsemnata,.... Nf).J:N... @rj avi'inci firnti de... J(... 1a?.f.\!'1A... MUf\l.,NP......, d. 1 MCJ \MC1r d d ' om1c1 1u....... 1 cunoscan preve en e art. 292 din Codul penal privind fajsul in declalatii, declar pe propria ri1spundere ca lmpreuna cu familia 1 > detin urmatoarele:. Bunuri imobile. Terenuri Se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari. Adresa sau Categoria* Anul Suprafata zona dobandirii Cota Modul de Titularul"' pa rte do band ire * Categoriile indicate sunt: ( ) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (S) alte categorii de terenuri extravilaoe, dacli se aflli n circuitul civil. 2. Cli1diri Se vor declara inclusiv cele aflate in alte tfili. Adresa sau Categoria* Anul Suprafata zona dobandirii Cota Modulde Titularul "' parte dobandire * Categoriile indicate sunt: ( 1) apartament; (2) casi1 de locuit; (3) casa de vacanti1; (4) spatii comerciale/de productie. 1 > Prinfamilie se intelege sotul/sotia i copiii aflati in intretinerea acestora. 2 > La "Titular" se mentioneazi1, n cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar i'n cazul bunurilor in coproprietate, cotaparte $i numele coproprietarilor. J 1
. Bunuri mobile. Autovehicule/autoturisme, tractoare, maini agricole, alupe, iahturi i alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii Natura Marca Nr. de bucati Anul de fabricatie Modul de 2. Bunuri sub forma de metale prefioase, bijuterii, obiecte de arta i de cult, colectii de arta $i numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare insumata depaete 5.000 Euro Se vor mentiona toate bunurile aflate n proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii. Descriere sumara Anul dobandirii Valoarea estimata. Bunuri mobile, a caror valoare depaete 3.000 de euro fiecare, i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luni Natura bunului lnstrainat Data lnstrainarii Persoana catre Forma lnstrainarii Valoarea V. Active financiare. Conturi i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire i investire, inclusiv cardurile de credit, daca valoarea lnsumata a tuturor acestora depaete 5.000 de euro Se vor declara inclusiv cele aflate n banci sau institutii financiare din strainatate. nstitutia care Tipul* Valuta Deschis n anul Sold/valoare la zi administreaza i adresa acesteia. * Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sau echivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior). 2
2. Plasamente, investitii directe i imprumuturi acordate, daca valoarea de piata lnsumata a tuturor acestora depaete 5.000 Euro Se vor declara inclusiv investitiile i participarile in strainatate. Emitent titlu/societatea in Tipul* Nr. de titluri/cota de Valoarea totala la zi care persoana este actionar participare sau asociat/beneficiar de. imprumut * Categoriile indicate sunt: () hartii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2) actiuni sau parti sociale in societati comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal. 3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depaesc echivalentul a 5.000 de euro pe an:... ==...::...... ===:::::::::.. >?.;=...:.:=:..... Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate...... ' V. Datorii Debite, ipoteci, garantii emise n beneficiul unui tert, bunuri achizitionate n sistem leasing i asemenea bunuri, daca valoarea lnsumata a tuturor acestora depaete 5.000 de euro alte Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate. Creditor Contractat Scadentla Valoare n anul V. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sau institutii publice romaneti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depaete 500 de euro* Cine a realizat Sursa venitului: Serviciul prestat/obiectul Venitul anual incasat venitul numele, adresa generator de venit 1 1. 1. Titular.2. Sotf sotie 1.3. Copii 3
* Se excepteaza de la declarare cadourile i tratatiile uzuale primite din partea rudelor de grad ul i al fllea. V. Venituri ale declarantului i ale membrilor sai de familie, realizate n ultimul an fiscal lncheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571 /2003 privind Codul fiscal, cu modificarile i completliri le ulterioare) NOA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate. Cine a realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/obiectul Venitul anual numele, adresa generator de venit lncasat. Venituri din salarii ". 1. L Titular m\ "1 Y:CE <...A1MJA1 :JG rn. /C.J 1"'ol : +......,,.,_ """ J' L\1 ) 1.2. Sotf sotie '.,,. n. fl..ipt..._n>., l V.1J 1 "J,n f J'J c:::a,j AP] Al"' (9... 000 lf:.l... 1.3. Copii 2. Venituri din activitati independente 2.1. Titular 2.2. Sot/sotie 3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor 3.1. Titular 3.2. Soflsotie 4. Venituri din investitii 4.1. Titular 4.2. Sot/sotie 5. Venituri din pensii 5.1. Titular 5.2. Sot/sotie 6. Venituri din activita1 i agricole 6.1. Titular 6.2. Sotfsotie 7. Venituri din premii i din jocuri de noroc 7.1. Titular 7.2. Sotf sotie 7.3. Copii 4
8.Venituri din alte surse 8.1.Titular 8.2. Sotf sotie 8.3. Copii j.. ro P<.:t:J2l) "lo CA..\\ (C)\) Prezenta declaratie constituie act public i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate. Se s
DE CLARA JE DE NTERESE Subsemnatul/Subsemnata,.... l:!... CRfMavand funqia de........./..... la.. :&!.'.\.....!:.., CNP.. o o o o o o o oo oo ooo o o o f... domiciliat in. M.. N. :....., cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe propria raspundere: 1. Asociat sau aqionar la societati comerciale, companii/societati nationale, institutii de credit, grupuri de interes economic, precum i membru in asociatii, fundatii sau alte organizatii neguvernamentale: Unitatea Calitatea detinuta Nr. de parti sociale Valoarea totala a denumirea i adresa sau de aqiuni paftilor sociale i/ sau a aqiunilor :. 1.1....... 2. Calitatea de membru in organele de conducere, administrare i control ale societatilor comerciale, ale regiilor autonome, ale companiilor/societatilor nationale, ale institutiilor de credit, ale grupurilor de interes economic, ale asociatiilor sau fundatiilor ori ale alter organizatii neguvernamentale: Unitatea Calitatea detinuta Valoarea beneficiilor denumirea i adresa r 2.1.... j 3. Calitatea de membru in cadrul asociatiilor profesionale si/sau sindicale: 3.1.... 4. Calitatea de membru in organele de conducere, administrare i control, retribuite sau neretribuite, detinute in cadrul partidelor politice, funqia detinuta i denumirea partidului politic: 4.1....! ; i
5. Contracte, inclusiv cele de asistenta juridica, consultanta i civile, obtinute sau aflate in derulare in timpul exercitarii functiilor, mandatelor sau demnitatilor publice finantate de la bugetul de stat, local;; din fonduri externe ori lncheiate cu societati comerciale cu capital de stat sau unde statul este action.. : majoritar/minoritar: ', 5.1 Beneficiarul de nstitutia Procedura Tipul Data Dura ta Valoarea contract: numele, contractan: prin care a contrac incheierii contrac totala a prenumele/ denumirea fost tului contrac tului contracdenumirea i adresa i adresa incredintat tului tului contractul Titular... : Sot/sotie...... V".. : Rude de gradul lj ale titularului... Societati comerciale/ v \ Persoana fizica autorizata /Asociatii familiale /Cabinete v individuale, cabinete asociate, societati civile profesionale sau societati civile L profesionale cu raspundere limitata care desfaoara profesia de avocat/organizatii neguvernamenta le/ Fundatii/ Asociatii 2 > l) Prin rude de gradul se intelege parinti pe linie ascendenta i copii pe linie descendenta. 2 > Se vor declara numele, denumirea i adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea detinuta,. titularul, sotul/sotia i rudele de gradul obtin contracte, a a cum sunt definite la pct. 5. Prezenta declaratie constituie act public i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea : caracterul incomplet al datelor mentionate. Rqta cqropli.or.i.. O.... '. 1> Se... (