ANEXA 1 din Leeea 176/2010 DECLARATE DE AVBRE *Af,A 1 6fq oh-o6'xlf, SubqBmnatql/Subperrrnata, isfr<rffz..n;../yl'rtfi.'.w... av6nd tunctia de lwhft\sl 1& W* ra '...g l...m.w.&...,,cnp irlt.iiimfi{;;;*l*r...:.'"...:...:..:..::... cunoscdnd prevede ne a*.*292din Codul penal*) privind falsul in declaralii, declar pe propria rdspundere cd impreund cu familia* 1) de{in urmdtoarele: x ) Prin familie se infelege soful/sofia qi copiii aflafi in intrelinerea acestora. *) Vechiul 9pdgual a fost abrogat. A se vedea art.326 din Legea nr.28612009 privind Codul penal.. Bunuri imobile 1. Terenuri Se vor declara inclusiv cele aflate in alte 'Fi J- rrl:rrrl *?\ +Categoriileindicatesunt:(1)agricol;(2)forestier;(3)intravi1u'; extravilane, dacd se afldin circuitul civil. *2) La "Titular" se menlione azd., in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, soful/solia, copilul), iar i cazul bunurilor in coproprietate, cota-pafte gi numele coproprietarilor. 2. Cl[diri Se vor declara lncluslv cele aflate in te Adresa sau zona Categoria * Anu dob6ndi ri i *Categoriileindicatesunt:(1)apaftament;(2)casdd"locu Qrlhe- -!- ru[jrarqvq Cota* Moduf de dob6ndire Titul-arul*2 ) lhd-* tawula &o tt \'lvtt*l t/ z- fuq$nailtt trye n;iffii fwra{ Aq,^n; 'L009 lj wl / nffil'",:4, #Fa,i produc!ie. +2) La "Titular" se men{ion eazd,, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, soful/solia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parle qi numele coproprietarilor.
. Bunuri mobile 1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, magini agricole, qalupe, iahturi gi alte mijloace de transport care sunt supuse?nmatriculdrii, potrivit legii Natura Marca Nr. de bucsli Anul Oe faniicauie l_l d*aal &oe 4 Modu.L de dobandrr:e 3. Bunuri sub formd de metale prefioase, bijuterii, obiecte de arld qi de cult, coleclii de arti qi numismaticd,, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural na{ional sau universal. a cdror valoare insumatd depdqeqte 5.000 de euro Se vor men{iona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent dacd ele se afl6 sau teritoriul Romdniei la momentul declardrii. nu pe Descrrere sumard Anul dobandirii Valoarea estimat5. Bunuri mobile, a cdror valoare depdgeqte 3.000 de euro fiecare, qi bunuri imobile instrdinate in ultimele 12 luni Natura bunufui instrdinat n-+- L)A LA instrbinbrii ttt l-t 7 t lll-l ltl Persoana care s-a cdtre instrdinat Forma instr5rndrr 1 lval,oar:ea
V. Active financrare 1. Conturi gi depozite bancare, fonduri de investilii, forme echivalente de economisire qi investire, inclusiv cardurile de credit, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depdqeqte 5.000 de euro Se vor deciara inclusiv cele aflate in bdnci sau institu{ii financiare din strdindtate. nstrtutia ei Y+ :rlroqa eg4 raa<1_ o-i : ttl rl i rft-t-t care administreaz6. Tipul* Valuta Deschis Sold/vafoare in anul- La zi,, h,,_q_,, Ja,l4?3,t{o /9r,' *Categoriileindicatesunt:(1)contcurentsauechivalent"6rrct"si"@ echivalente; (3) fonduri de investilii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior). 2. Plasamente, investilii directe pi imprumuturi acordate, dacd valoarea de piajd insumatb a tuturor acestora depdqegte 5.000 de euro Se vor declara inclusiv investiliile gi particip[rile?n strdindtate. EmrtenL tltfu/societatea in care Tipul* Nr. de titluri/l Va]oarea total5 persoana esl,e actionar sau Cota de La zt asociat/beneficiar de imprumut part.icipare +Categoriileindicatesunt:(1)hArtiideva1oaredetinuteLti@,obligutiuni);(2)*tiuni sau pdr{i sociale in societdli comerciale; (3) imprumuturi acordate?n nume personal. 3. Alte active producdtoare de venituri nete, care insumate depdqesc echivalentul a 5.000 clr eufo De an: Se vor declara inclusiv cele aflate in strdindtate.
V. Datorii Debite, ipoteci, gatanlii emise in beneficiul unui terf, bunuri achizitrionate in sistem leasing qi alte asemenea bunuri, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depaqeqte 5.000 de euro se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strdindtate. r,@uii,'@wow[.l'waa tui, ; w.l-lctlh' /#,ukty!fr9;h-ylr'g ital,vfrffiff]^ r WAidi,4', V. Cadouri' servicii sau avantaje primite g[xuit sau subvenlionaie fa{a de valoarea de piafr din partea unor persoane, organtza[ti, societdli comerciale, regii autonome, companii/societali nalionale sau institulii publice romaneqti sau strdine, inclusiv b,r.r., credite, garanlii, decontdr de cheltuieli, altele decat cele ale angajatorului, a cdror valoare individuala dep6geqte 500 de euro* x Se excepteazd de la declarare cadourile qi trataliile uzuale primite din pafiea rudelor de gradui qi al ll-lea. Cine a reafizat venitul Sursa venitului: numele, adresa,,m,,_ffilmrilnw L.2. Sot/sotie Servrctul- prestat/obrectul generator de venit u Venltul anual, incasat {y'fu6 +ri3
VL Venituri ale declarantului qi ale membrilor sdi de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 4 din Legea rv. 57112003 privind Codul fiscal, cu modificdrile gi completdrile ulterioare) Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strdindtate. Cine a realizat Sursa venitul_ui: Serrzi ci rrl nra<l- af /Ahi anr" l vuuqu/ vvf uulur venitul- nttmple- adros4!r\4r!!v+v, q\l!vu( generator de venit 1. Venituri din salarii 1.1. Tii:ular Venitul anual 4^^-^-+ UODq L 1.2. Sot/sotie 1.3. Copri 2. Venituri din activit5li 2.L Titular ; ^-^^^^..]^^+^ Jrrugycttuell Lg 2.2. Sot/sotie 3. Venituri din cedarea folosintei blrnurilor 3.1. Titular 'rrwl, 3.2. Sot/sot5-e 4. Venituri din 4.L. Titufar nrzaql_ifii Nfs 4.2. Sot/so!ie
5. Venituri din pensii UUAL 5.2. Sot/so!ie Venituri din activiteti 6.7. Titul-ar aqricole 6.2. Sot/sotie 1. Venituri din premii Ei din jocuri de noroc 1.. Titufar 1.2. So!/sofie 1.3. Copii B. Venituri din 8.1. Titular R ) Qnl- /<nt-ia vvv/ uvk!e W@r ', &ofao 8.3. Copii Prczerfia declaralie constituie act public gi tar sau caracterul inoomplet al datelor mentionate. f):l_ a nnmnl at-xri _*,, J- p 6',!.or( Semnd. + t "t." i**u.titut* tura