N ~ ":; CT A MUNC T M Al - ~ A DECLARATE DE NTERESE 5 MA 204 SubsemnatuVSubsemnata, de ;())s f>ecrf)/2 ~E nujjcf} la /TM CNP, domclul SS FES - sf}t.. Nr. en avand functa cunoscand prevederle art. 292 dn Codul penal prvnd falsul n declarat, declar pe propra raspundere:....... Untatea - denumrea ~ adresa - Caltatea d~tnuta Nr. de part socale sau de ac un Valoarea totala a pflllor socale /sau a actunlor 2..... - denumrea ~ adresa - Valoarea benefclor 4.....
prenumeleoo-mmrea~ ~ controctanra: careafust contra:tulu ochccr contra:tulu totalla denurhrea. ~ ~ contra::tulu contra:tulu Trtular...... Sot/$... ~ oonta:tul,! -! J_ ROOe de grahll J ale ttularulu!...... "" Socetat comercalep~fud autorzatv Arocat fumlale Cabrete OOvduak; cabrete cwcate, ~! cvle profesonale sau metat cvle -! profesonale ru raspun:lere lmtatacare ~ profesadeavocalf Organzat ~ a efurrlt/ ~ ) Prn rude de gradul se ntelege parnt pe lne ascendenta ~ cop pe lne descendenta. 2 ) Se vor declara numele, denumrea ~ adresa benefcarulu de contract unde, prn caltatea detnuta, ttularul, sotul/sota ~ rudele de gradul obtn contraqte, a~a cum sunt defnte la punctul 5. Prezenta declarafe consttue act lpublc caracterul ncomplet al datelor menfonate. Data completar./!.[.??..~;.. z..q_!.9..... ~ raspund potrvt leg penale pentru nexacttatea sau Semnatura... ~. 2
DECLARATE DE A VERE Subsemnatul/Subsemnata, b u /v/ TR u Pf r ~ :!, - N3PECTlA MUNClt TM ALBA Nr. S MA\ 20~ avand functa de t~f[c~bl MUNC~ b ~~~~T-~~ l~&~l~8~8~~~~~~~~ CNP,domclul : S 8 5 -S~l,!! cunoscand prevederle art. 292 dn Codul penal prvnd falsul n declarat, declar pe propre raspundere ca mpreuna cu famla > detn ur~atoarele: :!!...! :! * ) Prn famle se ntelege sotullsota ~ cop aflat n ntretnerea acestora.. Bunur moble. Terenur NOTA.: Se vor declara nclusv cele aflate n alte tar.! :!, * Categorle ndcate sunt: () agrcol; (2) forester; (3) ntravlan;! (4) lucu de apa; (5) alte categor de terenur extravlane, daca se afla n crcutul cvl.! *2) La "Ttular" se mentoneaza, n cazul bunurlor propr, numel~ propretarulu (ttularul, sotullsota, coplul), ar n cazul bunurlor n copropretate, cota-parte ~ numele copropretarllor. 2. Cladr NOTA.: Se vor declara nclusv cele aflate n alte tar.! ;!
.. * Categorle ndcate sunt: () apartarrertt; (2) cas de locut; (3) cas de vacanta; ( 4) spat comercale/de producte., ; *2) La "Ttular" se mentoneaz, n cazull bumrlor propr, numele propretarulu (ttularul, sotul/sota, coplul), ar n cazul bunurlor n copropretate, cota-~a.rte ~ numele copropretarlor.. Bunur moble. Autovehcule/autotursme, tractoare, ma~n agrcole, ~alupe, ahtur ~ alte mjloace de transport care sunt supuse nmatrcular, potrvt leg ll/ roru Rf 5 (T/(() J c J 2 OtJC cr :JT 2. Bunur sub forma de metale prefoase, bjuter, obecte de arta ~ de cult, colecf de arta ~ numsmatca, obecte care fac parte dn:: patrmonul cultural natonal sau unversal, a caror valoare nsumata depa~e~te 5.000 de euro l NOTA: Se vor mentona toate bunurle aflate h propretate, ndferent dac ele se afl sau nu pe tertorul Romane la momentul declarr.!. Bunur moble, a caror valoare depa~e~te 3.000 de euro fecare~ ~ bunur moble nstranate n ultmele 2 lun. TER E fj NT?. f.} VJ L!flJ 2
V. Actve fnancare. Contur ~ depozte bancare, fondur de nvestf, forme echvalente de economsre ~ nvestre, nclusv cardurle de credt, daca valoarea nsumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro NOTA: Se vor declara nclusv cele a~ate n banc ~au nsttut fnancel d stranatate.,~ lsttut. " "~:?::,:,.( ~/;"t; 2 *Categorle ndcate sunt: (/) cont c~rent sau echvalenf e (~c/usv card); (2) de po zt bancar sau echvalente; (3) fondur de nvestf sau echvalente, nclusv fqncf,ur prvate de pens sau alte ssteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anuhd ffcal anteror). 2. Plasamente, nvestf drecte ~ ~pr umutur acordate, :djca valoarea de pafa nsumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro ; NOTA: Se vor declara nclusv nvesttle ~ partcparle n stranatate. --, --;--------L. *Categorle ndcate sunt: { ) hart df valoare defnute (t}lur de stat, certfcate, oblgafun); (2) acfun sau parf socale n socetaf comercale; (3) fmprumutur aco,rdate fn nume personal.! 3
an:, 3. Alte actve producatoare de ventur nete, care nsumate depa~esc echvalentul a 5.000 de euro pe : :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::=:::::::... :::::::::::::::::.:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::!,!.!. NOTA: Se vor declara nclusv cele aflate n stranatate. V. Dator, Debte, potec, garant emse n behefcul unu tert, bunur achztonate n asemenea bunur, daca valoarea nsumafa a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro! : ~! ~ NOTA:.! Se vor declara nclusv pasvele fnancjre acumulate n stranatate. ---- "l ~t~ sstem leasng ~ alte j!! V. Cadour, servc sa~ a~~ntaj~ ~r~mte gra.tut sau ~~ubvenfonate fafa d~ val?a~e~ de.pafa, dn partea unor persoane, orgamzafn, socetaf comercale, regn autonome, compam/socetaf naf0nale sau nsttuf publce romane~t sau strare, ~n~lusv burse, credte, garanf, ~econtar de cheltuel, altele decat cele ale angajatorulu, a caror valoare ndvduala depa~e~te 500 de euro*.. Ttular.2. Sot/sote.3. Cop *Se excepteazl de la dec/arare cadourllel $ trata/le uzua/e f!rmte dn partea rude/or de gradul J al!-lea 4
V. Ventur ale declarantulu ~ ale membrlor sa de famle, realzate n ultmul an fscal ncheat (potrvt art. 4 dn Legea nr. 57/2003 prvnd Codul fscal, cu modfcarle ~ completarle ulteroare), NOTA: Se vor declara nclusv venturle provente dn stranatate.. Ventur dn salar.. Ttular t St L flt 4 T 24.S-f/ let.2. Sotf sote.3. Cop, 2. Ventur dn actvtf ndependente 2.. Ttular 2.2. Sot/sote!,!! ~ :! \!! 3. Ventur dn cedarea folosnfe bunurlor ) 3.. Ttular 3.2. Sof/sote. 4. Ventur dn nvestf / V : 4.. Ttular 4.2. Sotf sote / 5. Ventur dn pens / 5.. Ttular /!/ 5.2. Sotfsote / 6. Ventur dn actvtf agrcole 6.. Ttular / /! 6.2. Sof/sote -!--- 5
7.. Ttular 7.2. Sot/sote 7.3. Cop ~. Ventun dn alte surse 8.. Ttular 8.2. Sot/sote 8.3. Cop Prezenta declara!e consttuc ~ct p~blc caracterul ncomplet al datelor mentonate.!! Data completar.q.f}?.;... ~.. ~.f.... ~ raspund potrvt leg penale pentru nexacttatea sau... 6