EVALUAREA PACIENTULUI CARDIAC
|
|
|
- Valentina Barbu
- 4 ani în urmă
- Vzualizari:
Transcriere
1 «AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/ MODUL TEORETIC Mai 2015 EVALUAREA PACIENTULUI CARDIAC Continut documentat/ validat/ prezentat de: Expert formare medici: NICOLESCU Alin Expert formare medici: VEDUTA Alina Expert formare asistente: FILIP Cristina
2 ISTORIC SI EXAMEN CLINIC Desi tehnologiile imagistice sunt foarte avansate si disponibile pentru majoritatea pacientilor, istoricul si examenul clinic sunt esentiale in evaluarea unui copil la care se suspecteaza patologie cardiaca. Evaluarea initiala include anamneza completa si examenul clinic: inspectie, palpare, auscultatie
3 ISTORICUL SARCINII evenimente prenatale (consum de medicamente, alcool, tutun; infectii) conditii materne predispozante - diabet incidenta crescuta a CMH (10-20%), a malformatiilor(tvm,dsv,pda) si a PPHN - lupus eritematos/boala mixta de tesut conjunctiv risc crescut de bloc atrioventricular la fat - boli congenitale cardiace creste riscul de aparitie a malformatiilor cardiace la fat cu pana la 4 ori
4 ISTORIC NASTERII Greutatea la nastere: Poate aduce informatii importante despre natura problemei cardiace Greutate mica la nastere: infectii intrauterine, utilizarea de subst. chimice, medicamente, droguri. Ex: rubeola congenitala, sdr. alcoolic fetal Greutate mare la nastere: copii care provin frecvent din mame cu diabet incidenta crescuta a anomaliilor cardiace Copii cu TVM au frecvent greutate mai mare la nastere, asociaza cianoza
5 ISTORICUL EVOLUTIEI POSTNATALE (1) Castigul ponderal/alimentatia Cresterea este incetinita la copii cu insuf.cardiaca sau cu cianoza severa Greutatea este afectata mai mult decat inaltimea Alimentatie deficitara datorata dispneei (debut recent) semn de insuficienta cardiaca Suflurile detectate in perioada neonatala precoce (primele ore de la nastere) au la origine, cel mai frecvent, leziuni stenotice - SAo/SP (nu sunt influentate de nivelul rezistentelor pulmonare) sau sunturi mici stanga dreapta (DSV, CAP)
6 Istoricul evolutiei postnatale (2) Majoritatea nn cu boli cardiace necianogene sunt asimptomatici la nastere. Pe masura ce se realizeaza trecerea de la circulatia fetala la cea postnatala simptomatologia specifica defectului devine evidenta. Ex.: leziuni obstructive ale cordului stang ducto-dependente dezvolta semne de debit scazut si soc dupa prima saptamana de viata cand se inchide CAP; Copii cu shunt semnificativ stg-dr. sunt in mod tipic asimptomatici si fara sufluri in primele 2 sapt. de viata dupa care rezistenta pulmonara scade si poate aparea suflul si insuficienta cardiaca
7 Istoricul semnelor si simptomelor
8
9 Istoricul semnelor si simptomelor (1) Cianoza momentul instalarii ( la nastere, cateva zile postnatal) Severitatea caracterul paroxistic sau permanent zonele din organism care sunt cianotice (buze, pat unghial, mucoase, extremitati membre)
10 Istoricul semnelor si simptomelor (2) Crize hipoxice apar cel mai frecvent la copii cu TOF momentul aparitiei durata crizei frecventa Cel mai important: observarea respiratiei respiratie rapida si profunda sau retinerea respiratiei. Aceasta ajuta la diferentierea dintre o criza cianotica adevarata si una falsa. Pozitia genu-pectorala este inalt sugestiva pentru boala cardiaca cianogena, in mod particular TOF.
11 Istoricul semnelor si simptomelor (3) Tahipnee semn precoce de insuficienta cardiaca stg. In bolile cianogene se accentueaza in timpul alimentatiei ceea ce conduce la alimentatie deficitara si crestere ponderala nesatisfacatoare. frecventa respiratorie > 60/min este anormala chiar si la nou-nascut. Dispnee Poate insotiti tahipneea in insuficienta cardiaca stg. avansata sau in caz de intercurente respiratorii asociate bolii cardiace Edemele palpebrale si sacrale semne de congestie venoasa sistemica.
12 Istoricul semnelor si simptomelor (4) Wheezing sau tuse persistenta nocturna poate fi un semn precoce de IC Frecventa infectiilor respiratorii joase La cei cu sunturi largi stg-dr. Intoleranta la effort La sugari se apreciaza prin efortul la alimentatie La copii mai mari: Copilul tine pasul cu cei de varsta lui?
13 Istoricul semnelor si simptomelor (5) Durerea toracica Durata, caracterul, legatura cu efortul insotita de sincope/palpitatii? N.B. Durerea cardiaca nu este influentata de respiratie (cu exceptia pericarditei) - nu are caracter ascutit Dg.dif. Durere toracica cardiaca SAo severa, HTP, +/- PVM, pericardita, b. Kawasaki, anomalii coronarriene, spasm/tromboze coronariene - cauza noncardiaca costocondrita, trumatisme toracice, boli respiratorii
14 Istoricul semnelor si simptomelor (6) Palpitatiile Context (effort/emotii), durata, regulate/neregulate Salve? debut/sfarsit (brusc/gradual) Medicatie concomitenta (teofilina, aerosoli cu adrenalina, corticoizi, betaagonisti) Simptome neurologice Stroke MCC cianogene (policitemie), embolii (tromboze intracardiace, endocardita) Cefalee - MCC cianogene (policitemie, abcese cerebrale), HTA Coree( Sydenham) sugestiva pt. RAA
15 Istoricul semnelor si simptomelor (7) Sincope Cea mai frecventa la copil este sincopa vagala (vaso-depresoare) fara boala cardiaca subiacenta!! La efort: poate fi secundara SAo severe, CMHO, SP severe, HTP severa, sdr. QT lung, bloc A-V complet, TV catecolaminergica, sdr.brugada N.B. In caz de sincope declansate de effort/ precedate de dureri toracice/ recurente/cu istoric de morti subite in familie/ cu manifestari neurologice investigatii suplimentare!! Atentie la : sincope convulsivante (etichetate adesea gresit ca epilepsie!) traseu EEG normal---- necesita EKG +/- monitorizare Holter EKG 24 h surditate congenitala obligatoriu EKG (posibil sdr.qt lung!)
16 Particularitatile istoricului la copilul mare si adolescent (1) Copilul de varsta scolara si adolescentul trebuie sa relateze un istoric initial iar parintii sa ofere informatiile suplimentare. Anamneza este mult mai asemanatoare cu aceea a adultului Pacientii cu MCC pot fi simptomatici de la nastere motiv pentru care nu sesizeaza o modificare a simptomatologiei asa cum se intampla la un copil anterior sanatos Evaluarea obiectiva (de catre medic) a tolerantei la efort: se remarca scurtarea respiratiei, aparitia cianozei
17 Particularitatile istoricului la copilul mare si adolescent (2) Dispnee paroxistica nocturna / ortopnee Treziri nocturne insotite de dispnee/polipnee si necesitand ridicarea in pozitie sezanda Reprezinta manifestare de insuficienta cardiaca stanga cu congestie venoasa pulmonara mai frecvent in cadrul stenozelor de vene pulmonare sau stenoze mitrale. Acuza frecvent: palpitatii, dureri toracice, astenie, oboseala la effort cel mai adesea nu se depisteaza afectiune cardiaca subiacenta
18 ISTORIC FAMILIAL Boli ereditare: unele boli ereditare sunt asociate cu anumite boli de cord Sdr. Marfan- anevrism de aorta, insuficienta mitrala Sdr. de QT lung, moarte subita in familie Boli congenitale de cord: istoric familial pozitiv creste riscul aparitiei MCC (3% fata de riscul in populatia generala de 1%) Infarct miocardic la persoane tinere Hipercolesterolemie Cardiomiopatii hipertrofice/dilatative
19 NOTA BENE Debutul semnelor si simptomelor cardiace poate indica tipul leziunii cardiace Anamneza atenta este cel mai bun filtru pentru selectia pacientilor care au nevoie de investigatii suplimentare si care trebuiesc referiti specialistului cardiolog pediatru Anamneza si istoricul bolii trebuiesc atent coroborate cu datele examenului clinic pentru conturarea unui dg.de probabilitate si pentru aprecierea urgentei prezentarii copilului la cardiolog
20 EXAMEN FIZIC Examinarea copilului cardiac trebuie individualizata functie de varsta si de starea copilului: procedurile cele mai usor tolerate la inceput inspectia iar cele mai putin confortabile la sfarsit Este preferabila pozitia de supinatie dar se accepta si examinarea in bratele mamei pentru copii mici (1-3 ani). Inspectia copilului (corelat cu datele anamnestice) aduce de multe ori mai multe informatii decat examinarea cu stetoscopul la un copil refractar Frecvent este utila inspectia copilului in timpul efortului (supt la nou nascut/sugar, effort izotonic la copilul mare)
21 EXAMEN FIZIC- INSPECTIE (1) Aspectul general si statusul nutritional: starea generala: buna/modificata status nutritional: subnutrit/ normal/ obez dismorfism: poate indica anumite sindroame genetice cunoscute a se asocia frecvent cu MCC Down, Holt Oram, Noonan, Turner,etc) degete hipocratice culoare: cianotic, palid, icteric Patern de respiratie
22
23 EXAMEN FIZIC- INSPECTIE (2) Pattern de crestere: falimentul cresterii este frecvent observat la copii cu MCC. Copiii cianotici au hipotrofie staturo-ponderala Copiii acianotici, cu shunturi largi stg-dr.prezinta mai frecvent hipotrofie ponderala si mai rar staturala Copiii acianotici cu leziuni cu supraincarcare de presiune dar fara shunturi au crestere normala (SAo, SP, CoAo) Obezitatea insoteste unele sdr.genetice Cresterea nesatisfactoare la un copil cu anomalie cardiaca usoara: suspiciune de sindroame genetice, aport caloric inadecvat, afectiuni noncardiace. Importanta curbei ponderale!!!
24 EXAMEN FIZIC- INSPECTIE (3) Cianoza: - culoarea albastra a tegumentelor, datorita unor modificari cantitative a hemoglobinei reduse ( creste peste 5 gr la 100 ml sange) si calitative ale hemoglobinei ( transformarea fierului bivalent in fier trivalent, prin oxidare) gradul si distributia (buze, conjunctiva, pat unghial, mucoase) Sat O2 trebuie sa fie < 85 % pentru a fi detectabila la valori normale ale Hb. Poate apare si in boli respiratorii, neurologice nu doar cardiace; cianoza periferica poate apare la nn expusi la frig.
25 Cianoza Cianoza centrala --- SatO2 scazuta in sg.arterial Cianoza periferica (cianoza periorala izolata, acrocianoza)--- Sat O2 normala in sg.arterial Policitemie cianoza detectata de la valori ale Sat O2 de 90% Anemie severa cianoza detectata de la Sat O2=40-50% N.B. Chiar si cianoza usoara necesita investigatii suplimentare!!!
26 Cianoza centrala diagnostic diferential De cauza cardiaca (mixica intracardiaca)- ex.: ventricul unic De cauza pulmonara (mixica intrapulmonara) PPHN Mixta (cardiaca + pulmonara) PPHN + shunt R-L (PFO+PDA)
27 Daca exista shunturi intracardiace semnificative R-L---- dispare cianoza diferentiala! Cianoza diferentiala Cianoza a membrelor superioare: TGA + PDA Cianoza a membrelor inferioare shunt R-L PDA (cu vase normopuse) PPHN Coarctatie critica de aorta
28 Cianoza diferentiala N.B.: importanta masurarii ( corecte ) a satuartiei O in teritoriul pre si postductal la nastere si la ore O diferenta a Sat O > 5% in teritoriul pre si postductal impune solicitarea unei ecografii cardiace.
29 Cianoza la nou nascut Cianoza este recunoscuta de la valori mai mari ale Sat O2 (>90%) (Hb este uzual mai mare iar circulatia periferica mai incetinita) O SatO2 de peste 90% nu exclude complet o MCC cianogena (poate fi obtinuta la o P O2 = mm Hg datorita deplasarii la stg. a curbei de disociere a Hb la nn) Proba de sange arterial se preleveaza de la mb.superior drept (pt. evitarea unei probe cu P O2 fals scazute prin sunt dr-stg la nivelul ductului arterial)
30 Cianoza la nou nascut Hiperoxitest administrare de O2 100% pt. diferentierea cianozei de cauza cardiaca de cea de cauza respiratorie - cardiaca cresterea P O2 arterial cu mm Hg (exceptie ex. TAVPR crestere la >100 mm Hg) - respiratorie cresterea P O2 la >100 mm Hg (exceptie boli pulmonare extinse cu sunt masiv intrapulmonar)
31 Cianoza de cauza cardiaca/respiratorie
32 Caz clinic Nou-nascut normoponderal intens cianotic in sala de nastere Corectia tutror factorilor reversibile Masuri de resuscitare fara succes Se exclud toate cauzele, ramane cauza cardiaca Diagnostic???
33 Aveti dreptate este Transpozitie de mari vase u septuri intacte!!!
34 EXAMEN FIZIC- INSPECTIE (4) Hipocratism digital: Apare dupa o perioada >6 luni de saturatie arteriala scazuta Consta in largirea si ingrosarea unghiilor si extremitatii distale a degetelor Apare cel mai devreme si mai evident la police Poate fi asociat cu boli pulmonare, ciroza hepatica, endocardita bacteriana subacuta exista si hipocratism familial (dg. de excludere!)
35 EXAMEN FIZIC- INSPECTIE (5) Pattern respirator: Frecventa respiratorie (preferabil in somn- creste la copilul agitat, in plans) FR > 60/min in repaus anormala inclusiv la nn!! Tahipneea,impreuna cu tahicardia, sunt semne precoce de insuficienta cardiaca stg. Prezenta dispnee si a tirajului - semne de insuficienta VS avansata
36 EXAMEN FIZIC- INSPECTIE (6) Diaforeza in special in timpul efortului (plans, supt) - se datoreaza activarii sistemului nervos simpatic ca raspuns la debitul cardiac scazut (insuficienta cardiaca) Torace: Regiunea precordiala bombata +/- activitate cardiaca vizibila sugereaza cardiomegalie veche Pectus excavatum rar poate determina presiune asupra cordului,- suflu sistolic la nivel pulmonar cu largirea siluetei cardiace
37 EXAMEN FIZIC- INSPECTIE Venele gatului: Se vizualizeaza cel mai bine cu pacientul ridicat la 30 grade Turgescente in insuficienta de cord drept Pulsul jugular-» nu se palpeaza» Normal see reduce in inspir» Amplu in stenoza tricuspidiana, insuficienta tricuspidiana» Se accentueaza in inspir in pericardita constrictiva ( semn Kussmaul)
38 Caz clinic Baiat de 2 ani cu episoade de cianoza predominant dimineata Obiectiv: cianoza de tip central, hipocratism digital Fara paloare, edeme, sindrom functonal respirator, ficat in limite normale Freamat pe marginea stg. a sternului» Diagnostic???
39 »Tetralogie Fallot!
40 EXAMEN FIZIC- PALPARE Puls periferic: prezent/absent, frecventa, amplitudinea Arie precordiala: prezenta freamatului, punctul impulsului maximal, Socul apexian hiperactivitate precordiala
41 EXAMEN FIZIC- PALPARE Puls periferic: normal variaza cu varsta si statusul ( cu cat e varsta mai mica cu atat e pulsul mai crescut) Frecventa crescuta: agitatie, febra, IC, aritmii Bradicardia: bloc, efect secundar al medicamentelor Se palpeaza simultan la membrele sup. si inf. (nepalpabil aa. Femurale, pedioase- Coarctatie de aorta) Slab, neregulat: IC, soc circulator sau la membrul inferior al unui pacient cu Co. aorta
42 Pulsul periferic Paradoxal - reducere importanta a pulsului in inspir ( in tamponada cardiaca, pericardita contrictiva, obstructie VCS, insuficienta respiratorie severa din astm, pneumonie) Hiperkinetic - cresterea volumului bataie (anemie, hipertiroidism, regurgiatre aortica, bradicardii marcate) Puls alternant - insuficienta cardiaca severa, stari hipovolemice
43 EXAMEN FIZIC- PALPARE Socul apexian: Detectarea cardiomegaliei Normal in sp. V i.c. pe LMC, la copii > 7ani, inainte de aceasta varsta in sp IV- deplasare laterala sau inferioara sugereaza cardiomegalie Punctul impulsului maximal: - util in determinarea dominantei ventriculare; - cand domina VD- la niv. marginii inf stangi a sternului; in mod normal nn si sugarii au dominanta ventriculara dreapta Soc apexian hiperactiv: apare in malformatii cu supraincarcare de volum (PDA, VSD) si in regurgitari valvulare severe (regurgitare Ao, regurg.mitrala)
44 EXAMEN FIZIC- PALPARE Freamatul: senzatie vibratorie ce reprezinta manifestarea palpabila a suflurilor de intensitate crescuta, aspre. Se prefera palparea cu fata palmara a mainii - In marginea sup. Stg a sternului: are originea la nivelul VP sau APstenoza pulmonara, CAP(rar). Marginea sup. Dr. a sternului: stenoza aortica Marginea inf. Stg.: DSV In fosa suprasternala: stenoza pulmonara, CAP, Co. Ao. La nivelul a carotide si in fosa suprasternala: boala aortica (Co.Ao, stenoza aortica) Intercostal: Co.Ao severa si colaterale intercostale excesive.
45 Caz clinic Sugar de 2 luni din mama diabetica, nascut la termen Se prezinta in urgenta cu sindrom functional respirator marcat, cianoza centrala, A. V.=180/min, F.R.=58/min, hepatomegalie Cardiomegalie, exacerbare marcata a cianozei in plans» Diagnostic???
46 Diagnostic Transpozitie de mari vase cu DSV si insuficienta cardiaca congestiva
47 Caz clinic Nou-nascut de 3 sapt., Cianoza la nivelul extremitatilor si al limbii Tahipnee, dificultati de alimentatie de la nastere Curba ponderala nesatisfacatoare Puls venos jugular proeminent Impuls ventricular tip VS Hepatomegalie Suflu holosistolic grad 3/6 parasternal stg.» Diagnostic???
48 Diagnostic Atrezie valva tricuspida
49 Caz clinic Sugar 2,5 luni Cianoza usoara de la nastere Subponderal Tahipnee, tahicardie Impuls ventricular tip VD Dedublare larga, fixa S2 Uruitura diastolica la baza sternului Hepatomegalie» Diagnostic???
50 Diagonistic TAPVR
51 Caz clinic Copil de 2 ani, se prezinta pentru: dispnee de effort, fatigabilitate, Cianoza centrala usoara cu debut recent Mama cu psihoza maniaco-depresiva ( tratement cronic cu Litiu) Tatal relateaza episoade tranzitorii de tahicardie (palpator) AHC: un frate cu manifestari similare, cu moarte subita ( coincidenta?) Pulsatii jugulare proeminente S2 dedublat larg Suflu sistolic la baza sternului» Diagnostic??
52 Diagnostic Boala Ebstein + sdr. WPW
53 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Necesita experienta dar aduce informatiile cele mai utile din toata examinarea fizica Se evalueaza : Frecventa cardiaca si regularitate Zgomote cardiace (S1, S2) Zgomote sistolice si diastolice Click-uri Zgomote extracardiace Sufluri cardiace Sufluri arteriale Auscultatie pulmonara
54 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Frecventa cardiaca si regularitate: ritmul foarte rapid sau rar trebuie investigat suplimentar prin ECG Zgomote cardiace: Intensitate Trebuie evaluate inaintea suflurilor Zgomotele inabusite si distante: in pericardita lichidiana, IC
55 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Zgomotul 1 (MTPA): dat de inchiderea VM, VT Se aude cel mai bine la apex/ marginea sternala stg. Dedublat larg: BRD, boala Ebstein
56 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Zgomotul 2 (APTM): la marginea sternala sup. stgintensitate maxima Are 2 componente care corespund inchiderii valvelor aortica si pulmonara: A2- componenta aortica precede componenta pulmonara-p2 Gradul de dedublare variaza cu respiratia: creste in inspir
57 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Zgomot 2 (APTM): Anormal: Dedublat larg si fix- cand se prelungeste timpul de ejectie al VD supraincarcare de volum (DSA,PPAVR), Supraincarcare de presiune (SP) Inchid ere V Ao. Inchi dere VP DT DM BRD Dedublare paradoxala de S2: Stenoza aortica stransa, BRS
58 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE S2- Ingust si intarit: -cand VP se inchide mai devreme- HTP -cand V.Ao. Se inchide mai devreme (S Ao., ocazional la copii normali) Inchid ere V Ao. Inchi dere VP DT DM Unic: valva semilunara unica ( atrezie de VP, de V.Ao., trunchi arterial), cand P2 nu e audibil: TVM, TOF, SP severa; cand P2 apare mai devreme: HTP; ocazional la copii normali. Intensitate anormala: crescuta- HTP, scazuta: SP severa, TOF
59 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE S2- Ingust si intarit: - valva semilunara unica ( atrezie de VP, de V.Ao., trunchi arterial) - cand P2 nu e audibil:(tvm, TOF, SP severa); - cand P2 apare mai devreme: HTP; ocazional la copii normali. Intensitate anormala: Inchid ere V Ao. Inchi dere VP DT DM - crescuta- HTP - scazuta: SP severa, TOF
60 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE S3 : Zgomot de frecventa scazuta in diastola precoce si este legat de umplerea rapida a ventriculilor Se aude cel mai bine in apex/ marginea inf. stg. sternala Prezent in mod normal la copii normali si adulti tineri Anormal, de intensitate crescuta in situatiile in care exista dilatare ventriculara si complianta ventriculara scazuta
61 S3: Cand se asociaza tahicardia galop. Ritmul de galop: ritm triplu, rapid rezultat din asocierea :S3+/- S4 si tahicardie In general apare in situatii patologice: frecvent in IC
62 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Click-uri: Click de ejectie : urmeaza S1 foarte aproape si este legat de initierea ejectiei ventriculare, de aceea suna ca un S1 intarit; se aude nomal la baza/ambele margini sup. sternale
63 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Click-uri: Se asociaza cel mai frecvent cu: stenoza valvelor semilunare; dilatarea Ao, AP, prezenta in HTP; TOF trunchi arterial Click mezosistolic: +/- suflu sistolic in prolaps de VM
64 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Zgomote extracardiace: frecatura pericardica sunet de du-te-vino produs prin frictiunea cordului asupra pericardului Descris ca fiind semanator cu smirghel frecat pe lemn Intensitatea variaza cu fazele ciclului cardiac mai mult decat cu respiratia Poate creste ca intensitate daca pacientul se intinde anterior Acumulare mare de lichid poate duce la disparitia frecaturii.
65 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Sufluri cardiace: Se evalueaza: intensitatea (gr.i-vi), momentul ( sistolic, diastolic), localizare, iradiere calitate ( muzical, vibrator,..) Configuratia (crescendo-descrescendo, in platou)
66 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Intensitatea suflurilor: Grad I: abia perceptibil Grad II: fin dar usor de auzit Grad III: moderat e puternic dar fara freamat Grad IV: mai intens si asociat cu freamat Grad V: audibil cu stetoscopul abia atingand pieptul Grad VI: audibil cu stetoscopul fara sa atinga pieptul Diferenta intre gradele de intensitate poate fi subiectiva; pot fi accentuate de cresterea DC: febra, anemie, anxietate, efort.
67 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Clasificarea suflurilor: in functie de relatia dintre sufluri si S1, S2 sistolic; diastolic, continuu Suflurile sistolice: intre S1 si S2 Clasificate de Perloff, in functie de debut in 4 subtipuri: protosistolic (de ejectie), holosistolic, sistolic precoce, telesistolic
68 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Suflul sistolic de ejectie protosistolic Incepe dupa S1 si se termina inainte de S2 Coincide cu fluxul turbulent pe valvele semilunare Apare in: S.Ao; SP; flux sistolic accelerat pe valvele semilunare ( anemie, febra, tireotoxicoza si suflu sistolic inocent) Se aude in spatiul II i.c.
69 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Sufluri telesistolice: Incep in mezo- telesitola si dureaza pana la S2 Prototipul suflul de prolaps de VM
70 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Sufluri holosistolice: Incep odata cu S1 si ocupa toata sistola pana la S2; Sunt determinate de fluxul dintr-o cavitate cu presiune inalta catre cavitatea receptoare Apar in: DSV, IM, IT Se aud in spatiul II-III i.c. dr sau stg
71 EXAMEN FIZIC - AUSCULTATIE Iradierea suflurilor sistolice: Utila in determinarea originii suflurilor; exemple: un suflu sistolic apical care iradiaza in axila stg. si inf. In spate este caracteristic pentru IM; daca iradiaza spre marginea sternala sup.dr. si spre gat are, cu mare probabilitate, origine la valva aortica; cu iradiere in spate mai probabil de la VP.
72 Diagnostic diferential al suflurilor in functie de localizare
73 Auscultatia dinamica Valsalva Ridicarea in ortostatism accentueaza suflul in CMHO, PVM Effort fizic diminueaza suflul in regurg.mitrala Auscultatia cu toracele aplecat anterior accentuarea frecaturii pericardice
74 Sufluri diastolice: Intre S2 si S1 Clasificate in : protodiastolic, mezodiastolic, presistolic Protodiastolic: apare precoce in diastola, imediat dupa S2 este determinat de incompetenta valvei aortice sau pulmonare. Sufluri diastolice
75 Sufluri diastolice Mezodiatolic: incepe cu S3 in mezodiastola precoce si este determinat de turbulentele date de fluxul mitral sau tricuspidian secundar stenozelor relative sau anatomice ale acestor valve. Presistolic: determinat de asemenea de fluxul atrio-ventricular din timpul diastolei; apare in diastola exact inaintea debutului sistolei, determinat tot de stenoza relativa sau anatomica a VM, VT.
76 Sufluri continue (1) Incep in sistola si se continua fara intrerupere pe parcursul S2 in toata/o parte din diastola Determinate de : Trecerea sangelui dintr-o zona cu presiune inalta intr-una cu presiune joasa: CAP - suflul creste in intensitate in sistola atingand varful la S2 si scazand in diastola ; - se aude cu maxima intensitate in zona subclaviculara stg.; -in HTP doar partea sistolica se poate auzi si este crescator in sistola. Fereastra aorto-pulmonara Anevrism de sinus Valsalva Fistule coronariene
77 Sufluri continue (2) Fistul arterio-venoase Sunturi veno-venoase porto-sistemice Trecerea fluxului de sg. prin stenoze fixe Coarctatie de aorta (cu circulatie colaterala) Stenoze de ramuri artera pulmonara N.B. Suflurile continue trebuie diferentiate de suflurile asociate sistolice si diastolice (care respecta zg.2)
78 Sufluri inocente Numite si functionale rezulta din structurile CV in absenta anomaliilor anatomice. Sunt frecvente la copii, mai mult de 80% dintre copii au sufluri inocente pe parcursul copilariei La fel ca si suflurile patologice sun accentuate de starile febrile, conditii de crestere a frecventei cardiace Sunt scurte, ocupa doar o parte din sistola In general nu sunt holosistolice Nu iradiaza Se modifica la manevre dinamice: dispar cu modificarea pozitiei
79 Sufluri inocente/sufluri patologice Toate suflurile inocente sunt asociate cu ECG si imagine radiologica normala. Asocierea cu unul/ mai multe dintre urmatoarele ridica suspiciunea de suflu patologic: Pacient simptomatic Silueta cardiaca anormala pe radiografie ECG anormal Suflu diastolic Suflu sistolic de intensitate mare (gr.3-6) cu durata lunga si cu iradiere Cianoza Puls anormal de slab sau de puternic Zgomote cardiace anormale
80 Take home messages Examenul clinic este punctul cheie al depistarii la timp a malformatiilor cardiace (dg. de probabilitate) Dg.de certitudine este pus pe baza ecocardiografiei Screeningul prin pulsoximetrie la nn permite detectarea precoce a MCC. Este recomandata determinarea Sat. O2 la toti nn dupa primele ore de la nastere; Sat O2 <95 % trebuie sa conduca la investigatii suplimentare. Colaborare medic pediatru cardiolog pediatru!!
PowerPoint Presentation
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC August 2015 Monitorizarea parametrilor hemodinamici si respiratori la copilul cu boala cardiaca
DEFINITIE Hipertensiunea pulmonara (HTP) este o conditie fiziopatologica ce poate include multiple situatii clinice si care poate complica majoritatea
DEFINITIE Hipertensiunea pulmonara (HTP) este o conditie fiziopatologica ce poate include multiple situatii clinice si care poate complica majoritatea bolilor cardiovasculare si respiratorii. Acest lucru
PowerPoint Presentation
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC Iulie 2015 EKG (2) Continut documentat/ validat/ prezentat de: Expert formare asistente: FILIP
brosura.indd
Ce este hipertensiunea arteriala (HTA) si, cum putem preveni aparitia, ei la copii si, adolescenti?, ROMÂNIA UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE IULIU HAȚIEGANU CLUJ-NAPOCA Departamentul de Cercetare,
PATOLOGIA VALVULARA
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 Septembrie 2015 MODUL TEORETIC PATOLOGIA VALVULARA Continut documentat/ validat/ prezentat de: Expert formare
Mcc necianogene
«AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC Iunie 2015 MALFORMATII DE CORD NECIANOGENE Continut documentat/ validat/ prezentat de: Expert
Arterita Takayasu Arterita Takayasu Tradusă de Georgiana Elena Stoian după Cleveland clinic, accesată pe 22 iulie 2019 Arterita Takayasu
Tradusă de Georgiana Elena Stoian după Cleveland clinic, accesată pe 22 iulie 2019 este o formă de vasculită în care vasele mari și mijlocii sunt inflamate și deteriorate. Corticosteroizii sunt prima linie
PowerPoint Presentation
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC Iulie 2015 EKG Continut documentat/ validat/ prezentat de: Expert formare asistente: FILIP
Monitorizarea PAC. Cu S.C din IMA
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC August 2015 Ingrijirea postoperatorie a pacientului Continut documentat/ validat de: Expert
Febra Periodică Asociată cu Stomatită Aftoasă, Faringită şi Adenită (PFAPA) Versiunea CE
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Febra Periodică Asociată cu Stomatită Aftoasă, Faringită şi Adenită (PFAPA) Versiunea 2016 1. CE ESTE PFAPA 1.1 Ce este această boală? Acronimul PFAPA
Monitorizarea PAC. Cu S.C din IMA
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC Iulie 2015 Electrocardiografia Continut documentat/ validat de: Expert formare asistente: FILIP
FIŞA DISCIPLINEI ANEXA nr. 3 la metodologie 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galați 1.2 F
FIŞA DISCIPLINEI ANEXA nr. 3 la metodologie 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galați 1.2 Facultatea / Departamentul Medicină și Farmacie / Clinic
MCC cianogene
MODUL TEORETIC Iulie 2015 MCC CIANOGENE Continut documentat/ validat/ prezentat de: Expert formare medici: NICOLESCU Alin Expert formare medici: VEDUTA Alina A4 Planificarea, organizarea si desfasurarea
Deficitul de Mevalonat Kinază (DMK) (sau sindromul hiper IgD) Versiunea CE ESTE DMK 1.1
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Deficitul de Mevalonat Kinază (DMK) (sau sindromul hiper IgD) Versiunea 2016 1. CE ESTE DMK 1.1 Ce este această boală? Deficitul de mevalonat kinază
Sistema Qualità: Mod. PRO per la PAQ 18.1
Pag. 1 / 6 Ppogram analitic la disciplina Pediatrie, studenţi anului IV, facultatea Medicină, specialitatea Sănătate Publică, (sem. VII-VIII) Scopul disciplinei Pediatrie: Însuşirea particularităţilor
PowerPoint Presentation
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC Noiembrie 2015 Tratamentul insuficientei cardiace la copil (2) Continut documentat/ validat/
PowerPoint Presentation
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC Noiembrie 2015 Hipertensiunea arteriala la copil (1) Continut documentat/ validat/ prezentat
REȚELELE EUROPENE DE REFERINȚĂ AJUTORAREA PACIENȚILOR CARE SUFERĂ DE BOLI RARE SAU COMPLEXE Share. Care. Cure. Sănătate
REȚELELE EUROPENE DE REFERINȚĂ AJUTORAREA PACIENȚILOR CARE SUFERĂ DE BOLI RARE SAU COMPLEXE Share. Care. Cure. Sănătate CE SUNT REȚELELE EUROPENE DE REFERINȚĂ? Rețelele europene de referință (ERN) [European
Fisa disciplinei
FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ UNIVERSITATEA BABEŞ-BOLYAI superior 1.2 Facultatea FACULTATEA DE EDUCAŢIE FIZICĂ ŞI SPORT 1.3 Departamentul DIȘCIPLINE TEORETICE ȘI
Samobójstwa ludności żydowskiej we Wrocławiu podczas II wojny światowej – socjologiczna analiza zjawiska
Cardiomiopatie hipertrofică la un pacient asimptomatic - prezentare de caz Asymptomatic hypertrophic cardiomyopathy case report Alina Bisoc 1,2*, Larisa Alexandra Vlădău 2 1 Facultatea de Medicină, Universitatea
AUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATĂ NR
AUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATA NR. 5996/2005/01; 5997/2005/01; 5998/2005/01 Anexa 1 5999/2005/01; 6000/2005/01 Prospect EPOKINE 1000 UI/0,5 ml Solutie injectabila, 1000 UI/0,5 ml EPOKINE 2000 UI/0,5 ml
Microsoft Word - Urgențe - Urgențele abdominale.docx
ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ NURSING ÎN ATI și URGENȚE CHIRURGICALE Durerea abdominală URGENȚELE ABDOMINALE Durerea abdominală este unul din cele mai frecvente simptome întâlnite în activitatea medicală.
PowerPoint Presentation
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC Tratamentul anticoagulant si antiagregant la copil (2) Septembrie 2015 Continut documentat/
Elemente de reumatologie utilizate in recuperarea medicala OSTEOPOROZA Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Definitie- este o boala sc
Elemente de reumatologie utilizate in recuperarea medicala OSTEOPOROZA Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Definitie- este o boala scheletala caracterizata prin compromiterea rezistentei
Morphology of Cor Triatriatum
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 Octombrie 2015 MODUL TEORETIC COR TRIATRIATUM Continut documentat/ validat/ prezentat de: Expert formare medici:
VIAȚA CU ASTM Cele mai frecvente întrebări despre astm Broşură destinată pacienţilor cu astm şi aparţinătorilor
VIAȚA CU ASTM Cele mai frecvente întrebări despre astm Broşură destinată pacienţilor cu astm şi aparţinătorilor www.viatacuastm.ro O campanie Institutul pentru Dezvoltare în Sănătate și Educație Cu sprijinul
CERERE DE ÎNSCRIERE In Campionatul National Ediţia 2014 Denumirea echipei: Adresa exacta: Numar de telefon: Fax: Denumirea terenului pe care s
CERERE DE ÎNSCRIERE In Campionatul National Ediţia 2014 Denumirea echipei: Adresa exacta: Numar de telefon: Fax: E-mail: Denumirea terenului pe care se vor sustine jocurile oficiale: Mijloace de transport
Protocol clinic naţional Diabetul zaharat, Chişinău 2017 Anexa 6. Informaţie pentru pacientul cu diabet zaharat Diabetul zaharat este o boală cu evolu
Anexa 6. Informaţie pentru pacientul cu diabet zaharat Diabetul zaharat este o boală cu evoluţie cronică apărută prin alterarea secreţiei de insulină, care determină modificări majore în metabolismul glucozei
Programe Nationale Trimestrul IV 2016
ANEXA - MACHETE DE RAPORTARE A INDICATORILOR SPECIFICI PROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE FINANŢATE DIN BUGETUL MINISTERULUI SĂNĂTĂŢII Unitatea care derulează programul*/direcţia de sănătate publică**...
Slide 1
Sisteme informatice bazate pe metodologii inovative de diagnostic si 20 06 2014 OBIECTIVE Un Sistem (bio)informatic abordeaza o strategie de monitorizare prin urmărirea parametrilor identificaţi la nivel
Reumatismul Articular Acut Și Artrita Reactivă Post-Streptococică Versiunea CE ESTE REUM
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Reumatismul Articular Acut Și Artrita Reactivă Post-Streptococică Versiunea 2016 1. CE ESTE REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA) 1.1 Ce este această boală?
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR /2017/01-02 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator VENTOLIN 5 mg/ml soluţie de inhalat prin n
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 10302/2017/01-02 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator VENTOLIN 5 mg/ml soluţie de inhalat prin nebulizator Salbutamol Citiţi cu atenţie şi în întregime
PRO_4804_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4804/2012/01-02-03-04 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR CEREBROLYSIN 215,2 mg/ml soluţie injectabilă/concentrat pentru soluţie perfuzabilă Citiţi
LISTA
FIŞĂ DE CONTINUARE A TRATAMENTULUI CU RIMONABANTUM (ACOMPLIA) PENTRU PACIENTUL CU RISC CARDIOMETABOLIC I. Date de identificare3 a. Numele şi prenumele pacientului Data naşterii (zi, luna, an) CNP _ Domiciliul
SUPRAVEGHEREA IRC/SRC, ROMANIA, 2012 Sistemul national de supraveghere a Sindromului Rubeolic Congenital (SRC) a fost instituit in anul Metodolo
SUPRAVEGHEREA IRC/SRC, ROMANIA, 2012 Sistemul national de supraveghere a Sindromului Rubeolic Congenital (SRC) a fost instituit in anul 2000. Metodologia de supraveghere a fost revizuita si adaptata conform
Introducing high blood pressure RO.qxp:BPA
Despre hipertensiunea arterială BLOOD PRESSURE UK Hipertensiunea arterială este cauza cea mai cunoscută ce provoacă invaliditate şi moarte prematură în Marea Britanie prin atac cerebral, infarct şi boli
Cod formular specific: L012C FORMULAR PENTRU VERIFICAREA RESPECTĂRII CRITERIILOR DE ELIGIBILITATE AFERENTE PROTOCOLULUI TERAPEUTIC DCI BORTEZOMIBUM SE
Cod formular specific: L012C FORMULAR PENTRU VERIFICAREA RESPECTĂRII CRITERIILOR DE ELIGIBILITATE AFERENTE PROTOCOLULUI TERAPEUTIC DCI BORTEZOMIBUM SECŢIUNEA I - DATE GENERALE 1.Unitatea medicală:....
Slide 1
Factori favorizanti in patologia infectiilor respiratorii asociate asistentei medicale Studiul retrospectiv al cazurilor de IAAM de cauza respiratorie in Spitalul Clinic de Recuperare Iasi Dr. Popa Florentina
ENVI_2019_matematica_si_stiinte_Test_2_Caietul_elevului_Limba_romana
EVALUAREA NAŢIONALĂ LA FINALUL CLASEI a VI-a Anul școlar 2018-2019 Matematică şi Ştiinţe ale naturii TEST 2 Judeţul/sectorul... Localitatea... Unitatea de învățământ... Numele şi prenumele elevei/elevului......
ÎNTREBĂRI TIP PENTRU EXAMENUL DE LICENŢĂ SESIUNEA 2019 PROGRAM DE STUDIU MEDICINĂ 1
ÎNTREBĂRI TIP PENTRU EXAMENUL DE LICENŢĂ SESIUNEA 2019 PROGRAM DE STUDIU MEDICINĂ 1 TEMA 1 Bronhopneumopatia obstructivă cronică și pneumoniile 1. Tratamentul BPOC severe cuprinde: a. Oprirea fumatului
CNAS
FIŞĂ DE INIŢIERE A TRATAMENTULUI CU ORLISTATUM (XENICAL) PENTRU PACIENTUL CU TULBURĂRI DE NUTRIŢIE ŞI METABOLISM I. Date de identificare a. Numele şi prenumele pacientului Data naşterii (zi, luna, an)
COMUNICAT DE PRESĂ PREMIERĂ Primul pacient cu cancer tratat prin radioterapie cu Management și Monitorizare Respiratorie, la Medisprof Cancer Center,
COMUNICAT DE PRESĂ PREMIERĂ Primul pacient cu cancer tratat prin radioterapie cu Management și Monitorizare Respiratorie, la Medisprof Cancer Center, Cluj-Napoca, România In dimineata zilei de 27 iunie
Experienta Centrului de Referinta de Boli Rare Neurologice Pediatrice Obregia (membru al Retelei de cantre de Referinta pentru Epilepsii Rare EpiCAR
Centrul de Expertiza de Boli Rare Neurologice Pediatrice Obregia Provocari si oportunitati in cadrul Retelei de Centre de Referinta pentru Epilepsii Rare EpiCARE Retelei de Centre de Referinta pentru Boli
ANEXA 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE în asistenţa medicală primară ANEXA 1 CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală: asistenţă medicală
_MO_GA_sanatate lista servicii PF-PJ WEB
Lista de servicii medicale AMBULATORIU - Pachetele A, B și C Asigurarea Medicală Integrală AMBULATORIU A, B, C /AUGUST 2017 SCREENING (conform ghidurilor medicale internaționale) 1. Anamneza și istoricul
UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIS ARAD REFERAT OBSTETRICA TEMA: DIRIJAREA TRAVALIULUI STUDENT ANUL III MOASE CURS DE ZI LEBEDEV A. ELENA - CRISTINA
UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIS ARAD REFERAT OBSTETRICA TEMA: DIRIJAREA TRAVALIULUI STUDENT ANUL III MOASE CURS DE ZI LEBEDEV A. ELENA - CRISTINA DIRIJAREA TRAVALIULUI DEFINITIA TRAVALILUI - aparitia
AUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATĂ NR
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 675/2008/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Ventolin 100 Inhaler CFC-Free,
Intro, quel intérêt à agir ?
Modul 9: CE ESTE ZGOMOTUL? = sunet nedorit. Sunetul = senzaţia auditivă provocată de vibraţia acustică a particulelor unui mediu elastic în jurul unei poziţii de echilibru. Senzaţia acustică şi energia
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4957/2012/ Anexa /2012/ /2012/ Prospect Prospect: Informaţii pe
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4957/2012/01-02-03-04-05 Anexa 1 4958/2012/01-02-03-04-05 4959/2012/01-02-03-04-05 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Sildenafil Dr. Reddy s 25 mg comprimate
PowerPoint Presentation
Ministerul Sănătății Institutul Național de Sănătate Publică Centrul Național de Evaluare și Promovare a Stării de Sănătate Centrul Regional de Sănătate Publică Sibiu ZIUA EUROPEANĂ ÎMPOTRIVA OBEZITĂŢII
PRO_3425_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 3425/2011/01 Anexa 1' Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR BETADERM 1 mg/g unguent Betametazonă valerat Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte
PRO_5803_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR 5803/2005/01-09 Anexa 1 Instrucţiuni de utilizare OXIGEN MEDICINAL COMPRIMAT Instrucţiuni de utilizare Compoziţie: oxigen gaz comprimat Grupa farmacoterapeutică: Gaze
rpt_print2
MEDICINA - propuneri intrebari - Tema nr. 1 Starea de rău, pierderea cunoştinței, criza comițială la adult * 1 pag. 2-2 În care din următoarele situații de pierdere a stării de cunoştință nu este necesară
Comunicat CANICULA
Nr. 13 Ploieşti, 14.06.2010 COMUNICAT DE PRESĂ CANICULA (Temperatura excesivă) Oamenii prezintă tulburări legate de temperatura foarte ridicată atunci când organismele lor nu sunt capabile să compenseze
Microsoft Word - ROMENO.doc
Acord de colaborare între Ministerul Sănătăţii şi Agenas Campanie de informare Utilizarea corectă a serviciilor de urgenţă şi de intervenţie rapidă Conţinut informativ Campanie de informare Utilizarea
Osteomielita/Osteita Cronică Nebacteriană (sau OCNB) Versiunea CE ESTE OCNB 1.1 Ce este
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Osteomielita/Osteita Cronică Nebacteriană (sau OCNB) Versiunea 2016 1. CE ESTE OCNB 1.1 Ce este această boală? Osteomielita cronică recurentă multifocală
MEDICINĂ GENERALĂ ANEXA nr. 3 la metodologie FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dun
MEDICINĂ GENERALĂ 2018-2019 ANEXA nr. 3 la metodologie FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galați 1.2 Facultatea / Departamentul
AUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATĂ NR
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 6637/2006/01 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator DIAZEPAM 10 mg comprimate Diazepam Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR /2006/01-02 Anexa 1' Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR MINIRIN MELT 60 micrograme liofi
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 8031-8032-8033/2006/01-02 Anexa 1' Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR MINIRIN MELT 60 micrograme liofilizat oral MINIRIN MELT 120 micrograme liofilizat oral
Quality Review of Documents human product information template version 8 clean
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7826/2015/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Ventolin 0,5 mg/ml soluţie
FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galati 1.2 Facultatea / Departamentul M
FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galati 1.2 Facultatea / Departamentul Medicină si Farmacie / Clinic Medical 1.3 Catedra -
UNIVERSITATEA DUNĂREA DE JOS" DIN GALAŢI FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE SPECIALIZAREA MEDICINĂ GENERALĂ DEPARTAMENTUL CLINIC MEDICAL Adresa: Galaţ
UNIVERSITATEA DUNĂREA DE JOS" DIN GALAŢI FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE SPECIALIZAREA MEDICINĂ GENERALĂ DEPARTAMENTUL CLINIC MEDICAL Adresa: Galaţi, Str. Al. I. Cuza nr. 35, Cod 800010 Nr. telefon
Curriculum vitae Europass
Curriculum vitae Europass Informaţii personale Nume / Prenume Adresă instituțională(e) (nume anterior Kusztos) Telefon(oane) Fax(uri) E-mail(uri) Naţionalitate(-tăţi) Data naşterii Sex Experienţa profesională
Analiza epidemiologica a cazurilor de tuse convulsiva,
Analiza epidemiologica a cazurilor de pneumonie cu Legionella pneumophila intrate in sistemul national de supraveghere in anul 2018 In anul 2018 au intrat in sistemul national de supraveghere 62 cazuri
Slide 1
Mecanica Respiratiei Constantin Bodolea, MD,PhD, DEAA Tirgu Mures 12.12.2018 Ventilatia = Interactiuni coordonate Plamin (parenchim) Plamin (cai aeriene) Perete toracoabdominal Ventilatie pulmonara Fizica
rpt_print
MEDICINA - propuneri intrebari - Tema nr. 1 Starea de rău, pierderea cunoştinței, criza comițială la adult Bibliografie asociata temei: Book Des ECN, editia in limba romana, redactor Laurent Karila, 2011
PARTICULARITĂŢILE ENDOCARDITEI INFECŢIOASE LA PACIENŢII CU PROTEZE VALVULARE Oxana Stamatii (Coordonator ştiinţific: d.ş.m, conferenţiar universitar A
PARTICULARITĂŢILE ENDOCARDITEI INFECŢIOASE LA PACIENŢII CU PROTEZE VALVULARE Oxana Stamatii (Coordonator ştiinţific: d.ş.m, conferenţiar universitar Alexandra Grejdieru) Catedra Medicină Internă nr. 3,
AUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATĂ NR
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 2065/2009/01 Anexa 1` Prospect Aciclovir Laropharm 200 mg, comprimate Aciclovir Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a începe să utilizaţi acest
europe_low cris
Ce este tensiunea arterial? Tensiunea arterial este for a aplicat fa de pere ii arteriali când inima pompeaz sângele în corp. Cunoa te i-v valorile tensiunii arteriale Primul num r, tensiunea arterial
PRO_715_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 715/2008/01 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR PRONORAN 50 mg drajeuri cu eliberare prelungită Piribedil Citiţi cu atenţie şi în întregime acest
FIŞA DISCIPLINEI ANEXA nr. 3 la metodologie 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galati 1.2 F
FIŞA DISCIPLINEI ANEXA nr. 3 la metodologie 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galati 1.2 Facultatea / Departamentul Medicină si Farmacie / Ştiinţe
Simpozion PHADER Spring Forum 2-3 martie 2018, SIBIU Universitatea Lucian Blaga Sibiu, Sala Aula Magna Functia si disfunctia ventriculului stang la pa
Simpozion PHADER Spring Forum 2-3 martie 2018, SIBIU Universitatea Lucian Blaga Sibiu, Sala Aula Magna Functia si disfunctia ventriculului stang la pacientii cu hipertensiune pulmonara arteriala Hipertensiunea
Este Depresia post-partum o problemă de sănătate?...statisticile spun că da pentru 1 din 9 femei
Este Depresia post-partum o problemă de sănătate?...statisticile spun că da pentru 1 din 9 femei Ce se întâmplă cu mine? Am născut şi am un copil, sunt fericită, dar în acelaşi timp mă simt tristă, neliniştită
CONFERINTA NATIONALA A GRUPURILOR DE LUCRU
JOI 5 Mai 2011 SALA I SALA II SALA III 15.30 DESCHIDEREA CONFERINȚEI 16.00 17.30 Grupul de Lucru Cardiologie Pediatrică Grupul de Lucru Insuficiență Cardiacă Implicații cardiovasculare în afectiuni extracardiace
Microsoft Word - 1st year leaflet_ROM
Vaccinuri pentru a vă proteja copilul împotriva HPV, MenACWY şi Tdap Informaţii pentru părinţi şi elevii care încep liceul în 2019 Despre această broşură Această broşură este destinată părinţilor şi elevilor
Ghid de diagnostic şi terapie al nodulilor tiroidieni pentru România
GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TERAPIE AL NODULILOR TIROIDIENI PENTRU ROMÂNIA Nodulul tiroidian reprezintă o delimitare distinctă a parenchimului tiroidian faţă de ţesutul tiroidian vecin, evidenţiată clinic vizual
Microsoft Word - 11KSSTrauma
4.9 TRAUMA DATE GENERALE Stopurile cardio-respiratorii survenite în prespital şi secundare traumatismelor nepenetrante sunt urmate de o supravieţuire scăzută, atât la adulţi cât şi la copii. Din acest
Anunț CURS 12- IDENTIFICAREA, DECLARAREA ŞI MANAGEMENTUL DONATORULUI AFLAT ÎN MOARTE CEREBRALÃ În data de 03 August 2015 încep programele de formare p
Anunț CURS 12- IDENTIFICAREA, DECLARAREA ŞI MANAGEMENTUL DONATORULUI AFLAT ÎN MOARTE CEREBRALÃ În data de 03 August 2015 încep programele de formare profesională pentru medici din cadrul proiectului Dezvoltarea
PowerPoint Presentation
Modul 8: de securitate şi sănătate în muncă HG nr. 971/2006 Prezenta hotărâre de guvern: stabileşte cerinţele minime pentru semnalizarea de securitate şi/sau de sănătate la locul de muncă; nu se aplică
Microsoft Word - Program Final Bv SRC.doc
JOI 5 Mai 2011 15.30 DESCHIDEREA CONFERINŢEI 16.00-17.30 Grupul de Lucru Cardiologie Pediatrică Implicaţii cardiovasculare în afecţiuni extracardiace Moderatori: A. G. Dimitriu, Rodica Manasia Sindromul
Sindroamele Periodice Asociate Criopirinei (Cryopyrin-Associated Periodic Syndromes = CAPS) Vers
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Sindroamele Periodice Asociate Criopirinei (Cryopyrin-Associated Periodic Syndromes = CAPS) Versiunea 2016 1. CE SUNT CAPS 1.1 Ce este această boală?
PRO_837_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 837/2008/01-02 Anexa 1' Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Diclac 50 mg/g gel Diclofenac sodic Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de
Vokanamet, INN-canagliflozin-metformin
ANEXA IV Concluzii științifice 1 Concluzii științifice Inhibitorii co-transportorului 2 de sodiu-glucoză (SGLT2) se utilizează în asociere cu regim alimentar și exercițiu fizic la pacienții cu diabet de
Numele şi prenumele Semnătura Data CHESTIONAR EXAMEN ACORDARE/PRELUNGIRE LICENŢĂ PILOT AERONAVE ULTRAUŞOARE CLASA PARAPANTĂ PERFORMANTE UMANE 1. De ce
Numele şi prenumele Semnătura Data CHESTIONAR EXAMEN ACORDARE/PRELUNGIRE LICENŢĂ PILOT AERONAVE ULTRAUŞOARE CLASA PARAPANTĂ PERFORMANTE UMANE 1. De ce se aplica un badaj de tifon pe o rana? a. pentru a
ELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE IN RECUPERAREA MEDICALA REUMATISME DEGENERATIVE Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Artroza -este
ELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE IN RECUPERAREA MEDICALA REUMATISME DEGENERATIVE Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Artroza -este o artropatie degenerativa, multifactoriala si heretogena,
Autoreferat4.indd
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA IP UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE NICOLAE TESTEMIŢANU Cu titlu de manuscris C.Z.U.: 616.379-008.64: 616.839: 616.12 (043.2) RIZOV CRISTINA CARACTERISTICILE
PRO_4755_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4755/2012/01 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR Technescan PYP 20 mg kit pentru preparat radiofarmaceutic Pirofosfat de sodiu decahidrat Citiţi cu
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5209/2012/ Anexa /2012/ Prospect Prospect: Informaţii pentru pacient
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5209/2012/01-02-03-04-05-06-07 Anexa 1 5210/2012/01-02-03-04-05-06-07 Prospect Prospect: Informaţii pentru pacient Telmotens 40 mg comprimate filmate Telmotens 80 mg
COMUNICAT DE PRESĂ Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale prezintă în cele ce urmează traducerea în limba română a comunicatu
COMUNICAT DE PRESĂ Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale prezintă în cele ce urmează traducerea în limba română a comunicatului de presă al Agenţiei Europene a Medicamentului
ANEXA II
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4133/2011/01-02 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR AKINETON 2 mg comprimate Clorhidrat de biperiden Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect
Quality Review of Documents human product information template version 8 clean
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 10302/2017/01-02 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI VENTOLIN 5 mg/ml soluţie
ELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE IN RECUPERAREA MEDICALA GUTA DR GHITA ADRIAN-LUCIAN MEDIC SPECIALIST REUMATOLOGIE Guta- cuprinde un grup heterogen
ELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE IN RECUPERAREA MEDICALA GUTA DR GHITA ADRIAN-LUCIAN MEDIC SPECIALIST REUMATOLOGIE Guta- cuprinde un grup heterogen de boli care caracterizeaza exclusiv specia umana.
CONT DE EXECUTIE VENITURI APRILIE 2017 mii lei Cod Denumire indicator Prevederi bugetare aprobate la finele perioadei de raportare Prevederi bugetare
CONT DE EXECUTIE VENITURI APRILIE 2017 mii lei Cod Denumire indicator Prevederi aprobate la finele perioadei de raportare Prevederi trimestriale cumulate Incasari realizate cumulat Incasari realizate luna
OPERATII DE PRELUCRAREA IMAGINILOR 1
OPERATII DE PRELUCRAREA IMAGINILOR Prelucrarea imaginilor 2 Tipuri de operatii de prelucrare Clasificare dupa numarul de pixeli din imaginea initiala folositi pentru calculul valorii unui pixel din imaginea
08/06/2015 MD/C/500/1 Prospect: Informaţii pentru utilizator MILDRONAT 500 mg capsule Meldonium Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înain
08/06/2015 MD/C/500/1 Prospect: Informaţii pentru utilizator MILDRONAT 500 mg capsule Meldonium Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de a începe să utilizaţi acest medicament, deoarece
Milnacipran Pierre Fabre Medicament, INN: milnacipran
ANEXA CONCLUZII ŞTIINŢIFICE ŞI MOTIVE ALE REFUZULUI PREZENTATE DE EMEA REZUMAT GENERAL AL EVALUĂRII ŞTIINŢIFICE PENTRU MILNACIPRAN PIERRE FABRE MEDICAMENT Milnacipran Pierre Fabre Medicament conţine milnacipran,
SPITALUL ORĂŞENESC SFANTUL DIMITRIE TÎRGU NEAMT Str. Ştefan cel Mare, Nr. 35, Tîrgu Neamţ, Judeţ Neamţ, Cod CUI , Tel. (04)0233/ F
SPITALUL ORĂŞENESC SFANTUL DIMITRIE TÎRGU NEAMT Str. Ştefan cel Mare, Nr. 35, Tîrgu Neamţ, Judeţ Neamţ, Cod 615200 CUI 2614341, Tel. (04)0233/790824 Fax. (04)0233/790933; www.spital-tirguneamt.ro, e-mail: