/ N::\' ~CT A MUNC _ TM.,;;b..,. B... A,.._..,. 5 MA 204 cta CNP cunoscnd prev, derle art. 292 dn Codr l penal prvnd falsul n declara\, declar pe propra rspundere; -~'""'""'r('~. <., - ~.,,. ' -. "~ "'"'H"'""' '" -~~?...-.. c. " ~:'~"'>"~.. ~ :~:,~-. 'J ~ '.,,:.. ~ :,.. ~ >. " ~~,,, l : """''~. ~~~.TJtlJJ;t,f.'~;ft\ :'.;~ l.. :':::,,_. ~ '. J' -.' ;.,'.... '. ',, ~~ --~ff~~--~~~ ~~~.--,.-._~~~'*::;..,.'' :._ :'.. - ~ _4,._..;f-,,u,,,f~~.o.0ef~ -~ - -..... 4-A~'',,_= ~ ' ~4:-'...,,... t,,..._,.-.. ~ ~, :... '.. ' '- ~~~ Nr. de part Valoarea totala a Untatea Caltatea detnuta socale sau partlor socale - denumrea ~ adresa - de actun s/sau a actunlor ' ----- ~ -------.,~~-";>tt'n"sll'l'l>'-:''f:l""~,~-.l""' '"' ' _;: : r f.~< "''"' ~ -':'~'C '< '. :@., 'ff "c, "",.,.,;.-. : ~ ''" ;:J-""'f.? 'f',..: ' ~ :..,, _:c~ "'9);,'-... ~~~~~;;"..,:..:.......,,,;~" ~~t~ r.._..:.. ~ ~ $... <,...,.. ~- -~.:,.,,t..j.;.. " ~.?..; """: '""x'..;:' t '.'f,,' ' t q ~. - 'f ~,,,,... ~-t;;,...,,-. ~ ~,.-t:; ~,...,-~ ;,'t,.;.,. ~t.. - ~"' ~ "'r.tl. ""'ff#/'~ " "''. ~ "' "', J. J,'.,... ~.. '' ~ "'<l>j:, ~~~- ~ ~_;f~~;~:~;~;.'.~': ~X?:~:. ~," :, 2..... Untatea - denumrea adresa _,/ "~.,'..» ~- " ~~~,.:,:. ;..... ~~ :' :~::. ~-.;.. :~s., -,, -~ >' Caltatea detnuta :.... ~{ ~ ~. ~ r:: l rfg ).j, ~,, "' ""'d~et±f~~~~ Valoarea benefclor 4..... 5. Berefcarul ~ cootnrt numele,
prenumele'denumrea~ 00resa controctanta: careafust contndulu rrlrer conr<dulu denumrea~ h:rednat totalaa Ttular... OOresa contra::tul ~ -- -- - - - - -------- - -------") controctulu contractulu ' Sotf~e... ROOe ck gra:hjl ale ttuarulu...... /,./ / Socetat cooercale'p~fz.ca autorzatal Arocat fumale' Cabn:te n:lvduale, cabrete ~ mctaf / cvle profesonale sau 9Jcef cvle // profusonale curaspnere matl care ~profeackavocat/~ - 'e/fm:lat/ A 2.) TlP.0 ~...,, (.. _,.,,.. -- ' ) Prn rude de gradul se ntelege parnt pe lne ascendenta ~ cop pe lne descendenta. ; 2 l Se vor declara numele, denumrea ~ adresa benefcarulu de contract unde, prn caltatea detnuta, ttularul, sotul/sota ~ rudele de gradul obtn contracte, a~a cum sunt defnte la pu~ctul 5. Prezenta declarafe consttue act publc ~ caracterul ncomplet al datelor menfonate. \ Data completar....3.j..0..~... ~.l.~... raspund potrvt leg penale pentru nexacttatea sau 2
DECLARATE DE AVERE ' Nr. N SP~ C'A MUNC Tl\ A l f.ja ~MA 204 ' cunoscand prevederle art. 292 dn Codul penal prvnd falsul n declaraf, declar pe propre raspundere ca mpreuna cu famla > detn urmato~rele:... ~.... * ) Prn famly se ntelege sotul/sota ~ cop aflat n ntretnerea acestora.. Bunur +oble l. Terenur - NOT A:.. J -. Se vor declara mclusv cele aflate u alte tan.. Categorle Lcate sunt: () agrcol; (2) forester; (3) ntravlan; ( 4) luc u de ap; ( 5) alte categor de terenur extravlane, daca se afla n crcutul cvl. \ *2) La "Ttula~ " se mentoneaza, n catul bunurlor propr, numele propretarulu (ttularul, sotul/sota, coplul), ar n cazul bunurlor n copropretate, cot:a-parte ~ numele copropretarlor. : 2. Cladr NOTA: Se vor declara nclusv cele aflate n alte tar.. L --- - - -------- ).DJ Ull
* Categorle ndcate sunt: () apartament; (2) cas de locut; (3) Jas de vacan(; (4) sp4t comercale/de producte. *2) La "Ttular" se mentoneaza, n cazul bunurlor propr, numele propretarulu (ttularul, sot~l/sota, coplul), ar n cazul bunurlor n copropretate, cota-parte ~ numele copropretarlqr.. Bunur moble. Autovehcule/autotursme, tractoare, ma~n agrcole, ~alupe, ahtur ~ alte mjlo~ce de transport care sunt supuse nmatrcular, potrvt leg 2. Bunur sub forma de metale pretoase, bjuter, obecte numsmatca, obecte care fac parte dn patrmonul cultural natonal sau unversal, ~ nsumata depa~e~te 5.000 de euro de arta ~ de cult, co~ect de arta ~ caror valoare NOTA: Se vor mentona toate bunurle aflate n propretate, ndferent daca ele se afla sau nu pe tettorul Romane la momentul declarar.. Bunur moble, a cror valoare depa~e~te 3.000 de euro rlcare, ~ bunur moble nstranate n ultmele 2 lun 2
V. Actve fnancare. Conturl ~ depozte bancare, f ondur de nvestf, forme echvalente de economsre ~ nvestre, nclusv cardurl,e de credt, daca valoa~ea nsumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro NOTA: S d... fl ~ b~..... f. d' ~. ~ e vor ec ara me usv ce e a ate m anc sau msttut mancrnre m stramatate., *Categoqle ndcate sunt: () leant curent sau echvalente (nclusv card); (2) depozt bancar sau echvalente; (~) fondur de nvestf sau echvalente, nclusv fondur prvate de pens sau alte ssteme cu acumulare (se vor declara cele aferente dlnulufscal anteror). 2. Plasa~ente, nvestf drecte '~ mprumutur acordate, daca valoarea de pafa nsumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro ~ NOTA: Se vor de4lara nclusv nvesttle ~ partcparle n stranatate.,.,,_,..,..,...,,...,,,...,..,,.,...,..,,.,..._,,,..;.,,.,. -- / / *C ategorj/l e ndcate sunt: ( ) ~<rt de valoare de fnute (tt/ur de stat, certfcate, obl ga,tun); ( 2) acfun sau parf ~ocale fn socetaf comqcale; (3) fmprumutur acordate fn nume personal. 3
~.~~... 3. Alte actve producatoare de ventur nete, care nsumate depa~esc echvalentul a 5.000 de euro pe J,..........;...:_:_:_::............. 'No.A : Se vor declara nclusv cele aflate n stranatate. V. Dator Debte, potec, garant emse n benefcul unu terf, bunur achzf~nate n asemenea bunur, daca valoarea nsumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro NOTA: Se vor declara nclusv pasvele fnancare acumulate n stranatate. ss tern leasng ~ alte V. Cadour, servc sau avantaje prmte gratut sau subven~onate fafa de valoara de pafa, dn partea unor persoane, organzaf, socetaf comercale, reg autojome, compan/socetat nafonale sau nsttut publce romane~t sau strane, nclusv burse, credte, garan'.t, decontar de cheltlel, altele decat cele ale angajatorulu, a caror valoare ndvduala depa~e~te 500 de etro*.. Ttular.2. Sot/sote.3. Cop *Se excepteaza de la declarare cadourle ~ tratafle uzuale prmte dn partea rude/or de grddul ~ al -lea 4
V. Ventur ale declarantulu ~~ ale membrlor sa de famle, realzate n ultmul an fscal ncheat (potrvt art. 4 dn Legea nr. 57/2003 prvnd Codul fscal, cu modfcarle ~ completarle ulteroare) NOTA Se vor declara nclusv venturle provente dn stranatate... Ttular.3. Cop 2. Ventur dn actvtaf ndepe.ndente 2.. Ttular : -~'> 2.2. Sot/sote 3. Ventur dn cedareafolosnfe bw:.urlor 3.. Ttular 3.2. Sot/sote 4. Ventur dn nvestf 4.. Ttular 4.2. Sot/sote 5. Verdtur dn pens 5.. Ttular 5.2. Sot/sote 6... Ventur.dn actvtaf agrcole. 6.. Ttular 6.2. Sotf sote 5
7.2. Sot/sote 7.3. Cop 8.2. Sotf sote 8.3. Cop Prezenta declarafe consttue act publc ~ caracterul ncomplet al datelor menfonate. Data completar... J ~.:. 9. P... ~.\... ~..:... rspund potrvt leg penale pentru nexacttatea sau 6