SUPRAVEGHEREA IRC/SRC, ROMANIA, 2012 Sistemul national de supraveghere a Sindromului Rubeolic Congenital (SRC) a fost instituit in anul 2000. Metodologia de supraveghere a fost revizuita si adaptata conform cerintelor UE (Decizia 2119/98/CE) in anul 2011. Avand in vedere evolutia epidemiei de rubeola in Romania si a intervalului de timp de la debutul acesteia (debut in luna septembrie 2011, incidenta maxima in luna martie 2012, a cuprins intreg teritoriul tarii, cazurile inregistrandu-se inclusiv la femei gravide) ne-am asteptat la un numar crescut de cazuri de IRC/SRC, astfel ca din luna mai 2012 s-a instituit si supravegherea activa a IRC/SRC. Numarul de cazuri probabile raportate in anul 2012 a fost mai mare fata de numarul de cazuri raportate in anii precedenti (Fig.1). Fig.1 Distributia anuala a cazurilor probabile (total raportate), Romania, perioada 2000-2012 180 Nr.cazuri 160 161 140 150 120 127 123 124 100 113 80 84 84 60 65 57 56 40 47 20 22 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Tinand cont de faptul ca dupa un interval de 7 9 luni de la incetarea epidemiei (august 2012) ne putem astepta in continuare la un numar crescut de cazuri de SRC, supravegherea activa se mentine pana in luna iunie 2013. In anul 2012 au fost raportate un numar total de 84 cazuri probabile IRC/SRC din 27 judete si municipiul Bucuresti (Tabel nr.1). Cazurile au fost raportate din toate regiunile tarii. Din cele 84 cazuri, 35 cazuri au fost depistate prin supraveghere activa: - 4 cazuri in luna mai: BH 1, MM 2 si NT 1-1 caz in luna iunie: NT 1-2 cazuri in luna iulie: GL 1 si GJ 1-3 cazuri in luna august: GJ 1, HD 1 si OT 1-9 cazuri in luna septembrie: BC 1, BH 2, BV 1 (e din judetul CV), DB 2, VL 1, BB 2 (1 caz e din judetul IF) 1
- 6 cazuri in luna octombrie: BV 1, CJ 1, HD 2, MM 1, OT 1-3 cazuri in luna noiembrie: BC 1, CJ 1 (e din judetul BN), IL 1-7 cazuri in luna decembrie: BC 2, CJ 1 (e din judetul SJ), DB 1, HD 1, OT 1, VL 1 Tabel nr.1 Distributia cazurilor probabile (total raportate) IRC/SRC in functie de judet si luna declararii, Romania, 2012 Nr. Luna declararii_in anul 2012, Romania crt Judet Ian. Feb. Mar. Apr. Mai Iun. Iul. Aug. Sept.Oct. Nov. Dec. TOTAL 1 Alba 1 1 2 Bacau 1 1 2 2 6 3 Bihor 1 2 3 4 Bistrita-Nasaud 1 1 5 Brasov 1 1 1 1 1 5 6 Buzau 1 1 7 Cluj 1 1 8 Constanta 1 1 9 Covasna 1 1 2 10 Dambovita 2 1 1 4 11 Dolj 1 1 1 3 12 Galati 3 1 4 13 Giurgiu 1 1 2 14 Gorj 2 2 15 Hunedoara 1 2 1 4 16 Ialomita 1 1 17 Iasi 3 2 1 2 3 1 2 3 17 18 Maramures 2 1 2 5 19 Mures 1 1 20 Neamt 1 2 1 1 5 21 Olt 1 1 1 3 22 Salaj 1 1 23 Teleorman 1 1 24 Timis 1 1 25 Valcea 1 1 2 26 Vrancea 1 1 2 27 Bucuresti 1 1 1 3 28 Ilfov 1 1 2 TOTAL 0 1 0 3 4 14 5 7 16 10 11 13 84 Au fost investigate cu laboratorul 83 cazuri. S-a recoltat proba pentru diagnostic serologic la 82 cazuri (nu s-a recoltat la un caz depistat activ in judetul Hunedoara si la un nascut mort la care s-a recoltat fragment de cord, in judetul Brasov). S-a recoltat proba a doua de ser la 23 cazuri. Clasificate final 82 cazuri : - 22 cazuri confirmate IRC cu SRC: BC 3, BN 1, BV 2, CJ 1, CV- 1, DB 3, GR 1, IL 1, IS 1, MM 1, MS 1, OT 1, SJ 1, TR 1, VL 1 si BB 2 2
- 11 cazuri confirmate IRC: BV 3, DB 1, DJ 2, GL 1, GJ 1, IF 1, VL 1 si BB - 1-34 cazuri clasificate final probabil IRC cu SRC : BC 3, BZ 1, CV 1, DJ 1, IS 15, HD 3, IF 1, MM 4, NT 3 si VN 2-15 cazuri infirmate Tabel nr.2 Clasificare cazuri IRC/SRC, Romania, 2012 Cazuri confirmate Cazuri IRC cu probabile Cazuri in Cazuri SRC IRC final lucru infirmate Total 22 11 34 2 15 84 Fig.2 Distributia pe judete a cazurilor confirmate si a cazurilor probabile final, Romania, 2012 confirmate SRC confirmate IRC probabile final 16 Nr.cazuri 14 12 10 8 6 4 2 0 BC BN BV BZ CJ CV DB DJ GL GR GJ HD IL IS MM MS NT OT SJ TR VL VN BB IF 3
Fig.3 Incidenta cazurilor confirmate SRC, anual, Romania, 2000-2012 14.000 Nr.cazuri/100000 nascuti vii 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0.000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 tinta OMS: rata de incidenta <1 caz de SRC la 100 000 nascuti vii Fig.4 Distributia lunara, in functie de data nasterii, a cazurilor IRC/SRC (clasificate final), depistate in Romania, 2012 Confirmat IRC cu SRC Confirmat IRC Probabil IRC cu SRC 9 Nr.cazuri 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4
Recoltare probe clinice in vederea detectiei moleculare a virusului rubeolic 11 cazuri, din 6 judete (tabel nr.3). Tabel nr.3 Rezultate detectie moleculara a virusului rubeolic la cazuri IRC/SRC, Romania, 2012 Nr. crt. judete Judet Clasificare finala caz Exudat faringian Urina 1 MS Confirmat IRC cu SRC negativ negativ Confirmat IRC negativ negativ Confirmat IRC negativ negativ 2 BV Confirmat IRC negativ negativ Confirmat IRC cu SRC pozitiv pozitiv Confirmat IRC cu SRC 3 CV Confirmat IRC cu SRC pozitiv 4 BB Confirmat IRC cu SRC pozitiv pozitiv Confirmat IRC negativ negativ 5 IF Probabil IRC cu SRC negativ negativ 6 TR Confirmat IRC cu SRC pozitiv pozitiv Fragment cord de la nascut mort pozitiv Structura cazurilor probabile (total cazuri raportate) IRC/SRC in functie de sex arata ca53,6% din cazuri sunt de sex feminin. La cazurile confirmate IRC cu SRC: predomina sexul masculin (68,2%). La cazurile confirmate IRC predomina sexul masculin (72,7%). La cazurile clasificate final ca probabile predomina sexul feminin (76,47%). Un numar de 48 cazuri din total cazuri raportate (57,14%) au avut varsta sub 1 luna la data recoltarii primei probe pentru diagnostic serologic. Majoritatea cazurilor confirmate (93,75%) au avut varsta sub 1 luna (Fig.4). 5
Fig.5 Distributia in functie de varsta (in luni) a cazurilor probabile IRC/SRC (total raportate), din care cazuri confirmate si cazuri probabile final, Romania, 2012 50 Nr.cazuri 45 40 35 30 25 20 total raportate confirmate IRC cu SRC confirmate IRC probabile final 15 10 5 0 <1 luna 1 luna 2 luni 3 luni 4 luni 5 luni 6 luni 7 luni 8 luni 9 luni 10 luni 11 luni Din cele 84 cazuri, 23 cazuri nu au avut semne clinice au intrat in sistemul de supraveghere pe baza criteriului epidemiologic (mama rubeola confirmata serologic in timpul sarcinii). Din analiza intervalului dintre data aparitiei manifestarilor clinice si data declararii cazului (latenta diagnosticului) a rezultat ca 36% din cazuri au fost depistate si declarate sub 7 zile de la data aparitiei simptomatologiei (Fig.5). Latenta diagnosticului la cazurile confirmate IRC cu SRC a fost sub 7 zile la 13 cazuri (59,1%), 7 30 zile la 8 cazuri (36,4%) si de 64 zile la 1 caz (4,5%). 6
Fig.6 Structura latentei diagnosticului la cazurile IRC/SRC care au avut semne clinice (total raportate), Romania, 2012 25% 36% 13% sub 7 zile 7-30 zile 31-90 zile peste 90 zile 26% Latenta inceperii investigatiei epidemiologice: in majoritatea cazurilor s-a inceput investigatia epidemiologica in aceeasi zi cand s-a raportat cazul (94,1%). La 95,45% din cazurile confirmate IRC cu SRC s-a inceput investigatia epidemiologica in aceeasi zi cand s-a raportat cazul (21 cazuri) si la o zi la 4,55% din cazuri (1 caz). Durata investigatiei (intre data inceperii investigatiei si data clasificarii finale): 1 249 zile); la cazurile confirmate IRC cu SRC a fost pana la 53 zile. Latenta recoltarii probei pentru diagnostic serologic: la 43% din total cazuri raportate s-a recoltat proba in aceeasi zi cand s-a raportat cazul (Fig.7) 7
Fig.7 Latenta recoltarii probei pentru diagnostic serologic la cazurile probabile IRC/SRC (total raportate), Romania, 2012 14% 6% 43% <24 ore 24 ore 23% 48 ore 3-7 zile 14% Structura manifestarilor clinice la cazurile confirmate SRC: - 16 cazuri au avut semne clinice din grupa A + grupa B (din acestia, 2 sunt frati gemeni) - 4 cazuri semne clinice din grupa A - 1 caz semne clinice din grupa B Decese din cazurile raportate in anul 2012: a. din cazurile IRC cu SRC: 8 decese (BB 1, BC 1, BN 1, CJ 1, DB 2 gemeni, MS 1, SJ 1) si 1 nascut mort (BV 1). Varsta cazurilor: - 1 nascut mort - 2 cazuri cu varsta sub 1 luna - 3 cazuri cu varsta de 1 luna - 2 cazuri la varsta de 2 luni - 1 caz la varsta de 3 luni b. din cazurile probabile final: 1 deces (NT 1) Varsta mamei la cazurile confirmate SRC: 13 41 ani Vaccinare antirubeolica mame: nu au fost vaccinate (85,7%) sau nu stiu (14,3%) daca au fost vaccinate antirubeolic in antecedente. Rash in perioada graviditatii la mamele cazurilor confirmate SRC: 13 mame (61,9%) au avut rash (luna I 5, luna II 2, luna III 5, luna IV 1), 6 mame (28,6%) declara ca nu au avut rash si 2 mame (9,5%) nu stiu daca au avut rash in perioada graviditatii. Rubeola confirmata cu laboratorul in perioada graviditatii la mamele cazurilor confirmate SRC: 5 mame (luna I 2, luna II 1, luna 3 1 si luna IV 1). 8