CHESTIONAR PRIVIND SIGURANȚA PACIENȚILOR Chestionar elaborat de Hospital Survey on Patient Safety Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ- (versiunea originală) Vă rugăm să ne transmiteți opinia dumneavoastră asupra chestiunilor legate de siguranța pacienților și posibile incidente. Să răspundeți, vă va lua mai puțin de 15 minute. Un incident este orice tip de eroare, greșeală, accident sau deviere de la norme/proceduri, care produce sau nu daună pacientului; Siguranța pacientului reprezintă activitățile dirijate către prevenirea posibilelor leziuni sau efecte adverse în legătură cu îngrijirile medicale. Acest chestionar este strict confidențial; toate datele vor fi prelucrate respectându-se secretul statistic. Pag.1
Vă rugăm semnalați cu un X răspunsul dumneavoastră în căsuța corespunzătoare. SECȚIUNEA A: Serviciul / compartimentul Vă rugăm, gândiți-vă la serviciul / unitatea în care profesați cea mai mare parte a timpului 1. Personalul se sprijină reciproc. 2. Este suficient personal pentru a îndeplini sarcina de muncă. 3. Când avem mult de lucru colaborăm ca o echipă pentru a putea să-l terminăm 4. În această unitate ne respectăm unii pe alții. 5. Uneori nu se pot presta cele mai bune îngrijiri pacientului deoarece ziua de muncă este epuizantă. 6. Avem activități destinate îmbunătățirii siguranței pacientului. 7. Ocazional nu se prestează cele mai bune îngrijiri pacientului deoarece avem multe substituiri sau personal angajat temporar. 8. Dacă colegii sau superiorii își dau seama că ai comis o eroare o vor folosi împotriva ta. 9. Când se detectează un eșec al îngrijirilor pacientului se duc la capăt măsurile potrivite pentru a evita să se întâmple din nou. 10. Nu se mai produc eșecuri din întâmplare. 11. Când cineva este supraîncărcat cu sarcini, de obicei este ajutat de colegi să le îndeplinească. 12. Când se detectează un eșec, înainte de a se căuta cauza, se caută un vinovat. Pag.2
13. Schimbările pe care le facem pentru îmbunătățirea siguranței pacientului se evaluează pentru a se verifica efectivitatea lor. 14. Lucrăm sub presiune pentru a realiza prea multe lucruri, prea repede. 15. Niciodată nu se mărește ritmul de lucru și aceasta implică sacrificarea siguranței pacientului. 16. Când se comite o eroare, personalul se teme că acest lucru va rămâne consemnat în dosarul personal. 17. În această unitate există probleme privind siguranța pacientului. 18. Procedurile noastre și mediul de muncă sunt bune pentru a evita erorile în îngrijirile medicale. 19. Superiorul / șeful meu își exprimă satisfacția când încercăm să evităm riscurile privind siguranța pacientului. 20. Superiorul / șeful meu ține cont de propunerile făcute de personal pentru îmbunătățirea siguranței pacientului. 21. Când crește presiunea la lucru, superiorul / șeful meu pretinde să lucrăm mai rapid chiar dacă se pune în risc siguranța pacientului. 22. Superiorul / șeful meu ignoră problemele de siguranța pacientului care apar în mod obișnuit. Pag.3
SECȚIUNEA B: Spitalul dumneavoastră Indicați, vă rugăm, gradul cu următoarele afirmații referitoare la spitalul dumneavoastră 23. Conducerea sau managementul spitalului promovează un climat de muncă care favorizează siguranța pacientului. 24. Diferitele compartimente ale spitalului nu se coordonează bine între ele. 25. Informația despre pacienți se pierde în bună parte atunci cînd aceștia sunt transferați de la o unitate / serviciu la alta. 26. Există o bună cooperare între compartimente / servicii care trebuie să lucreze împreună. 27. La schimbarea turelor se pierde frecvent informație importantă despre îngrijirile primite de către pacient 28. De obicei, este incomod să trebuiască să lucrezi cu personal din alte servicii / unități. 29. Interschimbul de informație între diferite servicii este, de obicei, problematic. 30. Conducerea sau managementul spitalului arată prin fapte că siguranța pacientului este una din prioritățile sale. 31. Conducerea / managementul spitalului pare interesată de siguranța pacientului doar atunci s-a întâmplat un eveniment advers unui pacient. 32. Serviciile / compartimentele lucrează în mod coordonat între ele pentru a presta cele mai bune îngrijiri pacienților. 33. Apar probleme în acordarea îngrijirilor ca o consecință a schimbării turelor. Pag.4
SECȚIUNEA C: Comunicarea în serviciul / compartimentul dumneavoastră Cu ce frecvență se întâmplă următoarele circumstanțe în serviciul / compartimentul dumneavoastră de lucru 34. Când raportăm un incident, ne informăm despre ce tip de acțiuni au fost duse la capăt. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna 35. Când personalul observă ceva ce poate afecta negativ îngrijirile primite de pacient, discută despre aceasta cu totală libertate. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna 36. Suntem informați despre erorile comise în acest serviciu / unitate. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna 37. Personalul poate chestiona cu totală libertate deciziile sau acțiunile superiorilor. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna 38. În serviciul / compartimentul meu discutăm despre: în ce mod se poate evita ca o eroare să se repete. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna 39. Personalul se teme să pună întrebări despre ceea ce pare că s-a realizat în mod incorect. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna 40. Se notifică erorile care sunt descoperite și corectate înainte de a afecta pacientul. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna 41. Se notifică erorile care, în mod previzibil, nu vor dăuna pacientului. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna 42. Se notifică erorile care nu au avut consecințe adverse deși, previzibil, puteau să dăuneze pacientului. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna Pag.5
SECȚIUNEA D: Informații complementare 43. Calificați, vă rugăm, de la zero la zece, gradul de siguranță a pacientului în serviciul / unitatea dumneavoastră. SIGURANȚĂ SIGURANȚĂ MINIMĂ MAXIMĂ 6 7 8 9 10 44. În ce an ați început activitatea în profesia / specialitatea dumneavoastră?...................... 45. În ce an ați început să lucrați în acest spital?...................... 46. În ce an ați început să lucrați în serviciul / compartimentul dumneavoastră?...................... 47. Câte ore pe săptămână lucrați în mod obișnuit în acest spital?...................... 48. În ultimul an, câte incidente ați raportat în scris?...................... 49. În postul Dvs. de muncă, sunteți în mod obișnuit în contact direct cu pacienții? 1 DA 2 NU 50. Care este serviciul / compartimentul în care ați lucrat cel mai mult în spital? Marcați un singur răspuns. 1. Anestezie / Reanimare 12. Pediatrie 2. Chirurgie 13. Radiologie 3. Diverse compartimente 14. Reabilitare 4. Farmacie 15. Sănătate mintală / Psihiatrie 5. Laborator clinic 16. Serviciul de Urgențe 6. Boli Interne 17. ATI (orice tip) 7. Obstetrică și Ginecologie 18. Neurologie 8. Internări / Admisie 19. Traumatologie 9. Nefrologie 20. Hemodializă 10. Urologie 21. Medicină nucleară 11. Oncologie 22. Altul,specificați........................... 51. Care este poziția dumneavoastră în serviciul / compartimentul în care lucrați? 1. Conducere / management 7. Farmacist rezident 2. Administrație 8. Fizioterapeut 3. Infirmier 9. Medic 4. Dietetician 10 Medic rezident. 5. Asistent medical 11. Tehnician (EKG, laborator, Radiologie, etc.) 6. Farmacist 12. Altul,specificați........................... 52. Aveți de făcut un comentariu adițional despre siguranța pacientului, greșeli, erori sau notificări de incidente din spitalul dumneavoastră, care nu au fost tratate în acest chestionar și pe care le considerați importante? Vă rugăm, scrieți-l mai jos. Pag.6
ANEXA: Informații adiționale despre serviciul / compartimentul dumneavoastră * 53. Când se primesc ordine verbale despre tratamente, îngrijiri sau proceduri de realizat, personalul care le primește repetă cu voce Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna tare celui care le emite, pentru a se asigura că au fost bine înțelese. 54. Se elaborează informări sau rezumate de istorii clinice din memorie, fără a avea în față toată documentația (analize, Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna informări radiologice, medicația administrată, etc.). 55. Când se primesc ordine verbale despre tratamente, îngrijiri sau proceduri de realizat, personalul care le primește, le notează Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna în documentul clinic corespunzător. 56. Înainte de a realiza o nouă prescriere, se revizuiește lista cu medicamentele pe care le ia pacientul. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna 57. Toate schimbările de medicație sunt comunicate în mod clar și rapid tuturor profesioniștilor implicați în îngrijirile pacientului. Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna 58. Orice informație care ar putea afecta diagnosticul pacientului este comunicată în mod clar și rapid tuturor profesioniștilor implicați Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna în îngrijirile acordate pacientului. 59. Înainte de a se semna consentimentul informat, se cere pacientului sau reprezentantului acestuia să repete ce a înțeles Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna din explicațiile primite asupra posibilelor riscuri și complicații ale intervenției, explorării sau tratamentului implicat. 60. La pacienții probabil terminali, se investighează anticipat preferințele lor privind tratamentele și procedurile de suport vital Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna (răspundeți numai dacă în unitatea dumneavoastră sunt îngrijiți pacienți în stadiu terminal). 61. În cazul managementului chimioterapiei, se primesc ordine verbale în legătură cu tratamentul (răspundeți numai dacă în Niciodată Aproape Uneori Aproape Întotdeauna unitatea dumneavoastră se gestionează tratamente cu chimioterapie). * Itemi neincluși în chestionarul original de la AHRQ dar care pot măsura anumiți indicatori specifici siguranței pacienților. Sursa http://www.msc.es/organizacion/sns/plancalidadsns/docs/construccionvalidacionindicadoresseguridadpaciente.pdf MULTUMIM PENTRU COLABORARE! Pag.7
ITEMI ȘI DIMENSIUNI ALE CULTURII SIGURANȚEI MĂSURAȚI DE CHESTIONAR Întrebările chestionarului original sunt grupate într-un total de 12 dimensiuni, a căror semnificație, respectând terminologia versiunii originale, se descrie în Tabelul nr. 1. Analiza răspunsurilor are sens atât pentru fiecare item în particular cât și pentru fiecare dimensiune în ansamblul său, după cum se va explica mai încolo. În toate cazurile este investigată percepția profesioniștilor care răspund față de fiecare item și dimensiune. Atât în versiunea originală cât și în cea adaptată, este vorba de un chestionar auto administrat și itemii precum și dimensiunile pentru măsurarea culturii siguranței sunt aceeași. Tabelul nr. 1. Dimensiunile culturii siguranței și itemii incluși A. REZULTATELE CULTURII SIGURANȚEI 1. Frecvența evenimentelor notificate Se notifică erorile care sunt descoperite și corectate înainte de a afecta pacientul (Întrebarea 40); Se notifică erorile care, previzibil, nu vor dăuna pacientului (Întrebarea 41); Se notifică care nu au avut consecințe adverse, deși previzibil puteau dăuna pacientului (Întrebarea 42). 2. Percepția siguranței Niciodată nu se mărește ritmul de lucru dacă aceasta implică sacrificarea siguranței pacientului (Întrebarea 15); Procedurile și mediile noastre de muncă sunt bune pentru evitarea erorilor pe timpul prestării îngrijirilor medicale (Întrebarea 18); Nu se mai produc eșecuri din întâmplare (Întrebarea 10); În această unitate există probleme în legătură cu siguranța pacientului (Întrebarea 17). B. DIMENSIUNILE CULTURII SIGURANȚEI LA NIVEL COMPARTIMENT / SERVICIU 3. Expectative și acțiuni ale conducerii / supervizării din compartiment / serviciu care favorizează siguranța 4. Învățarea organizațională / îmbunătățirea continuă 5. Munca în echipă în cadrul compartimentului / serviciului Șeful / superiorul meu își exprimă satisfacția când intenționăm evitarea riscurilor privind siguranța pacientului (Întrebarea 19); Șeful / superiorul meu ține cont, în mod serios, de sugestiile făcute de personal pentru îmbunătățirea siguranței pacientului (Întrebarea 20); Cînd crește presiunea la lucru, șeful / superiorul meu pretinde să lucrăm mai repede, deși se poate pune în risc siguranța pacientului (Întrebarea 21); Șeful / superiorul meu ignoră problemele privind siguranța pacientului care se întâmplă în mod obișnuit (Întrebarea 22). Avem activități dirijate către îmbunătățirea siguranței pacientului (Întrebarea 6); Când se detectează un eșec în acordarea îngrijirilor pacientului, se duc la capăt acțiunile necesare pentru a evita să se întâmple din nou (Întrebarea 9); Schimbările pe care le facem pentru a îmbunătăți siguranța pacientului se evaluează pentru a verifica efectivitatea acestora (Întrebarea 13). Personalul se sprijină reciproc (Întrebarea 1); Când avem mult de lucru, colaborăm toți ca o echipă pentru a-l termina (Întrebarea 3); În această unitate ne respectăm cu toții între noi (Întrebarea 4); Când cineva este supraîncărcat cu sarcini, în mod obișnuit întâlnește ajutor la colegi (Întrebarea 11). 6. Sinceritatea în comunicare Când personalul observă ceva care ar putea afecta negativ îngrijirile primite de pacient, discută despre aceasta cu totală libertate (Întrebarea 35); Personalul poate chestiona cu totală libertate deciziile sau acțiunile superiorilor (Întrebarea 37); Personalul se teme să pună întrebări despre ceea ce pare că s-a făcut în mod incorect (Întrebarea 39) 7. Feed-back și comunicarea erorilor Când notificăm un incident, ne informăm despre ce tip de acțiuni au fost duse la capăt (Întrebarea 34); Suntem informați despre erorile care au loc în cadrul compartimentului /serviciului (Întrebarea 36); În compartimentul / serviciul meu discutăm despre în ce mod se poate evita repetarea unei erori (Întrebarea 38). Pag.8
8. Răspunsul nepunitiv la comiterea erorilor Dacă superiorii sau colegii își dau seama că ai comis o eroare, o folosesc împotriva ta (Întrebarea 8); Când se detectează un eșec, înainte de a se căuta cauza, se caută un vinovat (Întrebarea 12); Când se comite o eroare, personalul se teme că aceasta se va consemna în dosarul personal (Întrebarea 16). 9. Încadrarea cu personal Există suficient personal pentru a face față sarcinilor de muncă (Întrebarea 2); Uneori, nu se pot proporționa cele mai bune îngrijiri pacientului pentru că ziua de muncă este epuizantă (Întrebarea 5); În anumite ocazii nu se pot presta cele mai bune îngrijiri pacientului pentru că avem prea multe substituiri sau personal angajat temporar (Întrebarea 7); Lucrăm sub presiune pentru a realiza prea multe lucruri, prea repede (Întrebarea 14). 10. Sprijinul managementului spitalului privind siguranța pacientului C. DIMENSIUNILE CULTURII SIGURANȚEI LA NIVELUL SPITALULUI Managementul sau conducerea spitalului promovează un climat de muncă care favorizează siguranța pacientului (Întrebarea 23); Managementul sau conducerea spitalului demonstrează cu fapte reale că siguranța pacientului este una din prioritățile sale (Întrebarea 30); Managementul sau conducerea spitalului pare că se interesează de siguranța pacientului doar atunci când s-a întâmplat un eveniment advers unui pacient (Întrebarea 31). 11. Munca în echipă între compartimente Există o bună cooperare între compartimente / servicii care au de realizat lucruri / activități împreună (Întrebarea 26); Serviciile / compartimentele lucrează în mod coordonat între ele pentru a presta cele mai bune îngrijiri pacienților (Întrebarea 32); Diferitele compartimente ale spitalului nu se coordonează bine între ele (Întrebarea 24); De obicei, este incomod să trebuiască să lucrezi cu personal din alte servicii / compartimente (Întrebarea 28). 12. Probleme la schimbarea turelor și transferurile pacienților între compartimente / servicii Informația despre pacient se pierde, în parte, cînd aceștia sunt transferați dintrun compartiment / serviciu în altul (Întrebarea 25); La schimbarea turelor se pierde frecvent informație importantă despre îngrijirile acordate pacienților (Întrebarea 27); Interschimbul de informații între diferite servicii este în mod obișnuit problematic (Întrebarea 29); Apar probleme în prestarea îngrijirilor pacienților ca o consecință a schimbării turelor (Întrebarea 33). Pag.9
CONSISTENȚA INTERNĂ A DIMENSIUNILOR CHESTIONARULUI Consistența internă a fiecărei dimensiuni calculând coeficientul Alpfa (Cronbach) este prezentată în Tabelul nr. 2. În toate cazurile, fiabilitatea este de la acceptabilă la excelentă (> 6 = acceptabil; > 7 = bun; > 8 = foarte bun, > 9 = excelent), chiar dacă numărul de itemi incluși de fiecare dimensiune este relativ mic și având în vedere că Alpha (Cronbach) tinde să crească cu numărul de itemi considerați (Mc Dowell I. Cap. 2. The theoretical and technical foundations of health measurement. En: Mc Dowell I. Measuring health a guide to rating scales and questionnaires. 3rd ed. Oxford ; New York : Oxford University Press; 2006. p. 10-46.) Tabelul nr. 2. Fiabilitatea dimensiunilor conținute în chestionar Dimensiunea Alpha (Cronbach) Notificarea evenimentelor în legătură cu siguranța 0,88 Percepția globală a siguranței 0,65 Expectativele și acțiunile conducerii / supervizării din compartiment / serviciu în sprijinul siguranței 0,84 Învățarea organizațională / îmbunătățirea continuă 0,68 Munca în echipă în compartiment / serviciu 0,82 Sinceritatea în comunicare 0,66 Feed-back și comunicarea erorilor 0,73 Răspunsul nepunitiv la erori 0,65 Încadrarea cu personal 0,64 Sprijinul managementului acordat siguranței pacientului 0,81 Munca în echipă între compartimente 0,73 Probleme la schimbarea turelor și transferul pacienților între compartimente / servicii 0,74 ANALIZA REZULTATELOR Chestionarul conține unele întrebări formulate pozitiv și alte întrebări formulate negativ. În analiza frecvențelor inițiale pe item se mențin opțiunile de răspuns originale însă pentru analiza globală pe dimensiuni se inversează scala întrebărilor care sunt formulate negativ pentru a ușura analiza. Cele formulate negativ sunt prezentate în Tabelul nr. 3. Tabelul nr. 3. Itemi formulați negativ în chestionar Dimensiunea Itemi Frecvența evenimentelor notificate Niciunul Percepția globală a siguranței 10, 17 Expectativele și acțiunile conducerii / supervizării din compartiment / serviciu în sprijinul siguranței 21, 22 Învățarea organizațională / îmbunătățirea continuă Munca în echipă în compartiment / serviciu Sinceritatea în comunicare 39 Feed-back și comunicarea erorilor Niciunul Niciunul Niciunul Răspunsul nepunitiv la erori 8, 12, 16 Încadrarea cu personal 5, 7, 14 Sprijinul managementului acordat siguranței pacientului 31 Munca în echipă între compartimente 24, 28 Probleme la schimbarea turelor și transferul pacienților între compartimente / servicii 25, 27, 29, 33 Pag.10
La modul general, răspunsurile din chestionar se recodifică în trei categorii în acord cu următoarea schemă: Negativ Neutru Pozitiv Foarte în dezacord În dezacord Nici în acord, nici în dezacord De acord Foarte Niciodată Foarte rar Uneori Aproape întotdeauna Întotdeauna Cu această codificare se calculează frecvențele relative ale fiecărei categorii, atât pentru fiecare din itemi, cât și pentru indicatorul compus al fiecărei dimensiuni. Indicatorii compuși pentru fiecare din dimensiunile scalei se calculează aplicând formula: numărul de răspunsuri pozitive la itemii unei dimensiuni numărul de răspunsuri totale la itemii unei dimensiuni Pentru clasificarea unui item sau unei dimensiuni ca punct forte (putere) se utilizează următoarele criterii alternative: 75 % de răspunsuri pozitive (foarte / sau aproape întotdeauna / întotdeauna) la întrebările formulate pozitiv; 75 % de răspunsuri negative (în dezacord / foarte în dezacord sau foarte rar / niciodată) la întrebările formulate negativ. Pentru clasificarea unui item sau unei dimensiuni ca oportunitate de îmbunătățire (punct slab) se utilizează următoarele criterii alternative: 50 % de răspunsuri negative (în dezacord / foarte în dezacord sau foarte rar / niciodată) la întrebările formulate pozitiv; 50 % de răspunsuri pozitive (foarte / sau aproape întotdeauna / întotdeauna)la întrebările formulate negativ. CLASIFICAREA CLIMATULUI DE SIGURANȚĂ Întrebarea 43 prezintă pe o scală de la 1 la 10 calificarea globală a climatului siguranței. În plus față de acest item, numărul de evenimente notificate (întrebarea 48) și dimensiunile Frecvența evenimentelor notificate și Percepția siguranței sunt considerate măsuri ale rezultatului climatului siguranței. INFORMAȚII ADIȚIONALE Mai multe informații despre chestionarul original al AHRQ și metodologia sa de dezvoltare și analiză se pot întâlni pe următoarea adresă web: http://www.ahrq.gov/qual/hospculture/#toolkit Pag.11