PRMARA MUNCPULU BUCURE~Tl t DECLARATE DE AVERE Subsemnatul(Subsemnata '?~~~~~~~~) ~~~::: ~~~'qj~ avand fune~adejj:\~: ~~~ la~~~~~~ ~~~t ~~~~ ~: ~\~~~~: ~~: CNP domclul ~~~'~#~~~~ ' cunoscand prevederle art 292 dn Codul penal prvnd falsul n declara~ declar pe propra raspundere ea mpreuna cu famla*1) deln urmatoarele : BUNURMOBLE ~c CATEGORlA* Categor/e ndcate sunt: (1) agrco/ (2) forester (3) ntravlan (4) /ucu ap~ (5) alte categor de terenur fxtravlane daca se af/a n crcutul cvl 2Cldr Nota: se vor dec/ara nc/usv ce/e af/ae Tn a/te lll ADlteSA$AU NA ' CATEGORA*) ANu=L~"SU"'P=RAFATACOTA MODUlDE ooalnolruparte DOBANDRE ~~ ~ ~20~t~~~~'~ t~~~~~~~'~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ " k : :
Categorle ndcate sun: (1) aparament (2) casa de locul (3) case de vacante (4) spat comercale de producte *1) Prn famlle se fntelege so/uvso/e fl cop sf/at Tn Tntretnerea acestora l} La "ttular" se mentoneaze Tn cazul bunurlor propr numele propretarulu (ttularul sotul/sota coplul) ar n cazul bunurlor n copropretale cotaparte f numele copropretarlor BUNUR MOBLE 1 Autovehlcule autotursme tractoare maln agrcole alupe ahturl alte mljloace de transport care sunt sup use nmatrlculr potrlvt leg NATURA MAROA NRBUCAT ANUL DS MOOOL DE FABR/cATE OOBANDRE' Js\t:v::l\t:sLJ'": ~'f(j~1t ~ ~ _c) ) ~ ~~~~ ~'"\ k c " ~ (//' l ~" ~" '~)::: CO" \> ~ '~'C'"" ~~ ~ " _ 2 Bunur sub forma de metae pret1oase bljuter obecte de arta de cult colectll de arta numsmatlca obecte care fac parte dn patrlmonul cultural natonal sau unversal a caror valoare nsumat depete 5000 Euro Nota: se vor men/rona toate bunur/e af/ate n propretate ndfferent daca e/e se afla S/lU nu pe /er/oru/ Rom{me la momentul dec/brar DESCRERE SUMARA ANUL YA0ARE EsTMATA OOBANDR ( " 1"'" ~ " ' ~ BUNUR MOBLE A CAROR VALOARE DEPA$E$TE 3000 EURO FECARE $1 BUNURMOBLE NSTRANATE N ULTMELE 12 LUN Nl<TURA BUNULU DATA NSTRANAT NSTRA lar " "' PERSOANA'CA:rRE FORMA VALOAREA CARE S A NSTRANAT NSTRANARU " =1
r V ACTVE FNANCARE 1 Conturl depozlte bancare fond ur de nvestlt forme echlvalente de economlsre nvestlte ncluslv cardurl de credt daca valoarea nsumata a tuturor acestora depaete 5000 Euro Nota: se vor dec/ara nc/usv cele af/ate n banc sau nsttut fnancare dn stranatate NSTTU'fA CARE APMlNSTREAZAfl TPUL"1 ' VALUTA OEl:CHl$lN SOLD1VALOARE c ADREl>A ACESTEA +1'f ANUt LA Z : *1 Categorle mdlcate sun (1) Cont curent sau ee/jlva/ente (mclus/v card) (2) Oepozt bancar sau echva/ente (3) Fondur de nvest# sau achva/ente nc/usv fondur prvate de pens seu lte ss/eme eu acumutare (se vor dec/ara cele aferente anulu fscel anteror) 2 Plasamente nvesttl drecte j lmprumutur acordate dad valoarea de plata nsumata a tuturor acestora depajete 5000 Euro Nota: se vor declara nc/usv nves#le $ partcpflr/e Tn stranfltate EMTENTTTLU SOCETATEA N CARE PlRSOANA ESTEACTONAR SAU ASOCAT BENEFlCAR DE fmprumut VALOARETOT LAZ : *) m ndcete sunt: (1) HArt de vatc:are detnute (tt/ur de stat certfcate oblge/um) (2) Actun seu pflj'f soca/e n socetl/ comeree/e (3) /mpromulur aeordata n nume personal 3 Alte actve producatoare de ventur nete care nsumate depa}esc echvalentul a 5000 Euro pe an: Nota: se vor daclara nc/usv cete af/ate n strana/ata ~ " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " ~" " " " " " " " " " " " " " " " " ~ " " " " ~ ' ~ " " " " " " " ~ M ~ :c""~ 5
VDATOR Debte potec garanl emse n benefclul unu tert bunur achztlonate n slstem leasng fl alte asemenea bunur dac valoarea nsumat a tuturor acestora dep'efte 5000 Euro Nota: se vor declara nclusv pasvele fnaneara acumulate n mrllnllta/e CREDTOR CONTRACTAT 'SCAOENT LA " VALOARE ~~ cec \ 'O: ~ ~«<::O f N ANut 2<ll \ ~"""'7 rlc / \ 20~ 6" "'~C:~ (? 3(::: 6:tfJ V Cadour servc sau avantaje prmte gratut sau subventonate fata de valoarea de pata dn partea unor persoane organzatll socett comercale reg autonome companlsocetf natonale sau nsttuf publce romnet sau strlne nclusv burse credte garant decontar de cheltuel altele decat cele ale angajatorulu a caror valoare ndvduala depaete 500 Euro' CNE A REAL VeNlTJ T SlR$AVENlTULU: SERVC UL PRESTAT NUME AJRllSA OBECTUL GeNERATORPE ' f VENT 11 Ttular ~ ~// ENTANUAL tncasat 12 Sot/sote /~/ / ~ ~ / 1 3 C()EP _+1(~==+====:=:::t "1 Se exeapteazll de la declarare cadourle treta/le uzuale prmte dn paraa rudelor de gradu// allea 1 V Ventur ale declarantulul ale membrlor sal de famle realzate n ultmul an fscal nchelat (potrvlt art 41 dn Legea nr 571/2003 Codul fscal cu modfdrle completrle ulterloare) Nota: se var deelara nc/usv venturle provente dn stranstate
CNE A REALZAT SURSA VENTULUkNUME SERVCUJ PRESTAT / VENT ANUAJNCA$AT VEN1TUL ADRESA OBECTUL GENERATOR 'DEVENT ~ 1 Venlturl dn salarll 11 Ttular c~~~ca~ S~'\?( of2 (?~ 12 Sot/sotle '\t"\'":> ~tl '>~"'<\~ ~ves:"st 'S:~""'OK n~{ql 13 Cop ~~ll$\~ ~511 $J<~'( A~'< 2 Verrturl dn aetjvlt ~ndependente 11 Ttular 12 Sotlsote ~l~\>'v ~~ ~~D ~~ ~n ~<\:)(2 2Co<oc>~ 3 Vlntur dn clldarea folosntelbunurlor 11 Ttular ~ ~ 12 SOt/sotle etc ' "'~"~ 4 Ventur dn ll/lltlt 11 Ttular 112 SOt/llotle 1 _ '" ' ""~ ' _ 5 Vnlturl dn pemll 11 Ttular ~~ :~ SOt/sote ( ~~u 6 Ventur dn ~vttl agrcole 11 Ttular ~"" == 12 SOt/sotle 7 Venlturl dn prem~1 locur de noroe " 11 Ttular ~ 12 Sot/sote ~ ~ 13 Cop ~ ~'" ' ~'r ' ' ' ~ "
8 Ventur dn alte Gurse 11 Ttular 12 Sot/sote 13 Cop Prezenta declarale consttue act publc J raspund potrvt legl penale pentru nexacttatea sau caracterul ncomplet al datelor menlonate Data completar: Semnatura: