SubsemnatuVSubsemnata, des CNP /(, / Lir,rn 091 DECLARATE DE AVE P1,.[; /;a,1, la A.N. -ApELE RoMAN E" ADMNSTRA?tA BAZNAl, A oe lp.i PN'T-TARt-{D Str Th Vascluteanu nr. 10, taii, cod 70M62 N, nrc!,nrrareresrr, // A/ _ 11. 2o/Y, domiciliul tlr. l\na ti?ou u/. 9 GnQ---l*l avind funcfia cunoscind prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe proprie rlspundere ctr impreuntr cu familial) detin urmitoarele: * l) Prin familie se inlelege sotul/sotia gi copiii aflati in intretinerea acestora.. Bunuri imobile 1. Terenuri Se vor declara inclusiv cele aflate in alte Jiri. Cateqoiir!ll * Categoriile indicate sunt: (l) agricol; (2) forestier; (3) infavilan; (4) luciu de ap[; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dacl se afl[ in circuitul civil. *2) La "Titular" se mentioneaz6, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sojuvsojiq copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte qi numele coproprietarilor. 2. Clndiri Se vor declara inclusiv cele aflate in alte liri. Adriiia sau zona Categoria Cotaparte Modul de dohindire Titularil2)
* Categoriile indicate sunt: (l) apartament; (2) case de locuit; (3) case de vacanji; (4) spajii comerciale/de productie. 12) La "Titular" se menjioneazi, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/solia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte gi numele coproprietarilor.. Bunuri mobile 1. Autovehicule-/autoturisme, tractoare, ma$ini agricole, qalupe, iahturi qi alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricultrrii, potrivit legii fi,..h\-nn; t *?o,l 7oo 5 c-u--t^- [/t ead-.,/< 2. Bunuri sub formtr de metale pregioase, bijuterii, obiecte de arti 9i de cult, coleclii de artii gi numismatici, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a ciror valoare insumati deplgegte 5.000 de euro Se vor menliona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent dacl ele se afld sau nu pe teritoriul Rom6niei la momentul declardrii.. Bunuri mobile, a clror valoare depigeqte 3.000 de euro fiecare, 9i bunuri imobile instriinate in ultimele 12 luni 2
V. Active financiare 1. Conturi gi depozite bancare, fonduri de investifii, forme echivalente de economisire gi investire, inclusiv cardurile de credit, dactr valoarea insumrttr a tuturor acestora depigegte 5.000 de euro Se vor declara inclusiv cele aflate in bdnci sau institqii financiare din striindtate. tlr rcategoriile indicate sunt: (l) cont cureht sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sau echivalente; (3) fonduri de iwestilii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme c1t acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal onterior). 2. Plasamente, investigii directe gi imprumuturi acordate, dacl valoarea de piati insumatl a tuturor acestora deptrgegte 5.000 de euro Se vor declara inclusiv investiliile 9i participlrile in strdindtate. Numdr de titlurv cota de pirticipare tcategoriile "indicate sunt: (1) hdrtii de valoare delinute (titluri de stat, cerfirtcate, obligaliuni); (2) ocliuni sau pdrli sociale in societdli comerciale; (3) tmprumuturi acordate tn nume personal. 3
an: 3. Alte active producitoare de venituri nete, care insumate deptrgesc echivalentul a 5,000 de euro pe Se vor declara inclusiv cele aflate in striinitate. V. Datorii Debite, ipoteci, garanfii emise in beneficiul unui terf, bunuri achizitionate in sistem leasing gi alte aremenea bunuri, dactr valoarea insumati a tuturor acestora deptrgegte 5.000 de euro Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in streinatate. rill V. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvenfionate fafi de valoarea de piati, din partea unor persoane, organizatii, societiti comerciale, regii autonome, companii/societ5f i nafionale sau institutii publice romineqti sau strline, inclusiv burse, credite, garantii, decontlri de cheltuieli, altele decat cele ale angajatorului, a ciror valoare individuall depigeqte 500 de euro* l.l. Titular Suna venitului numele, adresa.2. Sot/sotie 1.3. Copii rse excepleazd de la declarare cadourile si trataliile uzuale primite din po'tea rudelor de gradul Si ol lljut 4
V. Venituri ale declarantului qi ale membrilor sii de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art.41 din Legea nr. 57112003 privind Codul liscal, cu modificirile gi completlrile ulterioare) Se vor declara inclusiv veniturile provenite din shiinltate. l- Venituri din salarii l.l. Titular ftt-44 Go?a.t-: No,^ y''o,< ( a,uq l" c.al"d t2tl,<lktd Jd 0, 4 s633 1.2. Sot/sotie 1t1.1 Ga-?^_k' corn g,'4'eo 5< ( a.l,, tll.nt.,2tt( (e crq lr EWTNDN J J( (); -rr%-t 2. Venituri din activitdli independente 2. L Titular r_--_--7 2.2. Sot/sotie 3. Yenituri din cedarea folosinlei bunurilor 3.1. Titular 3.2. So/solie 4. Venituri din investilii 4.1. Titular 4.2. So1/solie 5. Yenituri din pensii 5.1. Titular '1 5.2. So1/so1ie 6. Venituri din activitdli agricole 6.1. Titular 6.2. So!/sojie 5
7. Venituri din premii Si din.jocuri de noroc 7.1. Titular ------"1 7.2. Sot/sotie 7.3. Copii 8. Venituri din alte surse Au 8.1. Titular 69, N?a, "o /-.'z l.,ln-t - 6zt,<,'u at soue n0< e Ot o 5*t,."^j"-- iap: /oot 8.2. Solso1ie 8.3. Copii Prezenta declarafie constituie act public qi rlspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor menfionate. Data completlrii ll o e -10// Semnitu 6