Elemente de reumatologie utilizate in recuperarea medicala OSTEOPOROZA Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Definitie- este o boala scheletala caracterizata prin compromiterea rezistentei osoase ceea ce predispune la un risc crescut de fractura. Factorii determinanti ai rezistentei osoase sunt: -masa osoasa -turnoverul osos -calitatea osului Alterarea lor are ca rezultat fragilitatea osoasa crescuta Osteoporoza este una din marile probleme de sanatate publica, costul ei incarcand major atat individul cat si societatea Etiopatogenie Masa osoasa a corpului uman creste continuu de la nastere pina la varsta adulta, atingand in jurul varstei de 30-35 ani un maximum denumit varf al masei osoase care depinde de factorii genetici si de factorii de mediu.
Osteoporoza afecteaza aproximativ 50% din femeile care au depasit 45 ani!!! Dintre factorii de mediu mentionam: -fumatul -alcoolul -consum excesiv de cafea -medicamente ex: Ciclosporina Riscul de fractura osteoporotica la femeie in cursul vietii este de 20% pentru vertebra si 10 % pentru sold. La barbat riscul de fractura este de 6% pentru vertebra si 5% pentru sold. Osteoporoza poate fi : -generalizata -localizata Principalele cauze de osteoporoza la barbat: -medicamente/toxice:mtx, alcool, fumat -neoplazii:metastaze osoase si cancer de prostata -boli cronice:pr,sa
Manifestari clinice -pacientii acuza dureri ale coloanei care sunt instalate brusc in urma unei caderi sau dupa un mic efort de ridicare Fracturile vertebrale multiple determina si alte modificari cum ar fi: -diminuarea inaltimii pacientului -aparitia si accentuarea unei cifozei dorsale Studiile clinice arata ca prezenta unei fracturi vertebrale vechi creste de 5 ori riscul de aparitie al unei noi fracturi vertebrale Fractura de col femural este responsabila de peste 30% din decese la persoanele varstnice Osteoporoza indusa de glucorticoizi apare dupa tratament pe termen lung cu glucocorticoizi si se asociaza cu o pierdere importanta de masa osoasa la femei!! Se apreciaza ca 30-50% dintre pacientii tratati pe termen lung cu glucocorticoizi vor suferi o fractura osteoporotica! Investigatii paraclinice 1.radiografia osoasa este examenul cel mai comun in explorarea osteoporozei 2.DXA -,,standardul de aur in diagnosticul osteoporozei. Avantajele DXA sunt reprezentate de: acuratete, executie rapida si iradiere minora.
Toate femeile de peste 65 ani, toate femeile tinere la postmenopauza si femeile in postmenopauza cu fracturi trebuie sa faca urgent testul de osteoporoza!! Evolutie prognostic -este o boala cronica progresiva cu evolutie invalidanta!! Tratament 1.-nemedicamentos: -renuntarea la fumat,alcool -consum moderat de cafea-un studiu suedez facut pe 31000 femei cu varsta intre 40-76 ani arata ca mai mult de 4 cani de cafea pe zi cresc riscul de osteoporoza! -regim dietetic bogat in lactate, soia, sardine, somon, pui, ceai negru (studiu chinezesc pe 1000 de persoane persoanele care beau 3 cani de ceai negru/zi au densitatea osoasa mai buna cu 0,5 %-5%!!) etc -cura balneara daca pacientii nu prezinta contraindicatii se poate efectua in statiuni cu bioclimat excitant-statiunile de pe litoralul Marii Negre, Amara, Lacul Sarat. Namolurile terapeutice sunt si ele folosite ca tratament extern -exercitiile fizice- au ca scop tonifierea musculaturii paravertebrale si abdominale, determinand astfel cresterea densitatii mineral osoase
2.-medicamentos: 1.Calciu vitamina D 2.Bifosfonatii- Alendronatul, Risedronatul, Ibandronatul etc 3.alti agenti antiosteoprotici sunt: -diureticele tiazidice-se indica la pacientii cu osteoporoza asociata cu hipercalciurie -statinele -tibolonul-creste masa osoasa la nivelul coloanei lombare si previne pierderea de os la nivelul antebratului la femei postmenopauza