Anexa 2 Conform Legii 98/2016 privind achizitiile publice FORMULARE Privind documentatia de calificare necesara intocmirii ofertei privind atribuirea Contractului de lucrari ETAPA 2 - REPARATII CLADIRE SI SALI DE CLASA SCOALA CIOCENI CPV 45453000-7 Lucrari de reparatii generale si de renovare 1 Formularul 1 Scrisoarea de înaintare ACHIZITIE DIRECTA 2 Formularul 3 Declaraţie pe propria raspundere privind calitatea de participant la procedură 3 Formularului 4 Informaţii generale 4 5 Formularul 5 Declaraţie pe propria raspundere privind neincadrarea în situaţiile prevăzute la art. 164 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice Formularul 6 Declaraţie pe propria raspundere privind neincadrarea în situaţiile prevăzute la art.165 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice 6 Formularul 7A Formular de ofertă 7 Formularul 7B Anexe la ofertă 8 Formularul 8 Declaraţie pe propria raspundere privind neîncadrarea în situaţiile de conflict de interese, conform prevederilor din Legea 98/2016 9 Formularul 11 Declaraţie pe propria raspundere privind respectarea regulilor NTSM, PSI si protectia mediului. 10 Formular 12 - Declaratie privind eligibilitatea
Formularul nr. 1 SCRISOARE DE INAINTARE Catre Tinand cont de prevederile Legii 98/2016 privind achizitiile publice; Ca urmare a anuntului de participare publicat de Primaria Albesti - Paleologu in data de. privind desfasurarea procedurii de atribuirea Contractului.cod CPV 45453000-7, in data de (zi/luna/an), noi (denumirea, numele ofertantului) va transmitem alaturat, urmatoarele: 1.coletul sigilat si marcat in mod vizibil, continand, in original si intr-un numar de 1 copii: A) Documentele de calificare; B) Oferta tehnica si oferta economica privind executarea lucrarilor.... (nume, semnatura autorizata si stampila)
Formularul nr. 3 DECLARAŢIE PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA In scopul respectarii prevederilor Legii 98/2016 privind achizitiile publice; 1.Subsemnatul... reprezentant împuternicit al SC...S.R.L., declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, ca, la procedura pentru atribuirea contractului... cod CPV 45453000-7, din data de (zi/luna/an), organizată de Primaria Albesti - Paleologu, particip şi depun oferta: [ ] în nume propriu; [ ] ca asociat în cadrul asociaţiei...; [ ] ca subcontractant al...; (Se bifeaza opţiunea corespunzătoare) 2.Subsemnatul declar ca: [ ] nu sunt membru al niciunui grup sau reţele de operatori economici; [ ] sunt membru în grupul sau reţeaua a carei lista cu date de recunoaştere o prezint în anexa. (Se bifeaza opţiunea corespunzătoare) 3.Subsemnatul declar ca voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publica sau, în cazul în care vom fi desemnaţi castigatori, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publica. 4.De asemenea, declar ca informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. 5.Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai... (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatura cu activitatea noastră..... (nume, semnatura autorizata si stampila)
Formularul nr. 4 INFORMATII GENERALE In scopul respectarii prevederilor Legii 98/2016 privind achizitiile publice; 1.Denumirea / numele: SC SRL, in scopul participarii la procedura pentru atribuirea contractului... cod CPV 45453000-7 Lucrari de reparatii generale si de renovare, din data de.(zi/luna/an), prezentam urmatoarele date generale: 2.Codul fiscal: 3.Adresa sediului central: str. nr. loc. jud. 4.Telefon: Fax:.. Telex:... E-mail:. Persoana de contact: 5.Certificatul de înmatriculare /înregistrare 6.Cod IBAN al contului bancar deschis la banca 7.Obiectul de activitate în conformitate cu autorizaţiile de funcţionare anexă la certificatul de înmatriculare: Cod CAEN Explicaţie cod CAEN Descrierea activităţii 8.Birourile filialelor/ sucursalelor locale, daca este cazul (adrese complete, telefon / telex / fax, certificate de înmatriculare/ înregistrare)..... (nume, semnatura autorizata si stampila)
Formularul nr. 5 DECLARAŢIE privind neincadrarea în situaţiile prevăzute la art. 164 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice Subsemnatul,.. reprezentant împuternicit al S.C...S.R.L., cu sediul in localitatea.. str.. nr.. jud..., sub sancţiunea excluderii din procedura pentru atribuirea contractului... cod CPV 45453000-7 Lucrari de reparatii generale si de renovare (zi/luna/an), şi sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar pe propria răspundere ca Nu ma aflu în situaţia prevăzută la art. 164 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitiva a unei instanţe judecătoreşti pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii criminale, pentru corupţie, frauda şi/sau spalare de bani. Subsemnatul declar ca informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun..... (nume, semnatura autorizata si stampila)
Formularul nr. 6 DECLARAŢIE privind neincadrarea în situaţiile prevăzute la art. 165 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice Subsemnatul(a)... (denumirea, numele operatorului economic), în calitate de ofertant/candidat/concurent la procedura de cerere de oferta pentru atribuirea contractului... cod CPV45453000-7, din data de (zi/luna/an), declar pe propria răspundere ca: a) nu sunt în stare de faliment ori lichidare, afacerile mele nu sunt conduse de un administrator judiciar sau activităţile mele comerciale nu sunt suspendate şi nu fac obiectul unui aranjament cu creditorii. De asemenea, nu sunt într-o situaţie similară cu cele anterioare, reglementată prin lege; b) nu fac obiectul unei proceduri legale pentru declararea mea în una dintre situaţiile prevăzute la lit. a); c) mi-am îndeplinit obligaţiile de plata a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale către bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România sau în ţara în care sunt stabilit pana la data solicitată...; d) nu am fost condamnat, în ultimii 3 ani, prin hotărârea definitiva a unei instanţe judecătoreşti, pentru o fapta care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională. Subsemnatul declar ca informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun. Înţeleg ca în cazul în care aceasta declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii..... (nume, semnatura autorizata si stampila).
Formularul nr. 7 Către... FORMULAR DE OFERTA (denumirea autorităţii contractante şi adresa completa) Domnilor, Examinând documentaţia privind procedura pentru atribuirea contractului... cod CPV45453000-7, din data de (zi/luna/an), subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului... (denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, sa prestam/... (denumirea serviciului), pentru suma de... (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei), platibila după recepţia serviciilor, la care se adauga taxa pe valoarea adăugată în valoare de... (suma în litere şi în cifre). 2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, sa executam lucrarile în graficul de timp anexat. 3. Ne angajăm sa menţinem aceasta oferta valabilă pentru o durata de... zile, (durata în litere şi cifre), respectiv pana la data de... (ziua/luna/anul), şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate. 4. Pana la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publica aceasta oferta, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi. 5. Precizam ca: _ depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de oferta separat, marcat în mod clar "alternativa"; _ nu depunem oferta alternativa. (Se bifeaza opţiunea corespunzătoare.) 6. Am înţeles şi consimtim ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, sa constituim garanţia de buna execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire. 7. Intelegem ca nu sunteţi obligaţi sa acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice alta oferta pe care o puteti primi. Data.../.../......., (semnatura), în calitate de..., legal autorizat sa semnez oferta pentru şi în numele... (denumirea/numele operatorului economic)
Formularul nr. 8 DECLARAŢIE privind neîncadrarea în situaţiile de conflict de interese conform prevederilor din Legea 98/2016 - Sectiunea a 4-a Subsemnatul(a),...(denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic), în calitate de ofertant/ ofertant asociat/subcontractant la procedura pentru atribuirea contractului... cod CPV 45453000-7, din data de (zi/luna/an), declar pe proprie răspundere, că: Nu am drept membrii în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare şi/sau nu am acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv, sau nu mă aflu în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute in Legea 98/2016 Capitolul II Sectiunea a IV -a, cu persoanele care deţin funcţii de decizie în cadrul Primariei Albesti - Paleologu, dupa cum urmeaza: NR.CRT. NUME SI PRENUME FUNCTIA 1. PRIMAR 2. VICEPRIMAR 3....... Subsemnatul declar ca informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun. Înţeleg ca în cazul în care aceasta declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii. Pentru orice abatere de la prevederile legislative prezentate mai sus, îmi asum răspunderea exclusivă. (nume, semnatura autorizata si stampila).
Formular nr. 11 DECLARATIE PRIVIND SANATATEA SI PROTECTIA MUNCII, NORMELE P.S.I. PRECUM SI PROTECTIA MEDIULUI In scopul respectarii prevederilor Legii 98/2016 privind achizitiile publice; Subsemnatul.. (nume si prenume), reprezentant al.. (denumirea ofertantului) in scopul participarii la procedura pentru atribuirea contractului... cod CPV45453000-7, din data de (zi/luna/an), declar pe propria raspundere ca ma angajez sa execut lucrarea pe parcursul indeplinirii contractului, in conformitate cu regulile obligatorii referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii.- Ma angajez sa respect regulile privind normele PSI care sunt in vigoare in România si sa particip cu efectivul de angajati detasat in teren la stingerea unor eventuale incendii de padure fara a solicita vreo compensare financiara. Totodata declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont de obligatiile referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii precum si cele de protectia mediului si am inclus costul pentru indeplinirea acestor obligatii. De asemenea ma oblig sa instruiesc pe linie de N.T.S.M. si PSI toti angajatii societatii pe care o reprezint detasati pe la lucrarea..., raspunderea respectarii normelor NTSM şi PSI revenind exclusiv executantului lucrarilor..... (nume, semnatura autorizata si stampila)
Formular 12. Declaratie privind eligibilitatea Operator economic... Subsemnatul, reprezentant împuternicit al... (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sanctiunea excluderii din procedură si sub sanctiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflam in niciuna dintre situatiile prevazute la art. 164 din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice. Subsemnatul declar că informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării si confirmării declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare privind eligibilitatea noastra, precum si experienta, competenta si resursele de care dispunem. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai autoritatii contractante (denumirea si adresa autoritatii contractante). cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra. Prezenta declaratie este valabila pana la data de (se precizeaza data expirarii perioadei de valabilitate a ofertei). Data completării... OFERTANT, (nume/prenume, semnătură autorizată, stampila)...