Ghid de identificare a comunitatilor la risc de imbolnavire cu hepatita virala A Hepatita virala A (HVA) este o boala favorizata de conditiile igienico-sanitare precare, fie din cauza accesului limitat la apa potabila, fie din cauza lipsei de educatie sanitara. Aceste cauze sunt uneori greu de schimbat, motiv pentru care, in asemenea situatii, vaccinarea contactilor de focar, respectiv a comunitatilor la risc este prioritara. Pe langa aceste masuri luate pentru a limita focarele de HVA aparute, este necesara identificarea comunitatilor la risc, in vederea vaccinarii cu vaccin hepatitic A pediatric. Comunitate la risc: aglomerare de locuinte cu conditii socio-ecomonice precare, aglomerare de populatie migratorie sau stabilita intr-o zona/localitate cu conditii socio-economice precare, comunitati de utilizatori de droguri, comunitati de homosexuali Criterii de identificare a comunitatilor la risc: 1. Care tin de igiena: lipsa acces la reteaua de apa potabila, lipsa acces la reteaua de canalizare, norme igienico-sanitare necunoscute, nu respecta normele igienico-santiare chiar daca sunt cunoscute si exista accces la reteaua de apa potabila localitati unde s-au inregistrat inundatii 2. Care tin de istoricul evolutiei focarelor de HVA/ cazuri sporadice HVA evolutia focarelor de hepatita virala A in comunitate in ultimii 3 ani cu specificarea numarului de cazuri, a perioadei de evolutie a focarului, cazuri de hepatita virala A sporadice in comunitatea la risc, aparent fara legatura intre ele sau a caror legatura nu poate fi demonstrata, care au aparut in mod repetat in ultimii 3 ani, comunitati recunoscute cu utilizatori de droguri in care apar/ au fost cazuri sporadice de hepatita virala A, comunitati de homosexuali in care apar/ au fost cazuri sporadice de hepatita virala A 3. Care tin de riscul de raspandire a bolii in alte comunitatii: capacitatea de migrare a populatiei dintr-o localitate in alta, fac parte din colectivitati sau intra in contact cu alte comunitati, fac parte din centre cu dizabilitati neuro-psihice, centre de detentie, centre de ingrijire a persoanelor fara adapost, centre de ingrijire a copiilor (orfelinate), comunitatii greu accesibile sau fara medic de familie, 1
Fisa de evaluare a comunitatii la risc va fi completata de catre medicul epidemiolog, folosind datele din supravegherea hepatitei virale A referitoare la cazurile aparute in comunitatii si informatiile demografice despre aceste comunitati, preluate de la autoritatile locale. Referitor la completarea fisei de evaluare a comunitatii la risc, mentionam ca: Prima parte va fi completata de catre medicul epidemiolog din DSP si va fi trimisa catre INSP- CRSP si CNSCBT. INSP-CNSCBT in functie de evaluarea efectuata isi va da acordul pentru achizitia dozelor de vaccin hepatitic A pediatric necesare vaccinarii cu o doza a persoanelor identificate, apartinand grupei de varsta 1-15ani. In calcularea numarul de doze de vaccin solicitate se accepta o marja de eroare de 5% fata de numarul de persoane identificate, daca DSP identifica o comunitate migratorie. INSP-CNSCBT va transmite acordul in scris in cel mai scurt timp catre DSP care a facut aceasta solicitare Partea a doua va fi completata de catre medicul epidemiolog si medicul care a efectuat vaccinarea comunitatii la risc si va fi trimisa la terminarea campaniei de vaccinare catre INSP- CRSP si CNSCBT. Mentionam ca, daca in comunitate sunt identificate persoane care nu au acte de identitate sau nu au medic de familie, mediatorul social/ asistentul social va ajuta aceste persoane sa obtina actele necesare si sa fie inscrise pe lista unui medic de familie; insa aceste impedimente nu sunt motive pentru care astfel de persoane sa nu fi vaccinate. Medicul vaccinator are obligatia sa introduca in RENV vaccinarea copiilor cu metiunea ca este o vaccinare intr-o comunitate la risc, precizand localitatea unde se afla aceasta comunitate. In cazul in care se doreste aplicarea unor masuri de preventie a hepatitei virale A in comunitati cunoscute in antecedente cu focare de hepatita A (ultimii 3 ani- focare intalnite in ani consecutivi sau aleatori), fara ca in prezent sa evolueze un focar de hepatita A in aceasta comunitate, DSP va administra o doza de vaccin hepatitic A pediatric persoanelor din grupa de varsta de 1-15 ani, prin intermediul medicului de familie, care va fi ajutat in mobilizarea comunitatii pentru vaccinare de catre asistentii sociali si mediatorii sanitari. In cazul in care este necesara deplasarea medicului in comunitate pentru a efectua vaccinarea, autoritatile locale impreuna cu asistentii sociali si mediatorii sanitari vor asigura desfasurarea campaniei de vaccinare in conditii optime. DSP va motiva in fisa de evaluare a comunitatii la risc care sunt motivele pentru care se impune vaccinarea acestei comunitati daca in prezent nu exista focar de hepatita A, tinand cont de criteriile mentionate anterior. In cazul in care este identificata o comunitate la risc, migratorie sau care se extinde pe teritoriul a doua judete, vaccinarea in comunitate va fi facuta pentru membrii comunitatii sub coordonarea DSP din judetul respectiv. Pentru aceste situatii va fi oferit suport tehnic de catre INSP-CRSP si CNSCBT, iar fisa finala de evaluare a comunitatii va fi completata in functie de datele transmise pe fisele de evaluare de la DSP-urile implicate, de catre: INSP-CRSP daca DSP-urile implicate sunt arondate aceluiasi centru regional ; INSP-CNSCBT daca DSP-urile sunt arondate la doua centre regionale diferite. In cazul in care comunitatea la risc a fost identificata odata cu debutul focarului, acest lucru va fi mentionat in fisa de evaluarea a riscului care va insoti fisa de investigare a focarului de hepatita virala A. 2
Pentru astfel de situatii de comunitati la risc cu evolutie de focar, in tabelele din fisa de investigare a focarului va fi trecut numarul tuturor contactilor din comunitate, care in momentul actualizarii fisei de investigare ar trebui sa fie acelasi sau sa creasca daca sunt depistati noi contacti. Daca daca numarul contactilor se modifica se va preciza motivul la rubrica "alte masuri/ observatii" din fisa de investigare a focarului. Mentionam ca vaccinul si materialele sanitare necesare desfasurarii campaniei de vaccinare (alcool sanitar, vata), precum si transportul de vaccin la cabinetul medicului, respectiv in comunitate, vor fi asigurate de catre DSP. Anual comunitatile la risc identificate vor fi reevaluate de catre DSP si daca conditiile improprii de igiena si/ sau comportamentele la risc se mentin se va intervenii din nou cu vaccinare. 3
Fisa de evaluare a colectivitatii/comunitatii la risc DSP...Data... Partea I (se va completa de catre medicul epidemiolog al DSP) Sat si comuna /cartier din oras/municipiu... In prezent in aceasta comunitate evolueaza un focar de hepatita virala A da nu Au existat focare de hepatita virala A in ultimii 3 ani da nu Tip colectivitate/comunitate : centru persoane cu dizabilitati orfelinat centru primire minori penitenciar cu utilizatori de droguri migratorie sexuala (ex.homosexuali) alta.. Descriere colectivitate/ comunitate la risc Comunitatea la risc apartine de doua judete invecinate da nu care sunt aceste judete... S-a identificat o comunitate la risc pentru Hepatita virala A care numara...persoane conform datelor de la... ( autoritatea locala, asistenti sociali, mediatori sanitari, medicii de familie, altii-precizati) Grupe de varsta 0-4 ani 5-9 ani 10-14 ani 15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani 50-54 ani 55 ani Total Numar membri comunitate la risc 4
Motivele pentru care aceasta colectiviate/comunitate este la risc: - debutul unui focar de Hepatita virala A 1 in data de..., si/sau in trecut (anii...) in aceasta comunitate au debutat focare de hepatita virala A: -anul... nr. cazuri HVA. -anul... nr. cazuri HVA. -anul... nr. cazuri HVA.... - debutul unui focar de Hepatita virala A in data de..., intr-o comunitate fara acces la apa curenta si canalizare ; - debutul unui focar de Hepatita virala A in data de..., intr-o comunitate unde comunicarea si implemetarea masurilor de preventie (nu respecta normele igienico-sanitare) sunt deficitare ; - debutul unui focar de Hepatita virala A in data de..., intr-un centru de ingrijire unde masurile de preventie sunt implementate cu greutate (se va explica motivul).. - debutul unui focar de Hepatita virala A in data de..., in comunitate migratorie... - debutul unui focar de Hepatita virala A in data de..., in comunitate de homosexuali... -debutul unui focar de Hepatita virala A in comunitate de persoane care isi administreaza droguri Colectivitate/Comunitate la risc fara caz sporadic de HVA Colectivitate/ Comunitate la risc cu un caz sporadic de HVA. Alte observatii.... Din aceste motive solicitam aprobarea achizitiei unui numar de... doze vaccin hepatitic A pediatric, din fondurile Programului National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile prioritare A I.2, necesare vaccinarii membrilor colectivitatii / comunitatii la risc / a contactilor din colectivitatea / comunitatea la risc unde evolueaza focarul de hepatita virala A. Data completarii..semnatura medic epidemiolog.. 1 in aceasta situatie fisa de evaluare a comunitatii va insoti fisa de investigarea a focarului de hepatita virala A 5
Fisa de evaluare a comunitatii la risc DSP... Data... Sat si comuna /cartier din oras/municipiu... Partea a II-a ( se va completa de catre medicul epidemiolog al DSP impreuna cu medicul vaccinator) Data incepere vaccinare colectivitate/comunitate... Data finalizare vaccinare... Grupe de varsta 0-4 ani 5-9 ani 10-14 ani 15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani 50-54 ani 55 ani Total Numar membri colectivitate/ comunitate la risc Numar membri colectivitate/comunitate la risc vaccinati Motivele pentru care nu a putut fi vaccinata toata colectivitatea/comunitatea: Data completarii Semnatura medic vaccinator... Semnatura medic epidemiolog 6