Cerere

Documente similare
Cerere

Cerere-declarație pe propria răspundere pentru acordarea stimulentului educațional (tichet social pentru grădiniță)

bunuri

Microsoft Word - ANEXA1_448.doc

Cerere pentru acordarea alocației familiale complementare/alocației de susținere pentru familia monoparentală

Informare ajutor incalzire Sezonul noiembrie 2017 martie 2018 Potrivit Ordonanţei de Urgenţă nr. 70 /2011 privind măsurile de protecţie socială în per

Acte necesare in vederea acordarii venitului minim garantat (ajutor social) Familiile şi persoanele singure ale căror venituri se situează sub nivelul

2.2 CERERE I.C.C.

Microsoft Word - HG1539 Norme metodologice OUG105.doc

UNITATEA ADMINISTRATIV AGENŢIA NAŢIONALĂ PENTRU TERITORIALĂ... PLĂŢI ŞI INSPECŢIE SOCIALĂ CERERE - DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE pentru modificarea

Anexa nr.3 Scutiri si reduceri la impozitele si taxele locale 1. Se aproba scutirea de la plata impozitului pe cladiri, in conformitate cu prevederile

Cerere-declarație pe propria răspundere pentru modificarea cererii de acordare a unor drepturi de asistență socială sau pentru acordarea unor noi drep

Microsoft Word - ORDONANTA DE URGENTA Nr. 86 doc.doc

ORDIN Nr. 432 din 14 mai 2007 pentru aprobarea Procedurii de acordare a drepturilor prevăzute la art. 12 alin. (1) lit. b), e) - g) şi la alin. (2) di

Anexa Nr. 1*) (Anexa nr. 1 la normele metodologice) *) Anexa nr. 1 este reprodusă în facsimil. MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI, PROTECŢIEI ŞI PERSOANELOR

Microsoft Word - Cerere tip.doc

3.Venituri Lg 416 in 2015

CERERE

CERERE

Declaratia Unica

cerere indemiz crestere copil- nou 85%

DECLARAŢIE privind veniturile realizate din străinătate Anul Anexa nr Declaraţie rectificativă Se completează cu X în cazul declaraţiilor rectif

ANEXA nr. 3 la H.C.L. nr. 111/ Procedurile de acordare a unor scutiri de la plata impozitului pe clădiri, teren si impozit pe mijloacele de

ORDIN Nr. 888/2018

CE SUNT BENEFICIILE DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ? Prezentare Beneficiile de asistenţă socială reprezintă o formă de suplimentare sau de substituire a venituri

ORDIN Nr. 1099/2016 din 23 iunie 2016 privind aprobarea Instrucţiunilor de aplicare a prevederilor art. III alin. (1) din Legea nr. 66/2016 pentru mod

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE 2017 Subsemnata, Badea Liana, având funcţia de director al Departamentului Doctrine Economice și Comunicare, domiciliul in

Microsoft Word - Formular.electronic_Declaratie_Avere.iun 2015.lei

DECLARAŢIE DE AVERE

LEGE nr. 95 din 14 aprilie 2006 (**republicată**) privind reforma în domeniul sănătăţii EXTRAS Asiguraţii SECŢIUNEA 1 Persoanele asigurate ART. 222 (1

DECLARAȚIE DE AVERE Subsemnata, POPESCU RUXANDRA-IRINA, având funcția de prof. univ. dr. la FACULTATEA DE ADMINISTRAȚIE ȘI MANAGEMENT PUBLIC, domicili

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE 2018 Subsemnata, Badea Liana, având funcţia de director al Departamentului Doctrine Economice și Comunicare, din cadrul Ac

Microsoft Word - Anexa_1_Formular_Declaratie_Avere CS.doc

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnata, Cristina Crişan - Hăbean, având funcţia de Administrator financiar la Academia de Studii Economice din Bucureş

75/RDA/2019 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnata, ILIE I. GEORGETA, având funcția de consilier superior la DGASPC Buzău, CNP, domiciliul Mun. Buzău,, jud. B

Microsoft Word - bun declaratie avere 2018 fara CNP (1).doc

DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul POP VIOREL, având funcția de CONSILIER LOCAL, la CONSILIUL LOCAL AL COMUNEI TĂUTEU, CNP , cu domiciliul î

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnata Feleagă Liliana, având funcţia de decan la la Facultatea de Contabilitate şi informatică de gestiune, domicilia

HOTĂRÂRE Nr. 585/2016 din 10 august 2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 219/2015 privind economia socială

GHIDUL FISCAL AL CONTRIBUABILILOR CARE AU OBLIGAȚIA DE DECLARARE A VENITURILOR REALIZATE DIN ROMÂNIA

Microsoft Word - Anexa_1_Formular_Declaratie_Avere (10).doc

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnata, ȚIȚAN Emilia, având funcţia de director la Școala Doctorală de Cibernetică și Statistică Economică, CNP

Microsoft Word - DECLARAŢIE DE AVERE 2018 (1).docx

DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnata, CRISTINA BRÂNZILĂ, în calitate de participant în proiecte cu finanţare europeană la Academia de Studii Economice din B

DECLARAŢIE DE AVERE Nr.416/ Subsemnatul ANDREI GHE. IONUT, având funcţia de CONSILIER SUPERIOR la A.P.I.A. TULCEA, CNP, domiciliul Tulcea cu

DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnata CIOCOIU I. CARMEN NADIA, având funcţia de Director Scoala Doctorala, la Academia de Studii Economice din Bucuresti,...,

Microsoft Word - Declaratie_Avere Buiuc Gianina

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul(a) GHEORGHIŢĂ MIRCEA, având funcţ ia de membru al echipei de cercetare in contractul 513/ , Stabilire

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul/Subsemnata, Mihai Florin,, având funcţia de Director departament la Departamentul Informatică de Gestiune, cun

anexa nr.1 DECLARAŢIE UNICĂ privind impozitul pe venit și contribuțiile sociale datorate de persoanele fizice 212 A. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUAB

DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul/Subsemnata, Schek Istvan St, având funcţia de Consilier superior la Agentia de Plati si interventie pentru Agricultura

Anexa 1 DECLARATIE DE AVERE Subsemnatul/Subsemnata, Buiuc Gianina, având functia de? ef Compartiment Managementul Calita?ii si Control Intern Manageri

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnata, Marinescu Roxana-Elisabeta, având funcţia de Conf. Univ. dr. la Departamentul de Limbi Moderne și Comunicare î

DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul DRIMBO ZOLTAN, având funcția de CONSILIER LOCAL, la CONSILIUL LOCAL AL COMUNEI TĂUTEU, CNP , cu domiciliu

DECLARAŢIE DE INTERESE Anexa 2 Subsemnatul NEGREA TEODOR MIHAI, având funcţia de conferenţiar universitar la Academia de Studii Economice, domiciliat

Microsoft Word - Formular_Declaratie_Avere_2014

GUVERNUL ROMÂNIEI

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnata, ŞERBAN-OPRESCU ANCA-TEODORA având funcţia de Director departament la Academia de Studii Economcie din Bucureşt

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul, GLONȚESCU DRAGOȘ- VICTOR,având funcţia de ȘEF BIROU CORPUL DE CONTROL, la ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE BUCURE

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul Roman Mihai Daniel, având funcţia de profesor la Academia de Studii Economice din Bucuresti, cunoscând prevede

DECLARAŢIE DE AVERE NATURALE ROMGAZ S.A. MEDIAŞ SUCURSALA PLOIEŞTI 2 7 APR INTRARE/IEŞIRE. Subsemnatul(a) LECA I GHEORGHE ADRIAN, având funcţia

Microsoft Word - Anexa_1_Formular_Declaratie_Avere 2016 mail

DECLARAŢIE DE AVERE

DECLARAŢIE DE AVERE S N G.N. RQMGAZ S.A. filiala de Înmagazin ase gaze naturale DEPOGAZ PLOIEŞTI S.R.L. 1 6 MAY 2018 INTRARE / IEŞIRE Subsemnata SECAN

DECLARAŢIE DE AVERE Nr. 19 din / R.U. A 318 din Subsemnatul/Subsemnata, PĂUN SORINEL - MARIAN, având funcţia de ŞEF COMPARTIMENT

Microsoft Word - Declaratie Avere 2017 ASE-Popa Ion

Microsoft Word - Declaratie de avere-2015.doc

DECLARAŢIE DE AVERE Nr.16457/ Subsemnatul/Subsemnata, TODOR GH. DORA_, având funcţia de CONSILIER la -SPCLEP Braşov - Stare civilă, CNP...,

Microsoft Word - declaratie avere_oana carnicianu 2016

DECLARAŢIE DE INTERESE 47/ Subsemnatul/Subsemnata, POPESCU I. IONELA, având funcţia de Ofiter Verificare Proiecte Finantate la CNDIPT-OI POS

Microsoft Word - Copy of Anexa_1_Formular_Declaratie_Avere

Microsoft Word - 4 Formular-EDITABIL-Declaratie-Avere_Legea176_2010_Anexa1 - Brodeala Corina.doc

Microsoft Word Anexa_1_Formular_Declaratie_Avere Grigore Pirosca fara CNP.doc

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnata Roman Monica Mihaela, având funcţia de profesor la Academia de Studii Economice din Bucuresti, cunoscând preved

Microsoft Word - Declaratie_Avere Octombrie_Baicea

Microsoft Word - Formular_Declaratie_Avere_Anica Popa Adrian 2017 FN

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul, LAZĂR VALENTIN, având funcția de responsabil de proiect în cadrul proiectului Implementarea și dezvoltarea de

Anexa 1 DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul(a) TOMA GINA, având funcţia de Șef Birou Buget, la Academia de Studii Economice din Bucureşti, domiciliul Pite

Microsoft Word - Declaratie_Avere 2012

GUVERNUL ROMÂNIEI

DECLARAŢIA DE AVERE

I n t r a l e g i s 6. 2 C T C E P i a t r a N e a m ț, w w w. c t c e. r o ORDIN nr. 491 din 23 mai 2003 pentru aprobarea Grilei de evaluare

288 AV/ DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul, FLOREA MARIN având funcţia de director administrativ la Spitalul Clinic de Urgenţă militar Dr. Ştef

APIA GORJ NR.112/ DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul NEGREA P. CONSTANTIN având funcţia de Director executiv la APIA C.J. GORJ CNP, cu domicili

71/ DECLARAŢIE DE AVERE Subsemnatul, ROSCA Ioan Emilian, avand functia de inspector sef adjunct SSM la Inspectoratul Teritorial de Munca Clu

Microsoft Word - Trifu Anca Florentina Formular_Declaratie_Avere_2014

Declaraţie rectificativă Se completează cu X în cazul declaraţiilor rectificative I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI Nume Venit scutit conform

Transcriere:

Certificare DIRECTOR L.S. Anexa nr. 1 la Regulamentul de acordare a Ajutoarelor de Urgenţă A. Subsemnatul (a) CERERE si DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE pentru acordarea AJUTORULUI DE URGENTA Numele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prenumele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Act de identitate/doveditor * : _ _ _ _ _ _ _ _ _ Seria : _ _ Nr : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Eliberat de : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ la data de : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (*) Pentru cetatenii romani Pentru cetatenii straini sau apatrizi DI - document de identitate BI - buletin de identitate P - pasaport PST - permis de sedere temporara CR - carte de rezidenta CRP - carte de rezidenta permanenta CI - carte de identitate CIP - carte de identitate provizorie PSP - permis de sedere permanenta Domiciliul / Date de contact Strada _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr _ _ _ _ Bloc _ _ _ _ Scara _ _ _ _ Etaj _ _ _ _ Ap. _ _ _ _ Sector. _ _ _ _ Localitatea : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Judet : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telefon : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Mobil : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Starea civila a solicitantului _ Casatorit(a) _ Necasatorit(a) _ Uniune consensuala _ Vaduv(a) _ Divortat(a) _ Despartit in fapt Situatia scolara _ Fara studii _ Generale _ Medii _ Superioare _ Salariat _ Pensionar _ Somer _ Student Situatia _ Independent _ Lucrator agricol _ Lucrator ocazional _ Elev profesionala Altele :.. Venituri totale realizate in luna anterioara depunerii cererii Daca beneficiaza sau a beneficiat de unele drepturi de asistenta sociala: _ NU _ DA, din alte tari _ Ajutorul Social Drepturi in curs _ DA, din Romania _ Alocatia pentru Sustinerea Familiei _ Ajutorul pentru Incalzirea Locuintei (pentru sezonul rece anterior) _ Energie termica _ Gaze naturale _ Energie electrica _ Lemne, carbuni Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.1/14

B. Date despre familia persoanei indreptatite formata din.. persoane majore (inclusiv persoana indreptatita) si.. copii : a) Date despre partenerul persoanei indreptatite: Numele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prenumele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Act de identitate / doveditor * : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Eliberat de : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ la data de _ _ _ _ _ _ _ _ _ (*) In cazul cetatenilor romani se va specifica tipul de act de identitate Pentru cetatenii straini sau apatrizi CR - carte de rezidenta BI - buletin de identitate P - pasaport PST - permis de sedere temporara CRP - carte de rezidenta permanenta DI - document de identitate CI - carte de identitate CIP - carte de ident provizorie PSP - permis de sedere permanenta Situatia scolara _ Fara studii _ Generale _ Medii _ Superioare Situatia profesionala _ Salariat _ Pensionar _ Somer _ Student _ Independent _ Lucrator agricol _ Lucrator ocazional _ Elev Altele :... Venituri totale realizate in luna anterioara depunerii cererii Grad de dizabilitate? _ NU _ DA b) Date despre copii persoanei indreptatite: 1 Numele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prenumele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Act de identitate doveditor: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ copil natural _ copil adoptat _ copil in plasament familial Relatia de rudenie cu persoana indreptatita _ copil in tutela Altele : _ copil in curatela _ copil incred. ptr adoptie Situatia scolara _ Prescolar _ Elev cls I-VIII Scoala... _ Fara studii _ Elev cls IX-XII Loc... Grad de dizabilitate? _ NU _ DA Daca beneficiaza de unele drepturi de asistenta sociala _ NU _ DA, din Romania _ DA, din alte tari Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.2/14

2 Numele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prenumele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Act de identitate doveditor: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Relatia de rudenie cu persoana indreptatita _ copil natural _ copil adoptat _ copil in plasament familial _ copil in tutela _ copil in curatela _ copil incred. ptr adoptie Altele... Situatia scolara _ Prescolar _ Elev cls I-VIII Scoala... _ Fara studii _ Elev cls IX-XII Loc... Grad de dizabilitate? _ NU _ DA Daca beneficiaza de unele drepturi de asistenta sociala _ NU _ DA, din Romania _ DA, din alte tari 3 Numele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prenumele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Act de identitate doveditor: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Relatia de rudenie cu persoana indreptatita _ copil natural _ copil adoptat _ copil in plasament familial _ copil in tutela _ copil in curatela _ copil incred. ptr adoptie Altele... _ Prescolar _ Elev cls I-VIII Scoala... Situatia scolara _ Fara studii _ Elev cls IX-XII Loc... Grad de dizabilitate? _ NU _ DA Daca beneficiaza de unele drepturi de asistenta sociala _ NU _ DA, din Romania _ DA, din alte tari Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.3/14

4 Numele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prenumele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Act de identitate doveditor: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Relatia de rudenie cu persoana indreptatita _ copil natural _ copil adoptat _ copil in plasament familial _ copil in tutela _ copil in curatela _ copil incred. ptr adoptie Altele... Situatia scolara _ Prescolar _ Elev cls I-VIII Scoala..... _ Fara studii _ Elev cls IX-XII Loc... Grad de dizabilitate? _ NU _ DA Daca beneficiaza de unele drepturi de asistenta sociala _ NU _ DA, din Romania _ DA, din alte tari 5 Numele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prenumele _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Act de identitate doveditor: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Relatia de rudenie cu persoana indreptatita _ copil natural _ copil adoptat _ copil in plasament familial _ copil in tutela _ copil in curatela _ copil incred. ptr adoptie Altele... Situatia scolara _ Prescolar _ Elev cls I-VIII Scoala... _ Fara studii _ Elev cls IX-XII Loc... Grad de dizabilitate? _ NU _ DA Daca beneficiaza de unele drepturi de asistenta sociala _ NU _ DA, din Romania _ DA, din alte tari Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.4/14

C. Date privind locuinta familiei / persoanei indreptatite : Familia / persoana singura indreptatita locuieste : _ singura _ impreuna cu alta persoana singura sau familie Model locuinta _ Casa cu curte _ Casa fara curte _ Apartament la bloc _ Locuinta sociala _ Locuinta de serviciu _ Locuinta de necesitate _ Institutionalizat / nu are locuinta _ 1 camera _ 2 camere _ 3 camere _ 4 camere _ > 4 camere Regimul juridic al locuintei: _ Proprietate personala _ Inchiriere public/privat Altele.. Mod dobandire locuinta : _ Cumparare _ Mostenire Altele.. Tipul locuintei : _ Tip A _ Tip B (constructia cu structura de rezistenta din beton armat, metal ori lemn sau cu pereti exteriori din piatra, caramida sau orice alte materiale rezultate in urma unui tratament termic chimic) (constructia cu pereti exteriori din caramida nearsa sau din orice alte materiale nesupuse unui tratament termic si/sau chimic) Daca are incheiata polita de asigurare a locuintei : _ NU _ DA La societatea Nr polita Valabila de la Pana la Daca polita acopera riscurile obligatorii (cutremur, alunecari de teren, inundatii) : _ NU _ DA Familia / persoana singura se incalzeste cu : : _ Energie termica Denumire furnizor _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod titular contract _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Gaze naturale Denumire furnizor _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Codul client _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Combustibili solizi sau lichizi _ Energie electrica Denumire furnizor _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Codul client _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.5/14

D. In acest capitol se vor completa datele privind toate veniturile si bunurile familiei / persoanei singure indreptatite in luna.. Cod Categoria de venituri Acte doveditoare * VENITURI DIN ACTIV. INDEPENDENTE Venitul net realizat ** lei 1 Venituri din profesii libere sau obtinute din exercitarea profesiilor medicale, de avocat, notar, auditor financiar, consultant fiscal, expert contabil, contabil autorizat, consultant de plasament in valori mobiliare, arhitect sau a altor profesii reglementate prin lege 2 3 Venituri comerciale provenite din fapte de comert ale contribuabililor, din prestari de servicii, precum si din practicarea unei meserii Veniturile din valorificarea sub orice forma a drepturilor de proprietate intelectuala sau drepturi de autor SALARIUL SI ALTE DREPTURI SALARIALE 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Salariul obtinut pe baza de contract de munca Salariul asistentului persoanei cu handicap Salariul asistentului maternal Salariul ingrijitorului la domiciliu al persoanei varstnice dependente Venitul lunar realizat ca membru asociat sau persoana autorizata sa desfasoare o activitate independenta Indemnizatia de somaj si/sau venit de completare Indemnizatiile din activitati desfasurate ca urmare a unei functii de demnitate publica, stabilite potrivit legii Indemnizatii din activitati desfasurate ca urmare a unei functii alese in cadrul persoanelor juridice fara scop patrimonial Drepturile de solda lunara, indemnizatiile, primele, premiile, sporurile si alte drepturi ale personalului militar Indemnizatia lunara bruta, precum si suma din profitul net, cuvenite administratorilor la companii/societati nationale, societati comerciale la care statul sau o autoritate a administratiei publice locale este actionar majoritar, precum si la regiile autonome Remuneratia de director la societati comerciale Remuneratia primita de presedintele asociatiei de proprietari sau de alte persoane, in baza contractului de mandat angajator mandat postal / extras de cont Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.6/14

16 17 18 19 20 21 22 23 24 Sumele primite de membrii fondatori ai SC constituite prin subscriptie publica Sumele primite de reprez. in AGA, in CA, membrii directoratului si ai consiliului de supraveghere Sumele primite de reprez. in organisme tripartite Indemnizatia lunara a asociatului unic, la nivelul valorii inscrise in declaratia de asigurari sociale Sumele acordate de organizatii nonprofit si de alte entitati neplatitoare de impozit pe profit pentru indemnizatia primita pe perioada delegarii si detasarii pentru salariatii din institutiile publice Indemnizatia administratorilor SC Sume reprezentand salarii sau diferente de salarii stabilite in baza unor hotarari judecatoresti ramase definitive si irevocabile Indemnizatiile lunare platite conform legii de angajatori pe perioada de neconcurenta, stabilite conform contractului individual de munca Alte sume asimilate salariilor VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINTEI BUNURILOR 25 Veniturile, in bani si/sau in natura, provenind din cedarea folosintei bunurilor mobile si imobile, obtinute de catre proprietar, uzufructuar sau alt detinator legal, altele decat veniturile din activitati independente VENITURI DIN INVESTITII 26 27 28 29 30 Dividende Venituri din dobanzi Castiguri din transferul titlurilor de valoare Venituri din operatiuni de vanzare-cumparare de valuta la termen, pe baza de contract, precum si orice alte operatiuni similare Venituri din lichidarea unei persoane juridice Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.7/14

PENSII DE STAT 31 32 33 34 35 36 Pensia pentru limita de varsta Pensia anticipata Pensia anticipata partiala Pensia de invaliditate Pensia de urmas Pensie agricultor mandat posta / extras de cont / decizie PENSII MILITARE 37 38 39 40 Pensia de serviciu Pensia de invaliditate Pensia de urmas Pensia IOVR mandat posta / extras de cont / decizie INDEMNIZATII 41 42 Indemnizatia pt. persoanele care si-au pierdut total sau partial capacitatea de munca ca urmare a participarii la revolutie si pt. urmasii acestora mandat posta / extras de cont / Indemnizatia de insotitor decizie 43 Indemnizatia ptr incapacit. temporara de munca 44 Indemniz. lunara ptr artisti si interpreti INDEMNIZATII CRESTERE COPIL adeverinta eliberata de angajator 45 Indemniz. ptr maternitate 46 Indemnizatia pentru crestere copil pana la varsta de 1, 2 sau 3 ani 47 Stimulent lunar/de insertie 48 Indemnizatii crestere copil cu handicap adeverinta eliberata de angajator mandat posta / extras de cont / decizie Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.8/14

INDEMNIZATII CU CARACTER PERMANENT 49 50 51 Indemniz. magistratilor inlaturati pe criterii politice Indemnizatia persoanelor persecutate politic Indemniz. veterani, invalizi sau vaduve de razboi Indemnizatia lunara pentru persoanele care au efectuat stagiul militar in cadrul Directiei Generale a 52 Serviciului Muncii 53 Indemniz. pentru membrii uniunilor de creatie 54 Indemniz. pentru pers. cu handicap si bugetul complementar 55 Indemniz. revolutionarilor 56 Indemniz. de merit in baza Legii 118/2002 57 Renta viagera pentru sportivi VENITURI DIN ACTIVITATI AGRICOLE 58 Venituri din valorificarea florilor, legumelor si zarzavaturilor 59 Venituri din valorificarea arbustilor, plantelor decorative si ciupercilor 60 Venituri din exploatarea pepinierelor viticole si pomicole Venituri din valorificarea produselor agricole obtinute dupa recoltare, in stare naturala, de pe terenurile 61 agricole proprietate privata sau luate in arenda, catre unitati specializate pentru colectare, unitati de procesare industriala sau catre alte unitati, pentru utilizare ca atare VENITURI DIN PREMII SI JOCURI DE NOROC mandat posta / extras de cont / decizie mandat posta / extras de cont / decizie adeverinta eliberata de administratia financiara 62 Venituri din premii si venituri din concursuri Veniturile din jocuri de noroc cuprind castigurile realizate ca urmare a participarii la jocuri de 63 noroc, inclusiv cele de tip jack-pot VENITURI DIN PROPRIETATI IMOBILIARE Venituri din transferul dreptului de proprietate si al dezmembramintelor acestuia, altele decat cele 64 cu cu titlu de mostenire VENITURI DIN ALTE SURSE Prime de asigurari suportate de o persoana fizica independenta sau de orice alta entitate, in cadrul 65 unei activitati pentru o persoana fizica in legatura cu care suportatorul nu are o relatie generatoare de venituri din salarii 66 Castiguri primite de la soc. de asigurari in urma unui contract de asigurare 67 Venituri sub forma diferentelor de pret primite de PF pensionari sau fosti salariati 68 Venituri primite de persoanele fizice reprezentand onorarii din activitatea de arbitraj comercial 69 Venituri din alte surse VENITURI DIN STRAINATATE 70 Venituri obtinute din strainatate contract de munca Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.9/14

ALOCATII 71 Alocatia de stat ptr. copii mandat posta / extras de cont / decizie 72 Alocatia de intretinere 73 Alocatia de plasament hotarare judecatoreasca BURSE 74 Pentru elevi 75 Pentru studenti AJUTOARE adeverinta institutie invatamant 76 Ajutorul banesc in perioada efectuarii unei pedepse privative de libertate mandat posta / extras de cont / decizie ALTE SURSE DE VENIT 77 Depozite bancare Renta viagera agricola 78 Alte venituri (inclusiv din arenda) 79 Sume primite din proiecte cu finantare internationala nerambursabila 80 FAMILIA/PERSOANA SINGURA BENEFICIAZA DE UNELE DREPTURI SPECIALE CONFORM CONTRACTULUI COLECTIV SAU INDIVIDUAL DE MUNCA 81 82 83 VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI VENIT LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE FAMILIA / PERS SINGURA INDREPTATITA DETINE IN PROPRIETATE / FOLOSINTA BUNURI IMOBILE 1 Cladiri sau alte spatii locative in afara locuintei de domiciliu si a anexelor gospodaresti, (case de vacanta, piscine, saune si altele) sau alte imobile aflate in una din urmatoarele forme de detinere: proprietate, inchiriere, concesiune, comodat s.a Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.10/14

2 Terenuri de imprejmuire a locuintei, curtea aferenta si alte terenuri intravilane care depasesc 1.000 mp in zona urbana si 2.000 mp in zona rurala BUNURI MOBILE 1 2 3 4 5 6 7 Autoturism si/sau motocicleta cu o vechime mai mica de 10 ani Doua sau mai multe autoturisme si/sau motociclete cu o vechime mai mare de 10 ani Autovehicule: autoutilitare, autocamioane cu/fara remorci, rulote, autobuze, microbuze Salupe, barci cu motor, scutere si iahturi Utilzaje agricole : tractor, combina autopropulsata Utilaje de prelucrare agricola: presa de ulei, moara de cereale Utilaje de prelucrat lemnul : gater sau alte utilaje TERENURI, ANIMALE SI PASARI DIN GOSPODARIE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Grau comun (ha) Grau dur (ha) Secara (ha) Orz (ha) Orzoaica (ha) Ovaz (ha) Amestecuri de cereale de vara (ha) Porumb boabe (ha) Orez (ha) Alte cereale (ha) Mazare, fasole de camp si lupin dulce (ha) Linte, naut si mazariche (ha) Alte culturi proteice (ha) Cartofi (ha) Sfecla de zahar fara seminceri (ha) Rapita (ha) Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.11/14

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Floarea soarelui (ha) Soia (ha) In ptr ulei (ha) Altele (ricin, mac, mustar) (ha) Hamei (fara seminceri) (ha) Tutun (ha) Pl medicinale, condim, aromatice (ha) In ptr fibra (ha) Canepa (ha) Alte culturi industriale Legume proaspete, pepeni, capsuni in camp Legume proaspete, pepeni, capsuni in gradina Legume proaspete, pepeni, capsuni in sistem protejat Ciuperci (100 m2) Flori, plante ornamentale in aer liber (ha) Flori, plante ornamentale in sistem protejat (ha) Seminte de iarba (ha) Alte seminte (ha) Culturi furajere radacinoase (ha) Porumb furajer ptr siloz (ha) 37 Alte cereale ptr siloz (ha) 38 Alte plante furajere (ha) 39 Terenuri productive si necultivate (ha) 40 Alte culturi arabile neincluse (ha) 41 Pajisti si pasuni permanente (ha) 42 Pasuni sarace (ha) 43 Livezi de mar, par (ha) Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.12/14

TERENURI, ANIMALE SI PASARI DIN GOSPODARIE Livezi de prun, piersic, cais, cires (ha) 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Livezi de nuc, alun, migdal, castan (ha) Livezi de coacaze smochine, zmeura (ha) Struguri ptr masa (ha) Struguri ptr vin de calitate (ha) Struguri ptr vin de masa (ha) Pepiniere fara silvicultura (ha) Alte culturi permanente (rachita, salcie) (ha) Cabaline (buc) Vitei ptr ingrasat (buc) Vitei sub 1 an (buc) Taurasi 1-2 ani (buc) Vitele 1-2 ani (buc) Taurasi de 2 ani si mai mult (buc) Juninci de reprod (buc) Vitele ptr ingrasat (buc) Vaci de lapte (buc) Vaci de lapte la reforma (buc) Alte vaci (buc) Stupi (buc) Iepuri, femele ptr prasila (buc) Caprine, femele ptr prasila (buc) Alte caprine (buc) Oi mame (buc) Alte ovine (buc) Purcei (buc) Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.13/14

70 71 72 73 74 75 Scroafe ptr reprod (buc) Porci ptr ingrasat (buc) Alte porcine (buc) Pui de carne (buc) Gaini ouatoare (buc) Alte gaini E. MOTIVUL SOLICITARII AJUTORULUI DE URGENTA: F. Declar pe propria raspundere si sub sanctiunile Codului Penal ca datele si informatiile prezentate sunt complete si corespund realitatii si ma oblig sa aduc la cunostinta autoritatilor, in scris si in termenul prevazut de lege, orice modificare a situatiei mai sus prezentate care poate conduce la incetarea sau suspendarea drepturilor. Data... Numele si prenumele solicitantului... Semnatura... Dat în faţa mea (nume prenume salariat DAS) Astăzi (SEMNATURA SALARIAT) Codul: CR-DP Editia:1 Revizia:0 Nr.ex: Pag.14/14

2024 © DocPlayer.ro Politica de confidențialitate | Reguli de utilizare | Feedback-ul