Documente care sa ateste relizarea de venituri

Cerere de finantare ( model I m p u l s L e a s i n g ); > Documente de identitate ale solicitantului, > Specimen de semnatura- unul din urmatoarele documentele- specimen din banca, cu viza (semnatura si stampila) bancii in original "conform cu originalul, copie pasaport,permis de conducere Documente care sa ateste relizarea de venituri Din salarii - Adeverinta de venit tip model Impuls Leasing, - Carte de munca/ contract individual de munca si, dupa caz, acte aditionale (copie, cf. cu originalul); - Fisa fiscala semnata si stampilata de catre angajator aferenta anului fiscal anterior - copie; - Ultimul cupon de pensie ; - Decizia de pensionare (copie, cu exceptia pensiilor militare); Pensii - Decizia comisiei medicale (copie, in cazul pensionarii din motive medicale); Chirii - Contract(e) de inchiriere (copie), vizate de Administratia Financiara teritoriala; - Declaratie de venit global/ decizie de impunere definitive; Venituri realizate in strainatate - Copie legalizata in tara angajatorului a contractului individual de munca, tradus si legalizat in Romania - Extras de cont - Carnet de marinar; Venituri din diurna navigatori - Brevet de navigator / certificat de capacitate - Adeverinta / Foaie matricola emisa de Autoritatea Navala Romana - Copie dupa contractele de navigare - Extras de cont ( ultimele 3 luni) Venituri realizate din - Certificate de producator; agricultura *** In functie de complexitatea tranzactiei, IMPULS LEASING IFN poate solicita orice documente sau informatii suplimentare considerate esentiale/necesare pentru fundamentarea deciziei de finantare. **** Actele trebuie sa fie lizibile. O companie a IMPULS Leasing International Holding AG SC IMPULS Leasing Romania IFN SA Tel: + 21/200 71 00/Fax: + 21/200 71 11 Cod Unic de Inregistrare: R019820923, Reg. Com. Str. Luigi Galvani nr. 61-63 sector 2, Bucuresti office@impuls-leasing.ro, www.impuls-leasing.ro J40/20831/2006, Capital social 200.000 EUR

CERERE DE FINANTARE LEASING FINANCIAR PERSOANE FIZICE Catre SC IMPULS-LEASING ROMANIA IFN SA (Finantator) si SC IMPULS LEASING SERVICES SRL (Intermediar) SECTIUNEA I-a. Scopul cererii: obtinerea de catre Solicitant, de la Finantator, a unei finantari in regim leasing financiar. Finantarea se efectueaza la data acceptarii (tacite/ exprese) de catre Finantator a ofertei Furnizorului sau la data intrarii in vigoare a actului de dobandire a proprietatii. OBIECT MATERIAL AL CONTRACTULUI DE LEASING Marca: Model: An fabricatie: nou folosit Nr km: Furnizor: Dealer: Consilier (nume/ tel/ e-mail): Moneda in care este exprimat pretul: EURO RON Pret CIP: Pret DDP: Locatia obiectului: Moneda in care se solicita a fi exprimate ratele de leasing, avansul, valoarea finantata, valoarea reziduala, comisioanele din Contract: EURO RON Avans: Perioada (luni): Valoare reziduala: Tip rata: lunar, optiune de rambursare a leasingului: Valoare reziduala se achita: odata cu fiecare rata de leasing la sfarsitul perioadei rate egale rate descrescatoare Scopul utilizarii obiectului: uz normal * uz special (taxi/ scoala de soferi/ rent-a-car) *contactati obligatoriu dealerul Intermediarul contractului de leasing: SC IMPULS-Leasing Services SRL, cu sediul in str. Luigi Galvani nr. 61-63, etaj 1, sector 2, Bucuresti, numar de inregistrare la Registrul Comertului Bucuresti J40/6538/2008, CIF R23699189 SECTIUNEA a II-a. II.1. DATE DE IDENTIFICARE SOLICITANT SOT/ SOTIE GIRANT 1 GIRANT 2 Nume/ Prenume: Pseudonim: Nume anterior casatoriei: CNP: Data si locul nasterii: BI/ CI (serie si numar): proprietar locuieste cu proprietar locuieste cu proprietar locuieste cu proprietar locuieste cu Situatia parintii chirias la stat parintii chirias la stat parintii chirias la stat parintii chirias la stat domiciliului: chirias la persoana particulara conlocuire cu proprietar chirias la persoana particulara conlocuire cu proprietar chirias la persoana particulara conlocuire cu proprietar chirias la persoana particulara conlocuire cu proprietar Stare civila: necasatorit(a) necasatorit(a) necasatorit(a) divortat(a) necasatorit(a)

Studii absolvite: Statut ocupational (se va bifa doar de catre SOLICITANT si numai statutul principal) Cetatenie: Rezident in Romania: Resedinta (daca e cazul): Proprietati (descriere): Persoane in intretinere: Adresa domiciliu: divortat(a) vaduv(a) divortat(a) vaduv(a) vaduv(a) casatorit(a) divortat(a) vaduv(a) casatorit(a) casatorit(a) casatorit(a) superioare medii superioare medii superioare medii superioare medii gimnaziale gimnaziale gimnaziale gimnaziale salariat patron lucrator pe cont propriu in activitati neagricole membru al unei cooperative agricole lucrator pe cont propriu in agricultura membru al unei cooperative agricole ajutor familial somer pensionar elev student casnica alt statut (persoana varstnica, persoana intretinuta, persoana cu handicap) DA NU, rezident in: DA NU, rezident in: DA NU, rezident in: DA NU, rezident in: terenuri. apartamente, case. (cota%...) autovehicule alte proprietati. (cota%...) DA (numar si varsta)... NU terenuri. apartamente, case. (cota%...) autovehicule alte proprietati. (cota%...) DA (numar si varsta)... NU terenuri. apartamente, case. (cota%...) autovehicule alte proprietati. (cota%...) DA (numar si varsta)... NU terenuri. apartamente, case. (cota%...) autovehicule alte proprietati. (cota%...) DA (numar si varsta)... NU Adresa corespondenta: *daca e diferita de domiciliu Telefon fix: Telefon mobil (la care doresc SMS despre contract):

Fax: Adresa e-mail (la care doresc info despre contract): Daca NU exista adresa de email personala, subsemnatul solicitant solicit transmiterea informatiilor despre dosarul de leasing la adresa de email: II.2. DETALII PRIVIND PROFESIA/ MESERIA Vechime la ultimul loc de munca: Vechime totala in munca: Firma angajatoare: CUI: Adresa firma angajatoare: Angajat de la data de: In functia de: Venit net lunar: II.3. INFORMATII FINANCIARE VENIT LUNAR RON EUR RON EUR RON EUR RON EUR NET TOTAL - salariu net: - chirii/ arenzi: - alte venituri (va rugam detaliati): II.4. CHELTUIELI DE SUBZISTENTA SI OBLIGATII DE PLATA LUNARE TOTALE - intretinere (incl. Electricitate, gaze, telefon, cablu): - chirie: - cheltuieli alimente: -cheltuieli transport: -cheltuieli cu taxe si

impozite: -cheltuieli cu prime de asigurare: - alte cheltuieli (se vor mentiona detaliat pe tip de cheltuiala, calculate lunar, indiferent de periodicitatea platii): II.5. CHELTUIELI CU RATE DE CREDIT/ LEASING CALCULATE LUNAR RON EUR RON EUR RON EUR RON EUR Nr. rate ramase Valoare rata lunara Nr. rate ramase Valoare rata lunara Nr. rate ramase Valoare rata lunara Nr. rate ramase Valoare rata lunara Rate leasing existente: Rate credit existente (se va mentiona detaliat, in functie de tipul ratei credit ipotecar/ de consum): II.6. DATE DE IDENTIFICARE PENTRU A DOUA PERSOANA DE CONTACT (OBLIGATORIU) Nume/ prenume: Adresa: Telefon fix: Telefon mobil: Adresa de email: II.7. CONT BANCAR SOLICITANT* IBAN: BANCA RO * se vor indica toate conturile bancare ale Solicitantului in cazul in care acesta are mai multe Prin prezenta imputernicesc pe Impuls Broker de Asigurare SRL sau D&CA Insurance Broker SRL sa ma reprezinte in relatia cu Asiguratorul Allianz Omniasig Uniqa Groupama Generali Altele... si sa transmita orice date/ informatii legate de asigurarea Bunului, de asigurarea RCA a Bunului (de exemplu, continutul politelor, al mandatului de brokeraj, evidenta platilor primelor de asigurare,

bonus/malus etc) catre IMPULS-Leasing Romania IFN SA. Plata tuturor asigurarilor se va efectua de Solicitant. Beneficiar al tuturor asigurarilor si cesionar al tuturor drepturilor din contractele de asigurare va fi IMPULS-Leasing Romania IFN SA II.8. DECLARATIE PRIVIND GIRANTUL/ GIRANTII: Subsemnatul Solicitant/ Subsemnata Solicitanta declar pe proprie raspundere ca girantul/ giranta este ruda/ afin al meu si ca la data prezentei cereri locuim si gospodarim impreuna nu este ruda/ afin al meu si ca la data prezentei cereri locuim si gospodarim impreuna sot/sotie II.9. DECLARATIE PRIVIND EXPUNEREA POLITICA Subsemnata Solicitanta/ Subsemnatul Solicitant declar ca: nu sunt sunt persoana expusa politic* functie politica importanta detinuta Subsemnata sotie/ subsemnatul sot declar ca: nu sunt sunt persoana expusa politic* functie politica detinuta importanta Subsemnata giranta/ subsemnatul girant declar ca: declar ca: nu sunt sunt persoana expusa politic* functie politica importanta detinuta *Persoane expuse politic sunt persoanele fizice care exercita sau au exercitat functii publice importante, membrii directi ai familiilor acestora, precum si persoanele cunoscute public ca asociati apropiati ai persoanelor fizice care exercita functii publice importante in conformitate cu legea nr. 656/2002. II.10. DECLARATIE PRIVIND IDENTITATEA BENEFICIARULUI REAL: Subsemnatul Solicitant declar pe proprie raspundere ca: subsemnatul este beneficiarul real al serviciilor si actionez in nume si beneficiu propriu beneficiarul real/ beneficiarii reali al/ ai serviciilor este/ sunt: numele si prenumele si, dupa caz, pseudonimul ; cu domiciliul si, daca este cazul, resedinta ; data nasterii ; locul nasterii ; legitimat(a) cu seria numarul eliberat(a) la data de de catre ; CNP sau alt element de identificare similar ; telefon, fax, e-mail ; cetatenia ; numele angajatorului si functia / natura activitatii proprii, ocupatia *Prin beneficiar real se intelege orice persoana fizica ce detine sau controleaza in cele din urma clientul si/ sau persoana fizica in numele ori in interesul caruia/ careia se realizeaza, direct sau indirect, o tranzactie sau o operatiune in conformitate cu Legea nr. 656/2002. II.11. DECLARATIE PRIVIND RELATIILE DE GRUP (Regulamentul BNR nr. 20/ 2009): Firme unde Solicitantul are participari: Clienti IMPULS- Leasing Romania IFN SA cu care exista legaturi: Tipul legaturii: II.12. DECLARATIE PRIVIND RELATIILE SPECIALE CU IMPULS-LEASING Salariat al IMPULS-Leasing Romania IFN SA DA NU; Relatii speciale: NU DA

*Conform art 7 al (1) pct 19 din Regulamentul BNR 20/2009 privind institutiile financiare nebancare, persoana aflata in relatii speciale cu institutia financiara nebancara, reprezentand o entitate sau un grup, este/ sunt: a) administratorii/ membrii consiliului de supraveghere ai institutiei financiare nebancare, persoane fizice, reprezentantii permanenti ai administratorilor/ membrilor consiliului de supraveghere, persoane juridice, conducatorii, auditorii statutari si persoanele fizice desemnate sa reprezinte societatile care au calitatea de firma de audit a institutiei financiare nebancare; b) administratorii/ membrii consiliului de supraveghere, persoane juridice, si firma de audit ai institutiei financiare nebancare; c) administratorii/ membrii consiliului de supraveghere, persoane fizice, respectiv reprezentantii permanenti ai administratorilor/ membrilor consiliului de supraveghere, persoane juridice, ai persoanelor juridice ce exercita controlul asupra institutiei financiare nebancare; d) orice actionar semnificativ al institutiei financiare nebancare; e) orice entitate la al carei capital social institutia financiara nebancara are o participatie de cel putin 10%; f) familile persoanelor fizice prevazute la lit a), c) si d), dupa caz. II.13. DECLARATIE PRIVIND LITIGIILE: Subsemnatii semnatari declaram pe proprie raspundere ca la data prezentei cereri nu sunt/em (impreuna sau separat) implicat(a) in litigii cu terte persoane in ultimii 5 ani nu s-a initiat nici o actiune impotriva subsemnatilor, astfel incat in baza patrimoniului si a situatiei venitului actual suntem capabili sa indeplinim obligatiile ce ne revin. In masura in care in ultimii 5 ani s-a initiat vreo actiune impotriva oricarui semnatar se vor mentiona detaliile: sunt/em implicat(a) in litigii cu terte persoane (se detaliaza numele si prenumele pesoanelor implicate in litigii: ) Motivele care au condus la aceste litigii (se vor detalia, dupa caz intr-un document anexat prezentei, semnat de solicitant si/sau Giranti): Detalii litigii: parti (calitate procesuala), instanta, obiect, stadiu procesual, descriere:. II.14. DECLARATII CU PRIVIRE LA CAPACITATEA DEPLINA DE EXERCITIU. Atat solicitantul cat si Girantii declara impreuna si separat, ca: au capacitate deplina de exercitiu, ca asupra lor si/ sau asupra patrimoniilor lor nu s-a instituit, chiar si cu titlu temporar/ partial, vreo tutela si/sau curatela,ca au luat la cunostinta, au inteles, au fost informati si li s-au adus toate clarificarile asupra: naturii, obiectului, implicatiilor contractului de leasing si de fidejusiune. II.15. (*) DECLARATIE PRIVIND BUNUL UZAT/ SECOND HAND (NU SE APLICA PENTRU OBIECTELE NOI): Solicitantul este de acord cu faptul ca Bunul este uzat, second hand, cunoaste foarte bine starea in care se afla si provenienta legala, modul de functionare, de intretinere a acestuia, accepta expres si-l va prelua, fara a avea vreo pretentie referitoare la garantie, la vicii aparente si/ sau ascunse, exonerandu-l pe Finantator de orice raspundere. Solicitantul declara ca a verificat cu maxima atentie Bunul, inclusiv componentele sale, sub aspectul caracteristicilor estetice, fizice, tehnice si functionale, a constatat starea de uzura a acestora si nu are alte pretentii cu privire la aceasta. De asemenea, Solicitantul recunoaste si accepta expres ca Finantatorul nu este producatorul acestui Bun, in sensul Legii nr. 449/ 2003, a Legii nr. 240/2004, respectiv a Legii nr. 245/2004 ori a oricaror obligatii legale, ca Bunul va fi luat in leasing fara vreo declaratie sau garantie expresa sau implicita din partea Finantatorului cu privire la calitatea, conformitatea cu specificatiile tehnice, conditia si designul, precum si la alte aspecte referitoare la Bun si la componentele acestuia. II.16. OBTINERE SI TRANSMITERE DATE, INFORMATII: Subsemnatii declaram ca suntem de acord ca S.C. IMPULS-Leasing Romania IFN SA sa obtina orice informatii, date necesare pentru analiza bonitatii si/ sau a riscului in evaluarea cererii, sa transmita datele de identificare ale subsemnatilor (inclusiv CNP-ul) in vederea obtinerii de informatii de la Centrala Incidentelor de Plati, CRC (Centrala Riscurilor de Credit), Biroul de Credit SA si

exonereaza persoanele/ institutiile (de exemplu dar nu limitativ: banci, institutii de credit, societati de leasing etc.) de orice raspundere penala si civila referitoare la secretul profesional. Declar ca sunt de acord si autorizez societatea IMPULS-Leasing Romania IFN SA sa solicite si sa primeasca de la autoritatile competente, CIP (Centrala Incidentelor de Plata), CRC (Centrala Riscurilor de Credit), Biroul de Credit SA orice informatii de risc bancar inregistrate pe numele meu. IMPULS- Leasing Romania IFN SA are dreptul sa obtina de la fostul si actualul angajator informatii suplimentare si/sau actuale referitoare la veniturie subsemnatilor si/sau orice element din contractele de munca si/ sau din orice reporturi aducatoare de venituri. Sunt de acord cu remiterea de notificari angajatorului in cazul nerambursarii la termen a ratelor aferente creditului si solicit ca angajatorul sa imi retina din veniturile mele lunare sumele necesare pentru achitarea debitelor restante. II. 17. Modalitatea de transmitere a facturilor: in format electronic (emiterea, transmiterea si receptionarea facturilor emise de Finantator se realizeaza exclusiv prin intermediul mijloacelor electronice). Subsemnatul solicitant declar ca detin toate mijloacele tehnice necesare primirii facturii electronice si ca am capacitatea de a asigura autenticitatea originii, integritatea continutului si lizibilitatea facturii. Sunt de acord ca Finantatorul sa imi transmita facturile prin posta electronica la adresa de e-mail mentionata in prezenta si in Contractul de leasing financiar (care se va incheia in viitor) si/sau prin intermediul unui furnizor de servicii de facturare electronica. In masura in care emiterea, transmiterea si receptionarea facturilor electronice se va efectua prin intermediul unui furnizor de servicii de facturare electronica, sunt de acord sa accesez facturile prin intermediul contului creat pe platforma furnizorului de servicii, ales de Finantator. In cazul modificarii adresei de e-mail mentionata mai sus, ma oblig sa comunic Finantatorului, in scris, adresa actuala de e-mail, in termen de cel mult 48 ore de la intervenirea respectivei modificari. II.18. Optiunea solicitantului cu privire la: 1. Primirea unor comunicari comerciale, publicitate, promotii, trageri la sorti, marketing direct: Subsemnatii semnatari declaram, impreuna si separat, ca: suntem de acord ca SC IMPULS-Leasing Romania IFN SA sa efectueze catre subsemnatii inclusiv inainte de incheierea contractului de leasing financiar si chiar in situatia respingerii prezentei cereri de finantare, precum si pe perioada Contractului de leasing financiar si dupa expirarea acestuia comunicari comerciale, publicitate, promotii, trageri la sorti, marketing direct (de exemplu, dar nu limitativ: oferte ale IMPULS-Leasing Romania IFN SA despre orice servicii, produse, proceduri, oferte transmise de IMPULS-Leasing Romania IFN SA care apartin unor parteneri ai IMPULS-Leasing Romania IFN SA, unor dealeri, unor asiguratori, parteneri de afaceri, etc.), prin utilizarea mijloacelor de comunicare electronice [e-mail, fax, telefon mobil (apel direct, sms), telefon fix etc.] si/sau adresa postala/alte instrumente media adresabile, mentionate in prezentul document sau in orice alta corespondenta sau cele publice. Dreptul de opozitie: Semnatarii prezentului document declaram, impreuna si separat, ca am fost informati si cunoastem dreptul nostru la stergerea datelor cu caracter personal care ne privesc, dreptul nostru la opozitie, dreptul nostru la retragerea consimtamantului (asa cum sunt mentionate pe site-ul www.impulsleasing.ro, in sectiunea Protectia datelor) in scopul efectuarii de comunicari comerciale si/sau marketing direct (aceste drepturi pot fi exercitate printr-o simpla notificare transmisa IMPULS-Leasing Romania IFN SA la adresa IMPULS-Leasing Romania IFN SA mentionata in prezentul document, daca in fiecare/oricare comunicare comerciala/cu ocazia fiecarui mesaj de marketing direct, nu este specificata o alta adresa valabila pentru transmiterea solicitarii). Semnatarii prezentei impreuna/ separat suntem de acord ca Finantatorul sa foloseasca orice tehnici de comunicare la distanta.

nu suntem de acord ca SC IMPULS-Leasing Romania IFN SA sa efectueze catre subsemnatii - inclusiv inainte de incheierea contractului de leasing financiar si chiar in situatia respingerii prezentei cereri de finantare, precum si pe perioada Contractului de leasing financiar si dupa expirarea acestuia - comunicari comerciale si/sau marketing direct-inclusiv crearea de profiluri (in sensul definit de legislatia aplicabila in vigoare), prin utilizarea mijloacelor de comunicare electronice [e-mail, fax, telefon mobil (apel direct, sms), telefon fix etc.] si/sau adresa postala/alte instrumente media adresabile, mentionate in prezenta sau in orice alta corespondenta sau cele publice. 2. Primirea unor comunicari referitoare la nivelul costului leasingului/ asigurarii si derularea, executarea, incetarea Contractului de leasing financiar si a contractului/elor de asigurare: comunicarile mentionate mai sus se vor efectua catre subsemnatii prin unul sau mai multe din urmatoarele mijloace de comunicare: posta fax telefon mobil (inclusiv SMS) telefonul fix adresa de e-mail, oricare ar fi acestea, mentionate in prezenta cerere sau in orice alta corespondenta sau cele publice. Semnatarii prezentei impreuna/ separat suntem de acord ca Finantatorul sa foloseasca orice tehnici de comunicare la distanta. 3. Modul de rambursare a ratelor de leasing: prin rate egale prin rate descrescatoare. II.19. PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL. 1. Responsabilul IMPULS-Leasing Romania IFN S.A. cu protectia datelor poate fi contactat la nr. de telefon: +40 (0) 21 2007 187 si/sau fax.: +40 (0) 21 2007 174 si/sau la adresa de e-mail dpo@impuls-leasing.ro sau la numerele de telefon/ fax si/sau adresa de e-mail afisate pe website-ul: www.impulsleasing.ro. 2. Persoanele vizate: Utilizatorul, sotia/sotul Utilizatorului, persoanele aflate in intretinerea Utilizatorului, Garantii si reprezentantii acestora legali si conventionali (inclusiv utilizatorii instrumentelor de plata), debitorii, titularii drepturilor reale, beneficiari reali, persoane imputernicite, angajati ai Garantilor (inclusiv fideiusorii/avalistii contractati conform Codului Civil, fara voia/impotriva vointei Utilizatorului) [ persoane vizate ]. Modalitatea de furnizarea a informarii prealabile in legatura cu datele cu caracter personal: prin afisare pe site-ul www.impuls-leasing.ro pe suport hartie 3. Informatii detaliate legate de: drepturile persoanei vizate, respectiv: dreptul de acces, dreptul la rectificare, dreptul la stergerea datelor (dreptul de a fi uitat), dreptul la restrictionarea prelucrarii, dreptul de a solicita Finantatorului o informare cu privire la destinatarii carora le-au fost divulgate datele cu caracter personal de catre Finantator, dreptul la portabilitate, dreptul la opozitie, dreptul la retragerea consimtamantului, in cazul existentei unui proces decizional automatizat si crearii de profiluri: dreptul persoanei vizate de a obtine interventie umana din partea Finantatorului, de a-si expima punctul de vedere si de a contesta decizia, dreptul de a depune o plangere la Autoritatea Nationala de Supraveghere a Prelucrarii Datelor cu Caracter Personal (ANSPDCP), si de datele de identitate si de contact ale Finantatorului, datele cu caracter personal prelucrate de Finantator, temeiurile juridice ale prelucrarii

(legitimitatea prelucrarii), scopurile prelucrarii datelor cu caracter personal de catre Finantator, categorii de destinatari ai datelor cu caracter personal, transferul datelor cu caracter personal in strainatate, transferul datelor cu caracter personal catre tari terte si/sau organizatii internationale, perioada pentru care vor fi stocate datele cu caracter personal, existenta unui proces decizional automatizat- crearea de profiluri, exercitarea drepturilor privind protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date sunt afisate pe site-ul www.impuls-leasing.ro, in sectiunea Protectia datelor. 4. Obligativitatea furnizarii datelor cu caracter personal. Refuzul semnatarilor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal atunci cand prelucrarea este necesara pentru: (i) pentru a face demersuri la cererea persoanei vizate inainte de incheierea unui contract; (ii) pentru executarea Contractului; (iii) in vederea indeplinirii unei obligatii legale a Finantatorului; (iv) pentru protejarea intereselor vitale ale persoanei vizate sau ale altei persoane fizice; (v) pentru indeplinirea unei sarcini care serveste unui interes public; (vi) in scopul intereselor legitime urmarite de Finantator sau de o parte terta, in conditiile legii (de exemplu, nelimitativ: apararea si/sau conservarea si/sau exercitarea unui drept al Finantatorului si/sau al unui tert, inclusiv urmarirea in instanta, solicitarea unor autoritati, instante, organe penale etc.), duce la refuzarea finantarii/ incheierii Contractului. Refuzul privind prelucrarea datelor cu caracter personal privind marketing, publicitate, promotii si/ sau trageri la sorti organizate de catre Finantator si/sau in alte scopuri care exced prelucrarii datelor cu caracter personal mentionate la alineatul precedent (pct. II.19.4 lit. i-vi) duce la neincluderea persoanelor vizate in astfel de activitati si la neprelucrarea acestor date pentru astfel de scopuri. Retragerea consimtamantului nu afecteaza legalitatea prelucrarii efectuate pe baza consimtamantului inainte de retragerea acestuia si nici prelucrarile pentru care Finantatorului nu este obligat, conform legii, sa obtina consimtamantul persoanelor vizate. 5. Consimtamantul expres cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal pentru care legea impune Impuls-Leasing obtinerea consimtamantului persoanei vizate: marketing, publicitate, promotii si/ sau trageri la sorti. Cunoscand prevederile Regulamentului nr. 679/2016 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date şi de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecţia datelor) [ Regulamentul ] si a legislatiei aplicabile datelor cu caracter personal, persoanele vizate (semnatarii), impreuna si separat, ne exprimam, in mod expres: acordul cu privire la colectarea, prelucrarea si dezvaluirea datelor cu caracter personal pentru care legea impune IMPULS-Leasing obtinerea consimtamantului nostru dezacordul cu privire la colectarea, prelucrarea si dezvaluirea datelor cu caracter personal pentru care legea impune IMPULS-Leasing obtinerea consimtamantului nostru. Semnatarii prezentei declaram, impreuna si separat, ca am luat la cunostinta intr-un mod concis, transparent, inteligibil si usor accesibil, inainte de semnarea prezentului document, prin consultarea site-ului www.impuls-leasing.ro si prin prezentul document: toate informatiile detaliate legate de prelucrarea datelor cu caracter personal si ca am inteles si acceptam in mod expres continutul acestora.

II.20. Subsemnatul solicitant sunt de acord ca SC IMPULS-Leasing Romania IFN SA isi rezerva dreptul de a nu imi aproba prezenta cerere, fara a fi obligata sa imi furnizeze explicatii cu privire la deciziile sale (exceptand drepturile legate de prelucrarea datelor cu caracter personal). Subsemnatii semnatari declaram pe propria raspundere, cunoscand sanctiunile legale privind falsul in declaratii, ca informatiile furnizate in acest formular si anexele sale (inclusiv inscrisurile atasate) sunt corecte si complete si ca toate documentele furnizate in sustinerea cererii de finantare sunt conforme cu originalele. Parte integranta a contractului de leasing vor fi inclusiv planul de esalonare a ratelor, contractul de asigurare, sectiunea a II-a a prezentei cereri de finantare. In cazul in care ulterior primirii cererii se descopera caracterul fals/ incomplet al informatiilor/ datelor SC IMPULS-Leasing Romania IFN SA are dreptul sa refuze finantarea si sa rezilieze, dupa incheiere, unilateral contractul cu daune. Subsemnatii semnatari declaram ca am primit lista standard cu documente necesare pentru analizarea bonitatii. Suntem de acord ca Finantatorul are dreptul sa solicite orice documente sau informatii suplimentare necesare pentru fundamentarea deciziei de finantare. Semnatarii ne obligam sa comunicam urgent IMPULS-Leasing Romania IFN SA (in maximum o zi lucratoare de la aparitie) orice modificare referitoare la cele declarate in prezenta cerere. II.21. Modalitatea de transmitere catre Solicitant (potential Utilizator) a deciziei de acordare/ neacordare a creditului, a confirmarii si a informatiilor precontractuale (art. 20 alin. 2 OUG 50/2010): oricare din adresele de e-mail mentionate in cerere fax (mentionat in cerere) scrisoare. II.22. Subsemnatul Solicitant mandatez pe Impuls Leasing Services SRL, mai sus identificat, intermediarul de credite (leasing) sa-mi prezinte impreuna cu IMPULS-Leasing Romania IFN SA informarea prealabila aferenta contractului de leasing pentru care am emis prezenta cerere. Am luat la cunostinta ca atributiile Impuls Leasing Services SRL sunt strict legate de emiterea informarii prealabile impreuna cu IMPULS Leasing Romania IFN SA, ca Impuls Leasing Services SRL lucreaza in prezent numai cu finantatorul IMPULS Leasing Romania IFN SA si ca Impuls Leasing Services SRL nu imi percepe vreun onorariu pentru serviciul de intermediere mai sus mentionat. II.23. Subsemnatul Solicitant/ Utilizator: Solicit inmatricularea Bunului de catre Finantator (direct si/ sau prin terti) si ma angajez sa suport cheltuiele mentionate in contract (cheltuieli logistice) Nu solicit inmatricularea Bunului de catre Finantator, voi efectua inmatricularea pe cont si cheltuiala proprii ANEXE toate copiile se vor certifica de fiecare semnatar conform cu originalul cerere finantare (formular tip) si acord de consultare a bazei de date a Centralei Riscului de Credit; adeverinta de salariu lunar net pe ultimele 6 luni (formular tip); copie carte/ buletin de identitate; conventie matrimoniala, daca e cazul specimen de semnatura titular (copie pasaport, permis de conducere); fisa fiscala an anterior; copie integrala carte de munca; norma de hrana in cazul angajatilor MAI si MAPN; remuneratie (in cazul administratorilor);

cupon de pensie si decizie de pensionare; venituri din drepturi de autor dovedite cu contract de cesiune a drepturilor de autor sau declaratie de venit global/ decizie de impunere; venituri din activitati liberale (agenti asigurari, medici, notari, arhitecti, contabili) dovedite cu certificat de inregistrare fiscala si declaratie de venit global; contracte de inchiriere inregistrate la administratia financiara; venituri din divedende; venituri obtinute in strainatate, dovedite cu contract de munca si extras de cont; venituri din indemnizatia de maternitate; venituri din diurna navigator, documente necesare pentru dovedirea acestor venituri: carnet de marinar, brevet de navigator, adeverinta, foaie matricola emisa de autoritatea navala romana, copie dupa contractele de navigare, extras de cont pe ultimele trei luni; venituri din agricultura. Prezenta cerere constituie o oferta ferma si serioasa de incheiere a unui Contract de Leasing Financiar si, in cazul in care exista si giranti, oferta ferma si serioasa de fideiusiune. Data: Data: Data: Locul: Locul: Locul: Nume, prenume Solicitant: Nume, prenume Intermediar: Nume, prenume Sot/Sotie: Semnatura Semnatura Semnatura Data: Data: Locul: Locul: Nume, prenume Girant 1 Nume, prenume Girant 2 Semnatura Semnatura

304F010 ACORD DE CONSULTARE A BAZEI DE DATE A CENTRALEI RISCULUI DE CREDIT Nr:... (data emiterii) 1. Persoana:..., CNP:.. Client existent Prin prezenta autorizam institutia de credit: 2. Denumire: IMPULS-Leasing Romania IFN SA sa solicite si sa primeasca de la Centrala Riscului de Credit, din cadrul Bancii Nationale a Romaniei urmatoarele informatii de risc bancar inregistrate pe numele meu: 3. a) SITUATIA RISCULUI GLOBAL b) SITUATIA CREDITELOR RESTANTE 4. Acordul de consultare a bazei de date a Centralei Riscului de Credit este valabil in perioada... Semnatura emitentului Semnatura autorizata si stampila institutiei de credit Revizie: 2 Valabil de la data: 24.03.2014 O companie a IMPULS Leasing International GmbH SC IMPULS-Leasing Romania IFN SA, Str. Luigi Galvani, nr. 61-63, sector 2, Bucuresti, cod postal 020361, Tel: + 21/200 71 00/ Fax: + 21/200 71 11, Operator de date cu caracter personal nr. 5079 si 5080, office@impuls-leasing.ro, www.impuls-leasing.ro, CIF: RO19820923; Registrul Comertului: J40/20831/2006 Capital social subscris si varsat 680.000 RON

304F012 (denumirea unitatii) cu sediul in Str. Nr. Tel. Fax: CUI J _/ / ADEVERINTA DE VENIT Nr. Data Societatea Comerciala (Reg. Aut., Inst. publica) cu sediul in, Str., nr., judetul/ sectorul Registrul Comertului reprezentata prin adeverim prin prezenta ca Dl/ Dna, posesor al BI/CI seria nr. CNP de profesie este salariatul nostru, angajat pe durata determinata nedeterminata, in functia de conform Contractului de munca nr. din data de. inregistrat la D.M.P.S. sub nr. din data de. Persoana contact cu functia Venit net lunar realizat in ultimele 6 luni: Nr. Crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Luna Salariu net/ RON Bonuri de masa/ Norma de hrana Sporuri cu caracter permanent* / ron Venit net realizat/ RON Certificam prin prezenta ca veniturile nete mai sus mentionate sunt venituri certe, cu caracter de permanenta. * Din cadrul sporurilor permanente fac parte: Salariul este (nu este) grevat de urmatoarele retineri lunare: Plata salariului se va face la data de a lunii. Ne asumam intreaga responsabilitate cu privire la datele mentionate in prezentul document si confirmam ca persoanele semnatare ale prezentei adeverinte angajeaza raspunderea noastra cu privire la realitatea informatiilor cuprinse in prezenta. Prezenta adeverinta s-a eliberat Dlui/Dnei pentru a indeplini calitatea de utilizator/ codebitor/ fidejusor si o semnam in mod valabil, certificand ca semnaturile date sunt ale persoanelor autorizate sa reprezinte in mod legal societatea (regia, institutia publica). DIRECTOR GENERAL (Numele si prenumele in clar) (Semnatura si stampila) DIRECTOR ECONOMIC (Numele si prenumele in clar) (Semnatura si stampila) DECLARATIE DIN PARTEA UTILIZATORULUI ANGAJAT Subsemnatul, numele prenumele, nascut la data de fiul/ fiica lui si, cu domiciliul in str. nr. bl.. sc. ap. sector/ judet cod postal telefon (cu prefix) posesor al B.I./C.I. seria nr. eliberat de la data de CNP avand functia de la societatea, in calitate de utilizator/ codebitor. Ma oblig ca in cazul in care imi voi schimba locul de munca pe durata derularii contractului, in termen de 7 zile de la prezentarea la noul loc de munca, sa informez IMPULS-Leasing Romania IFN S.A. si sa depun la IMPULS-Leasing Romania IFN S.A. o noua adeverinta de venit, in aceeasi forma solicitata, emisa si semnata de reprezentantii autorizati ai noului loc de munca, si un angajament asemanator acestuia. Dau prezentul angajament de plata in doua exemplare, pentru a fi depus la IMPULS-Leasing Romania IFN S.A. si la societatea comerciala. Data Semnatura Revizie: 1 Valabil de la data: 20.11.2012 O companie a IMPULS Leasing International GmbH SC IMPULS-Leasing Romania IFN SA, Str. Luigi Galvani, nr. 61-63, sector 2, Bucuresti, cod postal 020361, Tel: + 21/200 71 00/ Fax: + 21/200 71 11, Operator de date cu caracter personal nr. 5079 si 5080, office@impuls-leasing.ro, www.impuls-leasing.ro, CIF: RO19820923; Registrul Comertului: J40/20831/2006 Capital social subscris si varsat 680.000 RON

304F018 ADEVERINTA PRIVIND VENITURILE AFERENTE ANULUI 2018 Societatea Comerciala (Reg. Aut, Inst publica) cu sediul in.. date de identificare la Registrul Comertutui (J).., CUI adeverim prin prezenta ca Dl/ Dna., CNP angajat in functia de. a inregistrat in perioada ianuariedecembrie 2018 urmatoarele venituri: Venituri din salarii la functia de baza Venituri din salarii un afara functia de baza Luna Venit brut Deduceri personale Alte deduceri Venit baza de calcul Impozit lunar Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie Total Data Semnatura si stampila angajatorului Revizie: 1 Valabil de la data: 01.04.2019 O companie a IMPULS Leasing International GmbH SC IMPULS-Leasing Romania IFN SA, Str. Luigi Galvani, nr. 61-63, sector 2, Bucuresti, cod postal 020361, Tel: + 21/200 71 00/ Fax: + 21/200 71 11, Operator de date cu caracter personal nr. 5079 si 5080, office@impuls-leasing.ro, www.impuls-leasing.ro, CIF: RO19820923; Registrul Comertului: J40/20831/2006 Capital social subscris si varsat 680.000 RON