Clostridium difficile Infectie-Impact-Interventie Dr. Doina Carteleanu Medic primar boli infectioase SJU Focsani
INFECTIE Clostridium difficile este o bacterie anaerobă, Grampozitivă, sporulată, neinvazivă şi oportunistă.
De cele mai multe ori este inofensivă, deoarece flora bacteriană normală de la nivel intestinal (microbiota intestinală) o ține sub control. Clostridium difficile se găsește în sistemul digestiv la aproximativ 1 din 30 adulti sănătoși.
Însă acest echilibru, în ziua de azi, este semnificativ perturbat, adesea de un consum, considerat chiar abuziv, de antibiotic care duce la o activare a clostridiei și multiplicarea acesteia, cu producerea de toxine și efecte devastatoare inițial la nivel intestinal.
Administrarea de antibiotice Administrarea de citostatice; Laxativele administrate excesiv, inclusiv preparatele care au rol de detoxifiere a intestinului, fără a preciza că acestea reduc flora intestinală benefică, extrem de utilă şi dificil de refăcut;
Bolile intestinale inflamatorii sau neoplaziile de tub digestiv Scăderea acidităţii sucului gastric, de diferite cauze, inclusiv prin administrarea prelungită de medicamente care scad aciditatea gastrică Deficitele imunitare în special deficitul de imunoglobulina A, factorul local de apărare la nivelul mucoaselor; Intervenţiile chirurgicale pe tubul digestiv, modifică circuitul normal al bolului alimentar, prin excluderea unor segmente de tub digestiv din tranzitul normal sau prin rezecarea unor segmente de tub digestiv, și creează condițiile favorabile dezvoltării florei patogene
IMPACT Infecția cu Clostridium difficile cunoaște o largă răspândire în întreaga lume. Ribotipul 027
Sursa: www.cnscbt.ro
Spitalul Judetean de Urgenta Sf. Pantelimon Focsani
Clasificarea cazurilor ICD in functie de origine 2017-trim.I 2019 T=417 cazuri ICD 10% 6% 2% ICD asociate asistentei medicale ICD comunitare 12% au fost generate de alte spitale 82% ICD cu origine nedeterminata Recaderi
Distributia cazurilor pe categorii de varsta peste 65 ani 262 51-64 ani 82 41-50 ani 44 31-40 ani 4 Distributia cazurilor pe sexe sub 30 ani 23 52% 48% barbati femei
Factori de risc asociati Consum de antibiotice 64% 91% Cel putin o internare anterior (in ultimul an) Tratament antisecretor Tratament citostatic 18% 56% Interventii chirurgicale in sfera gastrointestinala (in ultimele 2 sapt) Varsta >65 ani
Cefalosporinele gen. III Antituberculoase Chinolonele Asocieri de ATB Carbapeneme Aminoglicozide Peniciline
Distributia cazurilor de ICD-IAAM pe sectii Gastroenterolo gie Cardiologie Chirurgie generala Nefrologie Ortopedie Pneumologie ATI Infectioase
Ce e de facut? Tratamentul pacientului cu Clostridium difficile MĂSURI GENERALE ANTIBIOTERAPIE SPECIFICĂ Managementul terapeutic are în vedere: înlăturarea Clostridium difficile prin antibiotice refacerea florei intestinale normale prin probiotice şi transplant de fecale.
Măsurile generale sunt reprezentate de: regim alimentar adaptat unei boli diareice; hidratare corectă; oprirea tratamentului antibiotic anterior, atunci când este posibil măsură uneori suficientă pentru a stopa evoluţia bolii; oprirea tratamentului cu antisecretoare gastrice; evitarea agenţilor antiperistaltici sau a opioidelor (atenuează simptomele şi pot da o falsă impresie de evoluţie favorabilă).
Tratamentul specific se face cu antibiotice. În mod ironic, o boală provocată sau favorizată de consumul inadecvat de antibiotice se tratează cu antibiotice la care Clostridium difficile este sensibil. METRONIDAZOL VANCOMICINĂ. + PROBIOTICE
2 tipuri de probiotice Bacterii Drojdii Saccharomyces boulardii este singura DROJDIE PROBIOTIC
DROJDIA: avantaj terapeutic ACŢIUNE BACTERIE DROJDIA AVANTAJE PROBIOTICE ALE DROJDIEI $ Prezenţă în flora bacteriană umană 99% 1% Numai colonizare temporară. Dimensiunea celulei 1μm 10μm Protecție optimizată datorită unei zone aderente mai mari. Peretele celular Condiţii de dezvoltare Transmiterea materialului genetic Peptidoglican, LPS (Gram-negativ), LTA (Gram-pozitiv) ph de la 6,5 la 7,5 manoză, chinină (PPM, PLM) glucan ph de la 4,5 la 6,5 Proprietăți adezive naturale prin membrană. Rezistent mediului gastric. Da Nu Nici un risc de transfer al rezistenței la antibiotice. Rezistenţa la antibiotice Nu Da Pot fi administrate împreună cu antibioticele**. Stimularea sistemului imun $ Adaptat după: Czerucka D. et al. * Datele pentru bacteriile probiotice sunt limitate la câteva tulpini bacteriene. Limitată* Da Ajută la combaterea infecțiilor prin stimularea sistemului imunitar.
CINE ESTE SACCHAROMYCES BOULARDII CNCM I-745?
Ce este ENTEROL? Este o DROJDIE (microbiota conţine sub 0.1% drojdii)* Saccharomyces boulardii se elimină complet după 4 zile de la oprirea administrării Avantaje Saccharomyces boulardii (drojdie) vs. probiotice tip bacterii Sunt rezistente la antibiotic în mod natural => se poate administra concomitent cu antibioticul Niciun risc de transfer al AND-ului => risc redus de rezistenţă la antibiotic sau schimbare a antibioticului *Candida albicans cu prezenţa cea mai ridicată)
ENTEROL (Saccharomyces boulradii CNCM I-745) susține regenerarea microbiotei intestinale după şi ȋn timpul tratamentului cu antibiotic (cu simptomatologie diareică)
Dupa 2 saptamani de tratament cu antibiotic (aria roşie) principalele populaţii bacteriene au suferit o scădere abruptă (linia albastra) S. boulardii poate asigura o regenerare rapidă a populaţiei microbiene după tratamentul cu antibiotic (aria verde, linia verde). S. boulardii administrat in timpul tratamentului cu antibiotic (aria rosie, linia rosie) reduce acest declin protejand microbiota. SURSA: Margret Imoré, Alexander Swidsinski, Saccharomyces boulardii CNCM I-745 supports regeneration of the intestinal microbiota after diarrheic dysbiosis a review, Clinical and Experimental Gastroenterology, 14 Aug 2015 OPTIM: în timpul şi după administrarea antibioticului linia punctată (linia neagră).
Mecanism de acţiune ENTEROL SACCHAROMYCES BOULARDII CNCM I-745 Probiotic: crearea unui mediu microbiotic favorabil In caz de disbioză Acţiune preventivă Protecția mucusului; eliminarea toxinelor bacteriene, legarea agenţilor patogeni Protecţia împotriva agenţilor patogeni şi a toxinelor acestora; regenerarea mucoasei Protecţia împotriva agenţilor patogeni şi a toxinelor acestora SURSA: Margret Imoré, Alexander Swidsinski, Saccharomyces boulardii CNCM I-745 supports regeneration of the intestinal microbiota after diarrheic dysbiosis a review, Clinical and Posibil efect prebiotic (substrat pentru microbiota) și stimularea enzimelor digestive Regenerarea şi stabilizarea microbiotei normale; îmbunătățirea funcției enzimatice a celulelor mucoasei Stabilizarea microbiotei normale; îmbunătățirea funcției enzimatice a celulelor mucoasei Stimularea sistemului imunitar; acțiune antiinflamatorie și antisecretorie Reducerea pierderilor de apă şi de electroliți; reducerea inflamației Stimularea sistemului imunitar
GHIDURILE EUROPENE RECOMANDA IN PREVENTIA DIAREEI ASOCIATE ANTIBIOTERAPIEI SACCHAROMYCES BOULARDII Table 9 Evidence-based pediatric indications for probiotics, prebiotics, and synbiotics in gastroenterology. * Oxford Centre for Evidence-Based Medicine levels of evidence (see Table 7)
GHIDURILE EUROPENE RECOMANDA IN PREVENTIA DIAREEI ASOCIATE ANTIBIOTERAPIEI SACCHAROMYCES BOULARDII Table 8 Evidence-based adult indications for probiotics, prebiotics, and synbiotics in gastroenterology. * Oxford Centre for Evidence-Based Medicine levels of evidence (see Table 7)