MUNJCIPIUUJI BUCU*e5Tl DEQLARApEDEAVERE Nr... Zlua../. Una.../^... PRIMARIA MUNICIPIULUI BUCURE TI DECLARATIE DE AVERE avand functia de..r...telfr*m..

Transcriere

1 MUNJCIPIUUJI BUCU*e5Tl DEQLARApEDEAVERE Nr... Zlua... Una PRIMARIA MUNICIPIULUI BUCURE TI DECLARATIE DE AVERE avand functia de..r...telfr*m.. la. CNP...?......domlclllul, cunoscand prevederile art. 326 din Codul penal privind farsul in declaratii, declar pe propria raspundere ca" impreuna cu familia*1) defin 'natoarele : I. BUNURl IMOBILE 1. Terenuri Nota: se vor declare? inclusiv cele aftate fn alte tari ADRESA~SAUZONA ;. Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu apa; (5) alte categohi de terenuri extravilane, daca se afla In circuitut civil 2.Cladiri Vote: se vor declara inclusiv cele aflate in alte \ari ADRESA SAU CATEGORIA ANUL DOBANDIRH SUPRAFATA A 41 COTA PARTE MODUL DE DOBANDIRE TITULARUL*'

2 Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) cas5 de vacanta; (4) spatii comerciale de productie ' Prin familie se intelege sotulsofia $ cop aflati in intretinerea acestora. La "titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele prophetarului (titularul, sotulsofia, copllul), lar in cazul bunurilor in copropnetate, cota-parte si numele copropnetarilor. II. BUNURI MOBILE 1. Autovehicule autoturisme, tractoare, masini agricole, alupe, iahturi si alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii MODUL DE DOBANDIRE 2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta i de cult, colectii de arta?i numismatic, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror yaloare insumata depaseste Euro.Nota: se vor mentiona toate bunuriie aflate in,fjroprieto:<;, -tdiforent dacs ele se afla sau nu pe teri'on'ul RomSniei la momentul declararii III. BUNURI MOBILE, A CAROR VALOARE DEPA E TE 3000 EURO FIECARE, l BUNURI IMOBILE instrainate IN ULTIMELE 12 LUNI NATURA BUNULUI INSTRAlNAT DATA INSTRAINARII PERSOANACATRE CARE S-A INSTRAlNAT FORMA INSTRAINARII VALOAREA = - n

3 IV. ACTIVE FINANCIARE 1. Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire si investite, inciusiv carduri de credit, daca valoarea Tnsumata a tuturor acestora depas.es.te Euro Nota: se vor declara inciusiv cele aflate in bsnci sau institutii financiare din strainatate INSTITUJIA CARE ADMINISTREAZA SI ADRESA ACESTEIA TIPUL*' VALUTA DESCHIS IN ANUL SOLD VALOARE LAZI L -- -"""' _ '' Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente (inciusiv card); (2) Depozit bancar sau echivalente; (3) Fonduii de investitii sau echivalente, inciusiv fonduri private de psn'i sau alte sisteme cu acumulare (se vordeciara cele aferente anului fiscal anterior) 2. Plasamente, investitii directe si imprumuturi acordate, daca valoarea de piata Tnsumata a tuturor acestora depaseste Euro Nota: se vor declara inciusiv investitiile i participsrile m strainatate -. EMITENT TITLU SOCIETATEA IN CARE PERSOAA ESTE ACTIONAR SAU ASOCIAT BENEFfCIAR DE imprumut -_ TIPUL*} NUMAR DE.TIT.ajRICOTA DE PARTIC1PARE - 1 VALOARE TOTALA LAZI ( - ' Categoriile indicate sunt: (1) Hartii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2) Aciuni sau parti sociale in societsti comerciale; (3) Imprumuturi acordate in nume personal 3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentui a Euro pe an: Nota: se vor declara inciusiv cele aflate m strainatate

4 V. DATORII Debite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing i alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa e te Euro Note: se vor declara inclusiv pasiveie financiare acumulate in strainatate CREDITOR CONTRACTAT SCADENT LA VALOARE IN ANUL 20 Ao 208* ;f- L VI. Cadouri, servicii sau avantajo primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata, din parted vnor persoar, organizatii, societati comercle, ogii autortome, companiisocietati na'tionaie enu institutii publica romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decat role ale angajatorului, a caror valoare individual depaseste 500 Euro CINE A REALIZAT VENITUL SURSAVENITULUI: NUME, ADRESA SERVICIULPRESTAT OBIECTUL GENERATOR DE VENIT VENIT ANUAL INCASAT - ~ ~ - < _ Se excepteaza de la declarare cadourile i tratatille uzuale primite din partea rudelor de gradul I i al IIlea. VII. Venituri ale declarantului si ale mcmbrilor sai de familic, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr Godul fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare) Aof a: se vor declara inclusiv veniturile provenite din strsinstate

5 CINE A REALIZAT VENITUL 1. Venituri din salarii Coi VUUXV.'W f *t-t.m.u SURSAVENITULUhNUME, ADRESA il-tro C'J \X\i4v lrvxl A- C 9 AJO?_Ai <L SERVIC1ULPRESTAT OBIECTUL GENERATOR DE VENIT Co.K. C. i -- VENIT ANUAL INCASAT 2T. <T}2??A l-?.o 4C ; 2. Venituri din activitati independente '- 3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor 1,1. Titular ; etc. * i., S 4. Venitun t«rn investitii ;,, _ 1.l! Titular. >'* 1.2. SoVsotie i ~S* (. 5. Venituri dinjjensii ' -.; ~~~~~~ ~-_ 6. Venituri din activitati agricole "" Venituri din premii $i jocuri de noroc t s ~~-,, 5

6 8. Venituri din alte surse *- J? ~ ' : Prezenta declarable constituie act public i raspund, potrivit legii penale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate. 1 :,<. ;. Data completarii: O,-*! -, I A fv I. 1 ' <- Semnaturs: