Anexa 1 PJ ro

Documente similare
x

ADRESA CALEA VICTORIEI 35A, ARAD TELEFON FAX INTERNET RAPORT CURENT conform Regulamen

Societatea Bucur Obor S.A. Bucuresti, Soseaua Colentina nr. 2, sector 2 J40/365/1991, RO19 PROCEDURA PRIVIND PLATA DIVIDENDELOR AFERENTE ANULUI

ADRESA CALEA VICTORIEI 35A, ARAD TELEFON FAX INTERNET RAPORT CURENT conform Regulamen

conform Regulamentului nr

x

Transilvania Broker

00. Convocator AGOA

ADRESA CALEA VICTORIEI 35A, ARAD TELEFON FAX INTERNET Către, AUTORITATEA DE SUPRAVEGH

GRUP UZINSIDER COMELF SA Registru comertului No.J/06/02/ Cont bancar: (Lei) RO 12INGB (Euro) RO 58INGB Deschis

Raport semestrial

Bucureşti, str. Grigore Alexandrescu nr. 9 sector 1, cod Tel.: ; Fax: J40/7425/2000 Cod de Înregistrare Fiscală RO 1

Raspunsuri la intrebarile frecvent adresate cu privire la plata dividendelor SN Nuclearelectrica S.A. pentru exercitiul financiar Care este da

QA Dividende RO_rev_ _rev pg-l_Clean

TECHNOLOGICAL EQUIPMENT FOR METAL WORKING INDUSTRY AND FERROUS METALLURGY. ENVIRONMENT PROTECTION. ANY TYPE OF METAL STRUCTURES. METALLIC BARRELLS: 50

Microsoft Word - Raport_curent_ comunicat plata dividende si procedura pentru distribuirea dividendelor 2017 dupa AGA.docx

SOCIETATEA COMERCIALA VES SA SIGHISOARA - MURES Str. Mihai Viteazu nr. 102 Tel: Fax: / conta

x

Raport curent_3_ _ro

Microsoft Word - Procedura vot AGA 22_23 aprilie 2019.doc

SOCIETATEA COMERCIALA VES SA SIGHISOARA - MURES Str. Mihai Viteazu nr. 102 Tel: Nr. inreg. J26/ / C.I.F.: RO

Str.Dorobanților Nr. 48 Cluj-Napoca ClujRomânia Tel: Fax: Nr. inreg. 2308/11.04

Microsoft Word - Raport_curent_29_09_2017_ro.doc

Societatea Energetică Electrica S.A. Str. Grigore Alexandrescu nr.9, sector , București Tel: , Fax: CIF: RO , J40

Documentul-de-informare-modificare-prospect

102/51 from Raport Curent In conformitate cu Legea nr. 24/2017, privind emitentii de instrumente financiare si operatiuni de piata si ale R

PROCURĂ SPECIALĂ

Microsoft Word - Informatii cu privire la conturile de plati cu servicii de baza (3).docx

Microsoft Word - Cerere de credit - Credit punte - finantarea capitalului de lucru - bunastare porcine - an II angajament.doc

010

Raspunsuri la intrebarile frecvent adresate cu privire la plata dividendelor OMV Petrom S.A. pentru exercitiul financiar Incepand cu ce data p

Catre Bursa de Valori Bucuresti Comisia Nationala a Valorilor Mobiliare RAPORT CURENT Conform Regulamentului CNVM nr. 1/2006, modificat prin Regulamen

formulare

PROCURĂ SPECIALĂ

Microsoft Word - FORMULAR_CBI.doc

R A P O R T

Raport curent

Prospect P2 detaliat - modificat schimbare depozitar BPOST cu BRD cf aviz 104 din

Raport preliminar al Fondului Deschis de Investitii ETF BET Tradeville la

MODELE DE FORMULARE

PRIMARIA

Calea Rahovei Sector 5 Bucuresti Telefon : (021) Fax: (021)

DECLARAŢIE privind veniturile realizate din străinătate Anul Anexa nr Declaraţie rectificativă Se completează cu X în cazul declaraţiilor rectif

SWIFT: BTRLRO22 C.U.I. RO R.B. - P.J.R Nr. Înreg. Reg. Com.: J12 / 4155 / 1993 RAPORT CURENT conform Reg. C.N.V.M. nr.

Raport semestrial al Fondului Deschis de Investitii ETF BET Tradeville la

Raport curent conform: Legii 297/2004, Regulamentului CNVM nr. 1/2006 Data raportului: Piata reglementata pe care se tranzactioneaza valori

PROPUNERE DE

Microsoft Word ANX 2A aprobare program finantari nerambursabile

Societatea Energetică Electrica S.A. Str. Grigore Alexandrescu nr.9, sector , București Tel: , Fax: CIF: RO , J40

Transilvania Broker

Ghid privind raportările referitoare la decontarea internalizată conform articolului 9 din regulamentul privind depozitarii centrali de titluri de val

PROIECT

Hotărâre privind organizarea și funcționarea Fondului Suveran de Dezvoltare și Investiții - S.A. în temeiul art.108 din Constituția României, republic

MED LIFE S.A. Sediul social: București, Calea Griviței, nr. 365, sector 1, România Codul de înregistrare fiscală: Număr de ordine în Registrul

Fondul Deschis de Investitii ifond Monetar Raport privind activitatea 2010 SAI Intercapital Investment Management SA Blvd. Aviatorilor nr.33, Et. 1, S

LISTĂ DE TARIFE ŞI COMISIOANE PERSOANE JURIDICE valabilă din data de 05 decembrie 2018 SERVICII DE CONT Administrare cont Închidere cont Comision cont

S E C Ţ I U N E A IV FORMULARE ŞI MODELE Formularele si modelele sunt destinate operatorilor economici pentru a le facilita elaborarea ofertei. FORMUL

FORMULARE MODEL

NORMĂ pentru aplicarea Ghidului ESMA privind raportările referitoare la decontarea internalizată conform articolului 9 din regulamentul privind depozi

SECŢIUNEA FORMULARE Secţiunea Formulare conţine formularele destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a documentelo

Către,

010

ORDIN Nr. 2011/2016 din 5 iulie 2016 pentru aprobarea Procedurii de înregistrare, la cerere, în scopuri de taxă pe valoarea adăugată, potrivit prevede

Denumirea furnizorului contului: Alpha Bank Romania SA Denumirea contului: Alpha Access Classic in euro Data: 9 Mai 2019 Document de informare cu priv

Catre Bursa de Valori Bucuresti Comisia Nationala a Valorilor Mobiliare RAPORT CURENT Conform Regulamentului CNVM nr. 1/2006, modificat prin Regulamen

Microsoft Word - 4d7b-0abc-0f7d-b7cc

site_ _Expmotive_modificare_N22_aderare

AUTORITATEA DE SUPRAVEGHERE FINANCIARĂ DECIZIA NR.1115/ În temeiul prevederilor art. 2 alin. (1) lit. a) și d), art. 3 alin. (1) lit. c) și

CONVOCATOR Consiliul de Administrație al societății Sphera Franchise Group S.A., societate pe acțiuni administrată în sistem unitar și funcționând în

MINISTERUL FINANŢELOR PUBLICE

Data raport: Denumirea entităţii emitente: Societatea Nationala NUCLEARELECTRICA S.A. Sediul social: Strada Polona nr. 65, Sector 1, Bucure

FONDUL DESCHIS DE INVESTITII OMNITRUST RAPORT DE ACTIVITATE LA FDI Omnitrust, autorizat de CNVM prin decizia D.473/ ca fond desch

SECTIUNEA IV FORMULARE

Microsoft Word - CONTRACT DE COMODAT.docx

Conditiile de desfasurare a Campaniei "Oferta TEILOR desfasurata in perioada ORGANIZATORUL CAMPANIEI Campania Oferta TEILOR (d

Decizia 21/2017 M.Of. 694 din 28-aug-2017

Raport semestrial ETF BET Tradeville la

Prospect de emisiune al

PRIMARIA

Microsoft Word - dec_070_2013.doc

FIȘA DE DATE A ACHIZIȚIEI

ORDIN Nr. 2779/2017 din 28 septembrie 2017 pentru aprobarea modelului și conținutului formularului 110 "Declarație de regularizare/cerere de restituir

Antet BRM

Microsoft Word - MODEL FORMULARE 1.doc

Cum se înființează o firmă în doar 3 zile. Pași de urmat și sfaturi utile pentru a economisi timp și bani (Material de informare website proiect) PAȘI

Rap_Rasp

Raport curent conform Regulamentului C.N.V.M. nr. 1/ Data raportului: S.I.F. Transilvania S.A. Sediul social: str. Nicolae Iorga nr.

Hotararea nr. 3/ a Adunarii Generale Ordinare a Actionarilor Societatea Nationala Nuclearelectrica S.A. Sediul social: Strada Polona nr. 65,

anexa1formular 201 decl privind venit din strainatete.pdf

OPERATOR ECONOMIC Formularul nr.1 DECLARA IE PRIVIND ELIGIBILITATEA (art. 164 din Legea 98/2016) Subsemnatul, reprezentant împuternicit al, (denumirea

Formular 10A

Raport Curent În conformitate cu Legea Nr.297/2004 privind piata de capital si Regulamentul Nr. 1/2006 al CNVM Data Raportului: 20 septembrie 2016 Num

Comisia Naţională a Valorilor Mobiliare - CNVM - Regulament nr. 32/2006 din 21 decembrie 2006 Regulamentul nr. 32/2006 privind serviciile de investiţi

Contract prestari servicii (model de baza) Incheiat astazi... la... I. PARTILE CONTRACTANTE 1.1. S.C.... S.N.C./S.C.S./S.A./S.C.A./S.R.L. cu sediul so

Microsoft Word - formmu08.doc

ANEVAR

Transcriere:

Anexa 1 CERERE DE DESCHIDERE CONT PIETE DE CAPITAL - Persoane Juridice - Cerere Noua Cerere Modificata 1. DATE DE IDENTIFICARE ALE CLIENTULUI Denumirea societatii... Forma de organizare... Cod Unic de Inregistrare/ Cod de inregistrare fiscala (sau echivalentul pentru persoanele straine)... Nationalitate... Rezidenta fiscala... Certificat de inregistrare la Registrul Comertului ( sau la autoritati echivalente) Numarul... Seria... Data... Autoritatea de infiintare Judecatorie Guvern Altele... Document de infiintare Actul constitutiv Hotarare Judecatoreasca Altele... Data Infiintarii... Adresa sediului social Tipul si numele strazii... Nr... Bloc... Scara... Etaj... Ap... Sector/ judet... Localitatea... Cod postal... Tara... Sediul unde se situeaza centrul de conducere si de gestiune a activitatii statutare (daca este cazul)...... Adresa de corespondenta - la care se vor transmite confirmarile tranzactiilor si extrasele de cont sau informatiile curente (se completeaza in cazul in care este diferita de adresa sediului social) Date de contact Telefon fix... Mobil... Fax... E-mail...Pagina web... (faxul sau emailul vor fi indicate pentru confirmarea tranzactiei sau pentru transmiterea altei informatii din partea bancii) Structura actionariatului / asociatilor... (nume si pondere)...... Capital social subscris si varsat... Valuta... la data de... Activul net al societatii... Cifra de afaceri.. Valuta... 1/8

Obiectul principal de activitate al clientului (Cod CAEN)... Codul IBAN si Banca unde este deschis contul... Tip client Institutie Fond Societate comerciala Altele, precizati... Clientul detine in custodie activele la un Agent Custode Nu Da (precizati)... 2. DATE DE IDENTIFICARE ALE REPREZENTANTULUI Nume si prenume... Functia... Actul in baza caruia a fost numit... Angajator (daca difera de persoana juridica)... Obiectul de activitate... Tip act identitate... Seria... Nr... CNP Emis la data de... de catre... Data nasterii (zz/ll/aaaa) / / Locul nasterii... Sex M F Cetatenia... Tara de origine... Persoana expusa politic Da Nu Functia publica detinuta (daca este cazul)... Adresa principala (Domiciliul) Date de contact ale reprezentantului Telefon fix... Mobil... Fax... E-mail... 3. INFORMATII REFERITOARE LA CONTUL DEDICAT In scopul accesului la serviciile de investitii financiare si serviciile conexe oferite de BRD-G.S.G., in calitatea sa de Intermediar de servicii financiare, Clientul solicita deschiderea unui Cont dedicat pentru fiecare piata pe care va dori sa tranzactioneze si pentru care Intermediarul isi ofera serviciile (ex: Piata la vedere administrata de BVB, Piata de derivate SIBEX, etc.). Fiecare Cont dedicat se va considera deschis la data semnarii de catre Client a documentatiei specifice respectivei piete. Pentru toate Conturile dedicate, se vor aplica regulile si conditiile mentionate in Contract. Numarul fiecarui Cont dedicat va fi comunicat Clientului in termen de 24 de ore din momentul deschiderii contului, prin una dintre mijloacele de comunicare pentru care Clientul a optat. 2/8

Clientul declara ca a luat la cunostinta despre specificul si caracteristicile acestui cont, cele mai importante caracteristici fiind urmatoarele: Contul dedicat este un cont de numerar; Contul dedicat este un cont special care va fi utilizat exclusiv in scopul derularii tranzactiilor aferente serviciilor de investitii financiare si serviciilor conexe; Contul dedicat va fi debitat cu tarifele si comisioanele aferente operatiunilor desfasurate, cuantumul acestora fiind mentionat in Lista de tarife si comisioane in lei si valuta pentru persoane juridice. Modificarea acestor tarife si comisioane va putea fi facuta in conditiile art. 10.2 din Contract; Sumele existente in Contul dedicat sunt destinate in principal decontarii sumelor rezultate in urma tranzactiilor aferente serviciilor de investitii financiare efectuate; Disponibilul din Contul dedicat va fi remunerat cu dobanda la vedere aferenta contului curent, cuantumul acesteia fiind mentionat in Lista de dobanzi a bancii; Debitarea Contului dedicat direct de catre titularul contului, prin retrageri de numerar nu este permisa; Debitarea contului va putea fi facuta numai prin ordonarea de catre Client de viramente catre un alt cont al carui titular este (deschis la Intermediar sau la alta banca), in limita sumelor neafectate tranzactiilor si numai prin intermediul Intermediarului, dupa cum urmeaza: a) Prin virament in contul indicat in prezenta Anexa. Pentru realizarea fiecarui virament, Clientul va trebui sa comunice Intermediarului sumele pe care doreste sa le transfere, utilizand mijloacele de comunicare convenite in Contract (in scris, prin telefon, prin email (numai in conditiile in care clientul detine drept de semnatura electronica,ale carei specificatii vor fi transmise in prealabil Intermediarului), prin accesarea aplicatiilor Bloomberg/ Reuters sau orice alt sistem securizat utilizat de Intermediar, prin fax (dublat de transmiterea ordinului si prin telefon in termen de o ora de la transmiterea faxului); b) Prin virament in alt cont al carui titular este. In acest caz, pentru realizarea fiecarui virament, Clientul va trebui sa comunice Intermediarului, prin utilizarea mijloacelor de comunicare mentionate la litera a), atat sumele pe care doreste sa le transfere cat si numarul de cont in care doreste sa se faca transferul (cont IBAN, si numele bancii/ sucursalei la care este deschis contul). Clientul poate consulta Lista de tarife si comisioane in lei si valuta pentru persoane juridice si Lista de dobanzi ale bancii afisate la unitatile bancii si pe site-ul institutional www.brd.ro. Clientul imputerniceste Intermediarul sa debiteze Contul dedicat cu sumele ce urmeaza a fi decontate ca urmare a tranzactiilor ordonate, inclusiv cu comisioanele, taxele si alte costuri aferente acestora. Transferurile disponibilitatilor banesti, din Contul dedicat, ordonate de client conform prevederilor din prezenta anexa se vor efectua in contul clientului, Cod IBAN...deschis la Banca...sucursala... 4. MODALITATILE DE COMUNICARE DINTRE CLIENT SI INTERMEDIAR Clientul poate da ordine de tranzactionare in scris, prin fax, prin telefon, prin e-mail (numai in conditiile in care clientul detine drept de semnatura electronica ale carei specificatii vor fi transmise in prealabil Intermediarului), prin accesarea aplicatiilor Bloomberg/ Reuters sau orice alt sistem securizat utilizat de Intermediar Clientul opteaza ca Intermediarul sa ii comunice confirmarea tranzactiilor efectuate, extrasele de cont precum si alte documente: prin scrisoare recomandata cu confirmare de primire; 3/8

prin fax; prin e-mail (la adresa de e-mail indicata la Datele de contact). Limba de corespondenta Romana Engleza 5. INFORMATII REFERITOARE LA CUNOSTINTELE SI EXPERIENTA INVESTITIONALA Nivel risc asumat Scazut Mediu Ridicat Estimarea valorii investitiei < 5.000 5.000 50.000 > 50.000 Enumerati companiile tranzactionate in care detineti, direct sau indirect, singur sau impreuna cu persoanele fizice sau juridice cu care actionati in mod concertat, cel putin 5% din drepturile de vot sau din actiunile respectivelor companii: Compania Simbolul Numar actiuni Procent detinut Important: În cazul în care dobanditi sau instrainati acţiuni ale unui emitent, care sunt admise la tranzacţionare pe o piaţă reglementată şi cărora le sunt anexate drepturi de vot, aveti obligatia să notificati emitentului procentul de drepturi de vot pe care le deţineti în urma achiziţiei sau cesiunii în cauză, atunci când procentul respectiv atinge, depăşeşte sau scade sub unul din pragurile de 5%, 10%, 15%, 20%, 25%, 33%, 50% şi 75%. Drepturile de vot se calculează pe baza ansamblului acţiunilor la care sunt anexate drepturi de vot, chiar dacă exercitarea acestora este suspendată. Această informaţie este, de asemenea, furnizată pentru ansamblul acţiunilor care aparţin aceleiaşi categorii şi cărora le sunt anexate drepturi de vot. Calcularea procentului de drepturi de vot aferente detinerii este responsabilitatea actionarului si se efectueaza in conformitate cu prevederile Capitolului IV, Sectiunea 1 "Raportarea deţinerilor majore " din Legea nr. 24/2017 Informarea mentionata mai sus se va aduce la cunostinta emitentului in termen de 4 zile de tranzactionare si va fi transmisa emitentului in format letric sau prin e-mail cu semnatura electronica extinsa, in limba romana sau alta limba de larga circulatie in domeniul financiar international. In conformitate cu prevederile legale aplicabile prestarii de servicii de investitii financiare, BRD are obligatia evaluarii cunostintelor si experientei investitionale ale Clientilor sai, precum si incadrarea acestora in categoria MIFID potrivita fiecaruia pentru a putea pune la dispozitie o gama de produse cat mai aproape de profilul investitional al Clientului si pentru a oferi un grad de protectie adecvat. BRD solicita toate informatiile pe care le considera necesare in vederea respectarii acestor prevederi. Astfel, Chestionarul de evaluare a profilului investitional pentru persoane juridice si testul de oportunitate, ( in cazul Clientilor incadrati in categoria Retail conform MIFID) fac parte integranta din acest document. Rezultatul chestionarului stabileste in profil investitional pe baza caruia Clientul poate accesa gama de instrumente financiare si determina incadrarea in categoria MIFID corespunzatoare, iar testul de oportunitate are scopul de evalua cunostintele si experienta investitionala a Clientului. 4/8

Confirmari Client - am participat la completarea Chestionarul de evaluare a profilului investitional pentru persoane juridice si a testului de oportunitate (in cazul Clientilor incadrati in categoria Retail conform MiFID) prin oferirea de raspunsuri cat mai exacte la intrebarile formulate. Mi s-au adus la cunostinta rezultatul Chestionarului si profilul investitional, precum si categoria MIFID in care ma incadrez. Semnatura reprezentantului legal/desemnat al clientului. sau - am refuzat sa furnizez in parte/in totalitate informatiile solicitate in Chestionarul de evaluare a profilului investitional pentru persoane juridice si/sau in testul de oportunitate (in cazul Clientilor incadrati in categoria Retail conform MiFID). Astfel inteleg ca BRD nu imi poate evalua nivelul cunostintelor si al experientei privind instrumentele financiare, fiind in imposibilitatea de a-mi oferi servicii si produse de investitii potrivite.. Semnatura reprezentantului legal/desemnat al clientului. ( se va semna doar in cazul in care clientul refuza furnizarea informatiilor solicitate) Data.. Chestionarul de evaluare a profilului investitional pentru persoane juridice, testul de oportunitate, rezultatul chestionarului si a reultatul testul de oportunitate completate de Client, precum si notificarea privind incadrarea in categoria MIFID parte din Chestionar (in cazul Clientilor incadrati in categoria Retail conform MIFID), fac parte integranta din acest document ( Cerere de deschidere de cont ). 6. DECLARATII ALE CLIENTULUI Prin semnarea prezentei Cereri, in calitate de reprezentant al Clientului declar ca: - Am citit si am inteles acest formular, am indicat obiectivele investitionale si nivelul de risc acceptat si confirm ca Intermediarul mi-a adus la cunostinta riscurile investitiilor pe piata de capital, precum si faptul ca Intermediarul nu isi asuma nicio responsabilitate cu privire la randamentele portofoliului si faptul ca performanta trecuta a valorilor mobiliare nu reprezinta o garantie pentru performantele lor viitoare; - Nu cunosc niciun motiv care ar afecta valabilitatea transferului dreptului de proprietate asupra instrumentelor financiare proprii sau a unuia din atributele acestui drept. In cazul in care, pe viitor va interveni o astfel de situatie, ma oblig sa instiintez Intermediarul in cel mai scurt timp posibil, dar nu mai tarziu de 1 zi lucratoare de la producerea situatiei; - In calitate de Client (prin reprezentantul desemnat), confirm ca am luat cunostinta de documentul Informare Privind Prelucrarea Datelor cu Caracter Personal, versiunea 25/05/2018, prin care am fost informat cu privire la modul în care sunt prelucrate datele cu caracter personal in contextul activitătii desfasurate de BRD, precum si cu privire la drepturile care sunt conferite de lege persoanelor vizate. Documentul este disponibil gratuit pe site-ul bancii, la adresa www.brd.ro, si in orice unitate BRD. - Persoana juridica functioneaza in mod legal, detine toate autorizatiile cerute de legislatia romana si societatea isi desfasoara activitatea prevazuta in actul constitutiv cu respectarea normelor legale in vigoare. De asemenea, declar ca hotararea organului statutar privind incheierea prezentului Contract a fost legal luata si ca voi notifica Intermediarului privind incetarea contractului la momentul incetarii valabilitatii hotararii; - Am cunostinta de reglementarile cu privire la prevenirea si combaterea spalarii banilor si finantarii terorismului si ma angajez ca oricand va aparea o modificare a datelor, informatiilor si documentelor cu privire la identificare, mentionate in prezenta cerere de deschidere de cont, sa informez Intermediarul si sa transmit toate documentele doveditoare. Suplimentar, accept ca oricand va fi considerat necesar, sa raspund de indata solicitarilor de confirmare/ revizuire a informatiilor de identificare, cunoscand ca lipsa unui raspuns imediat la solicitarile Intermediarului determina amanarea realizarii tranzactiilor; - Informatiile continute in prezenta cerere de deschidere cont sunt reale, complete si fara omisiuni si ca voi comunica Intermediarului imediat orice modificare referitoare la aceste date si informatii si voi inlocui in mod corespunzator actele prezentate initial, in termen de 3 zile lucratoare de la data modificarii respective. Pana la data primirii de catre Intermediar a acestor modificari din partea Clientului, Intermediarul este indreptatit sa considere informatiile si datele de identificare aflate in posesia sa ca fiind valide. Intermediarul nu poate fi facut raspunzator pentru eventualele prejudicii cauzate ca urmare a 5/8

necomunicarii in timp util si in conditii de siguranta a modificarilor/ completarilor aparute sau in cazul in care acestea au fost comunicate Intermediarului de catre Client fara a fi urmate de inscrisuri doveditoare; - Am luat la cunostinta, am inteles si am primit un exemplar din Ghidul de tarife si comisioane si Lista de dobanzi practicate de banca, Documentul de prezentare MiFID al BRD, Politica BRD cu privire la gestionarea conflictelor de interese pentru activitatile pe pietele de capital reglementate si Politica privind buna executare și gestionarea ordinelor clienților pentru clienții retail și clienții profesionali, documente care fac parte integranta din Contractul semnat intre mine si Intermediar. - Cunosc faptul ca declararea necorespunzatoare a datelor mentionate mai sus se sanctioneaza conform prevederilor Codului Penal. Declar pe propria raspundere, sub sanctiunea legii ca: Nu exista beneficiar real; Beneficiarul real )/ beneficiarii reali ) al/ ai contului si disponibilitatilor este/ sunt:... sursa fondurilor *)... *) variante: fonduri proprii / fonduri imprumutate: de la o institutie de credit / fonduri imprumutate de la o persoana juridica alta decat institutie de credit, fonduri imprumutate de la o persoana fizica Date de identificare ale beneficiarului real 1 Nume si prenume... Rezident fiscal Da Nu (in acest caz se va completa tara de rezidenta fiscala)... Tip act identitate... Seria... Nr... CNP Data nasterii (zz/ll/aaaa) / / Locul nasterii... Sex M F Cetatenia... Persoana expusa politic Da Nu Functia publica detinuta (daca este cazul)... Ocupatia... Locul de munca... Adresa Date de identificare ale beneficiarului real 2 Nume si prenume... Rezident fiscal Da Nu (in acest caz se va completa tara de rezidenta fiscala)... Tip act identitate... Seria... Nr... CNP Data nasterii (zz/ll/aaaa) / / Locul nasterii... Sex M F Cetatenia... Persoana expusa politic Da Nu Functia publica detinuta (daca este cazul)... Ocupatia... Locul de munca... Adresa 6/8

Date de identificare ale beneficiarului real 3 Nume si prenume... Rezident fiscal Da Nu (in acest caz se va completa tara de rezidenta fiscala)... Tip act identitate... Seria... Nr... CNP Data nasterii (zz/ll/aaaa) / / Locul nasterii... Sex M F Cetatenia... Persoana expusa politic Da Nu Functia publica detinuta (daca este cazul)... Ocupatia... Locul de munca... Adresa Numele si functia salariatului/ agentului cu care clientul va tine legatura... Incheiat astazi, in 2 exemplare, cate unul pentru fiecare parte. Numele reprezentantului Intermediarului Client Semnatura Semnatura Semnatura Documente anexate Clientul a prezentat Bancii urmatoarele documente in original, iar Banca a pastrat originalul sau fotocopii certificate conform cu originalul (se bifeaza casutele corespunzatoare documentelor): Certificat actualizat de inregistrare fiscala Copia actelor de infiintare (actualizate) a persoanei juridice (Actul constitutiv, Contractul de societate sau Statutul dupa caz, Hotarârea judecatoreasca de infiintare) Copia actelor de inregistrare la alte autoritati competente (de ex.: CNVM, CSSPP, etc) Certificat constatator eliberat de Registrul Comertului, nu mai vechi de 3 luni (din care sa reiasa cel putin: capitalul social, componenta CA, durata mandat, persoane imputernicite, reprezentanti legali, actionari/ asociati etc) Prospectul fondului Acte de identitate ale Imputernicitului/ Imputernicitilor pe cont Fisa cu specimene de semnaturi ale Imputernicitului/ Imputernicitilor pe cont 7/8

Actele doveditoare ale calitatii de reprezentant a/ ale Imputernicitului/ Imputernicitilor pe cont (de ex.: act de numire in functie + mandat din partea societatii; sau mentiunea speciala in actul constitutiv) Imputernicirea speciala, autentificata la notariatul din tara de origine, data de persoanele juridice nerezidente, cu sau fara scop lucrativ, unei persoane fizice, sa le reprezinte in România si traducerea legalizata a acesteia in limba româna Altele:... Nota: Actele prezentate de persoanele juridice nerezidente si autentificate la un notar din strainatate trebuie supralegalizate (sa aiba aplicata apostila de catre autoritatile competente din tara din care provin documentele). 8/8