DEClARATlE DE tvere ~&bsernnatul/s. ubs~ata..e{(~.9f :v.. F..&:k..l.. rf'd functa de.#.~ q~~. la.f.~f'~'~t.«â...~07.~ CNP..:_."..;..... 1.. c.:..;'..... domclul.7.f~ qr.f3:./.'ţ:./..~ ~ ;.;~..:: ;." r:... : cunoscand preveqerle art. 292 dn Codul penal prvnd falsul n declarat declar pe propra raspundere ca mpreuna cu famlal) detn urmatoarele: 1) Prn famle se ntelege sotul/sota s cop aflat n ntre1nerea acestora.. BlJ1'JUR MOBLE 1. Terenur Nota: se vor declara nclusv cele aflate n alte tar. Adresa sau zona Categora *) Anul Suprafata dobandr. Cota parte Modul de dobandre Ttularul 2) *) Categorle ndcate sunt: (1) agrcol; (2) forester; C3) ntravlan; (4) lucu apa; (5) alte categor de terenur extravlane daca se afla n crcutul cvl. *2) La "Ttular" se mentoneaza n cazul bunurlor pro~r numele propretarulu (ttularul sotul/sota coplul) ar n cazul bunurlor n copropretate cotaparte s numele coproproetarlor. 2. Cladr Nota: se vor declara nclusv cele aflate n alte tar. Anul Adresa sau zona Categora" Suprafata cotaparte dobandr Modul de dobandre Ttularul 2) *) Categorle ndcate sunt: (1) apartament; (2) casa de locut; (3) casa de vacanta; (4) spat comercale/de producte. 2) La "ttular" se mentoneaza n cazul bunurlor propr numele propretarulu (ttularul sotul/sota coplul) ar n cazul bunurlor n copropretate cotaparte ~ numele copropretarlor.. BUNUR MOBLE 1. Autovehcule/autotursme tractoare masn agrcole ~alupe ahtur s alte mjloace de transport care sunt supuse nmatrcular potrvt leg Natura Marca Nr. bucat Anul de fabrcate Modul de dobandre ~ ;/7{f1 ~H SVNtJoL 2({)o~ CedJf~ ftj'ltttpl &vul CLO 1/1 2cc7 ~~~r....
2. Bunur~ sub forma de meta~e pret~oase: bjuter pb~cte de arta.s de cult colect de arta s numsmatca obecte care fac parte dm patnmomul cultural natonal sau umversal sau altele asemenea a caror valoare nsumata depaseste 5.000 Euro NOTA: se vor mentona toate bunurle aflate n propretate ndferent daca ele se afla sau nu pe tertorul Romane la momentul declarar. Descrere sumara Anul dobandr Valoarea estmata. Bunur moble a caror valoare depaseste 3.000 euro fecare s bunur moble nstranate n ultmele 12 lun Natura bunulu Data Persoana catre care Forma nstranat nstranar sa nstranat nstranar Valoarea V. ACTVE FNAl~ClÂRE 1. Contur s depozte bancare fondur de nvestt forme echvalente de economsre S nvestre nclusv cardurle de credt daca valoarea nsumata a tuturot acestora depaseste 5.000 Euro Nota: se vor declara nclusv cele aflate n banc sau nsttut fnancare dn stranatate. nsttuta care admnstreaza adresa acestea s Tpul*) Valuta Deschs n anul Sold/valoare la z *) Categorle ndcate sunt: (1) Cont curent sau echvalente (nclusv card); (2) Depozt bancar sau echvalente; (3) Fondur de nvestt sau echvalente nclusv fondur prvate de pens sau alte ssteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anulu fscal anteror).. 2. Plasamente nvestt drecte s mprumutur acordate daca valoarea de pata nsumata a tuturor acestora depaseste 5.000 Euro........... Nota: se vor declara nclusv nvesttle S partmpfulle m stramatate. Emtent ttlu/socetatea n care persoana este Numar de ttlur/cota Valoarea totala Tpul*) actonar sau asocat/benefcar de mprumut de partcpare la z *) Categorle ndcate sunt: (1) Hart de valoare detnute (ttlur de stat certfcate oblgatun); (2) Actun sau part socale n socetat comercale; (3) mprubutul acordate n nume personal.
o 3. Alte actve producatoare de ventur nete care nsumate depasesc echvalentul a 5.000 Euro pe an: Nota: se vor declara nclusv cele aflate n stranatate..... V. DATOR Debte potec garant emse n benefcul unu terţ bunur achztonate n sstem leasng s alte asemenea bunur daca valoarea nsumata a tuturor acestora depaseste 5.000 Euro. Nota: se vor declara nclusv pasvele fnancare acumulat~ n stranatate. Credtor Contractat n anul Scadent la Valoare fj~.j) "" ('7S: G 2c:>1 20/.) J?eeo Ckr" V. Cadour servc sau avantaj e prmte gratut sau subventonate fata de valoarea de pata dn partea unor persoane organzat socetat comercale reg autonome compan/socetat natonale sau nsttut publce romanest sau strane nclusv burse credte garant decontar de cheltuel altele decat cele ale angajatorulu a caror valoare ndvduala depaseste 500 E~O*) Se excepteaza de la declarare cadourle s tratatle uzuale prmte dn partea rudelor de gradul 1 s Cne a realzat Sursa ventulu: nume Servcul prestat/ obectul Vent anual ventul adresa generator de vent ncasat 1.1. Ttular 1.2. Sot / sote. 1.3. Cop J V. Ventur ale declarantulu s ale membrlor sa de famle realzate n ultmul an fscal încheat f"+r1u1+ act 41 rl'm T egea nr "71/2îO'l Codul +;18..."'1...u modf... ar;1"" ~;... O~~1""+5M1"" ulteroare) \.P"'l..L...v.J.....J. \...&..J..J.J.. J...J\..f '' ll. ' v...j "v.1. ~ Vu.L. \.1 1fv.1.\.1.1.1.\.1 ~J. \.1.llJ.l1J.vl.(...U...1.1.\. '"'.tu J Nota: se vor declara nclusv venturle provente dn strănătate. Cne a realzat Sursa ventulu: nume Servcul prestatl obectul Vent anual ventul adresa generator de vent încasat 1. Ventur dn salar 1 1 Tt+nl"...L..1...L 1...\AJ.U.1 ~aqî ţ;./ft~~~ f[) F~Crut;tr b~ C 23 l73... r / 1.2. Sot/sote... 1.3. Cop... 2. Ventur dn actvtat ndependente 2.1. Ttular _.
2.2. Sot/sote (ab. h1c1.;}vooaţ '<N?rWa4 " Ol/oeafttt? c Cl TGO t1.1kte/~ ft/l'a (O/l ~ 3. Ventur dn cedarea folosnte bunurlor 3.1. Ttular 3.2. Sot/sote 4. Ventur dn nvestt 4.1. Ttular.. 4.2. Sot/sote. 1 5. Ventur dn pens 1 5.1. Ttular AlJJ/elrd '/:;a~h;'kt HLtfte M.fh. )" (;6'1"' / / / 5.2. Sot/sote 6. Ventur dn actvtat agrcole T 6.1. Ttular 6.2. Sot/sote 7. Ventur dn prem s dn jocur de noroc 7.1. Ttular 7.2. Sot/sote. 7.3. Cop. r 8. Ventur dn alte surse 8.1. Ttular 8.2. Sot/sote 8.3. Cop. Ţ Prezenta declarate consttue act publc s raspund potrvt leg penale pentru nexacttate a sau caracterul ncomplet al datelor mentonate. Data completar Semnatura
/: /.. ' /.11 ' l Uj. (:J. ' SubseJ1l~tul /. Subsempata E.t.~g.t:?].{?ţ;.&.ft. ajând. funcţa de. 0.:~s;7.l?r.?~~~.~ la ~.< ~~. :' C?::.O~..:..ef.e.. (P:f:.C;.;.c<.o.:q.e:: "... CNP. ~. domclat n f" ca C":/"'~' ".....r:.... ţ::ţ(q. '1 W'. r....:_ cunoscand preved~rle art. 292 dn Codul penal prvnd falsul n declarat declar pe propra raspundere: 1. Asocat sau actonar la socetat comercale; compan/socetat natonale nsttut de credt grupur de nteres economc precum s membru n asocat fundat sau alte organzat neguvernamentale: UNTATEA CALTATEA Nr~ de part socale Valoarea totala a partlor DENUMRE S ADRESA DETNUTA sau de actun socale s/sau a actunlor 1.1.... : 2. Caltatea de membru n organele de conducere admnstrare s control ale socetatlor comercale ale reglor autonome companlor/socetatlor naţonale ale nsttuţlor de credt ale grupurlor de nteres economc ale asocaţlor sau fundaţlor or ale altor organzaţ neguvernamentale: UNTATEA CALTATEA Valoarea benefclor DENUMRE S ADRESA DETNUTA 2.1..... 3. Caltatea de membru n cadrul asocaţ1or profesonale s/sau sndcale: 3.1.... /ve ~t;rtl J k.dj 'eaf f r (. ~ 7?/tW t/) C... ~40q~~. 4. Caltatea de membru n organele de conducere admnstrare s control retrbute sau neretrbute detnute n cadrul partdelor poltce funcţa deţnuta s denumrea partdulu poltc 4.1.... : 5. Contracte nclusv cele de asstenta jurdca consultanta s cvle obtnute sau aflate n derulare n tmpul exerctăr functlor mandatelor sau demntatlor publce fnantate de la bugetul de stat local s dn fondur externe or încheate cu socetat comercale cu captal de stat sau unde statul este actonar majortar /mnortar: nsttuta Procedura prn 5.1 Benefcarul de contract: numele contractanta: care a fost Tpul prenumele/denumrea s adresa denumrea s ncredntat contractulu A B C adresa ' contractul Ttular.... '"... Sot/Sote... ~ Rude de gradul 1*1 ale ttularulu...... Socetat comercale /Persoana fzca autorzata /Asocat famlale / Cabnete ndvduale cabnete asocate socetat cvle profesonale cu răspundere lmtata care desfasoara profesa de avocat / Organnzat neguvernamentale / Fundat / Asocat *2) * 1) Prn rude de gradul 1 se ntelege parnt pe lne ascendenta s cop pe lne descendenta *2) Se vor declara numele denumrea s adresa benefcarulu de contract unde prn caltatea detnuta ttularul sotul / sota s rudele de gradul 1 obtn contracte asa cum sunt defmte la pct 5 Semnfcata coloanelor dn tabelul de ma sus este următoarea:. A Data încheer contractulu; B Durata contractulu; C Valoarea totala a contractulu Prezenta declaraţe consttue act publc s răspund potrvt leg penale pentru nexacttatea sau caracterul ncomplet al datelor menţonate. Data completăr: Semnătura: