INFECTIILE DE PLAGA CHIRURGICALA IN ORTOPEDIE AS. LILIANA CONSTANTIN, DR. MIHAELA VARTIC Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
SPIF 16-17 mai 2019 IAAM TIPURI INFECTII DE TRACT URINAR INFECTII DE PLAGA CHIRURGICALA INFECTII SISTEM SANGVIN INFECTII TRACT RESPIRATOR
SPIF 16-17 mai 2019 INFECTIILE DE PLAGA CHIRURGICALA 9,5% chirurgia colonului 3,5% bypass cu grefe arteriale 2.9% cezariene 1.4% colecistectomii 1.0% proteze de sold 0.8% laminectomii 0.75% proteze genunchi The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) - data on SSI surveillance for 2010-2011
PREVIZIUNI Artroplastiile totale de sold de la 1 % la 2,4% Artroplastiile totale de genunchi de la 0,75% la 1,6% Chirurgia colonului de la 9,5% la 20% SPIF 16-17 mai 2019
INFECTIILE DE PLAGA CHIRURGICALA IN ORTOPEDIE IMPACT Crestere zile de spitalizare media 8 zile / in ortopedie 20 zile Antibiorezistenta- 50% din pacientii infectati - MRSA Readmisie reinternari repetate Cost cu 300% (1,6 mild $ SUA)- cele mai costisitoare implant de revizie PACIENTII CU PROTEZE DE REVIZIE 25% fac SSI Supraveghere durata pana la 1 an Risc mare mortalitate si morbiditate Impact psihologic extrem amputatie
EXISTA SOLUTII? PROGRAM PREVENTIE REZULTAT?? REDUCERE SSI 40%- 60 % SSI=surgical site infections 2016 2018 SPIF 16-17 mai
FISA PACIENTULUI - BLOC OPERATOR ORTOPEDIE FISA BLOC OPERATOR ORTOPEDIE PROTEZARE SOLD DR. APOSTOLESCU ROBERT DATA..SECTIA PACIENT PROTEZA TOTALA SOLD CIMENTATA SI NECIMENTATA NUME PRENUME. VARSTA.ani Inaltimea cm Greutatea kg F.O DATA INTERNARII MEDIC CURANT DIAGNOSTIC INTERVENTIA CHIRURGICALA PROPUSA. INTERVENTIA CHIRURGICALA EFECTUATA. ECHIPA CHIRURGICALA 1. CHIRURG.. 2. CHIRURG.. 3. CHIRURG.. 4. MEDIC ANESTEZIST 5. ASISTENT MEDICAL INSTRUMENTAR.. TIP ANESTEZIE generala bloc axial epi/spinala bloc plex / nerv MONITORIZARE TIMP Ora primire in sala Ora anesteziei.ora inciziei Ora sutura completa Ora trezire anestezie..ora iresire din sala.. PREGATIRE PREOPERATORIE PREGATIRE TEGUMENTE Dus corporal efectuat preoperator DA NU Metoda de indepartare a parului tuns epilat ; Executat in SALON/SALA OPERATII/ salon preoperator de. Identificarea zonei de incizie prin marcarea vizibila folosind skin marker sold drept stang Ciorap antiembolie membrul inferior stg drept NU DOCUMENTE SI INVESTIGATII foaia de observatii radiografii RMN CT planning preop consimtamant semnat grup sangvin analize sange urocultura exudat naso-faringian Status infectios actual : HCV HBV HIV altele. Alergie Diabet DA NU ; factori alergeni cunoscuti DA NU ; tip I tip II MEDICATIE PREOPERATORIE ANTIBIOPROFILAXIE cu.. test alergie antibiotic efectuat ora administrarii antibiotic..executat de (antibioticul trebuie administrat cu max. 30 minute inaintea inciziei) ora administrarii ACID TRANEXAMIC doza 1. doza 2 (doza = 1g; se administreaza PRIMA DOZA INAINTEA INCEPERII interventiei chirurgicale _ maxim 30 min inaintea inciziei - si A DOUA- INAINTE DE INCHIDEREA PLAGII) terapia durerii cu combinatie de antiinflamator, antialgic (Perfalgan, Tramadol) si numai la nevoie opioid.
PREOPERATOR DUSUL/BAIA SI INDEPARTAREA PARULUI SCUB sapun CHG sau servetele umede in ATI CHG = gluconate de clorhexidina SCUB = Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
PREOPERATOR HAIR CLIPPERS SCUB masina tuns
PREOPERATOR HAIR CLIPPERS METODA DE INDEPARTARE A PARULUI RAS TUNS /EPILAT NO HAIR REMOVAL = 5.6% RATA SSI = 0.6% RATA SSI = 0.6% RATA SSI TIMPUL INDEPARTARII PARULUI IMEDIAT INAINTE = 3.1% RATA SSI 24 ORE INAINTE = 7.1% RATA SSI >24 ORE INAINTE = 20% RATA SSI CDC CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
PREOPERATOR- DECOLONIZAREA NASO-FARINGIANA Mupirocin 2% cu/fara baie cu sapun CHG SCUB ortopedie - pentru toate interventiile elective si cu risc mare de infectie
PREOPERATOR ANTIBIOPROFILAXIA CHIRURGICALA TIP ANESTEZIE generala bloc axial epi/spinala bloc plex / nerv MONITORIZARE TIMP Ora primire in sala Ora anesteziei.ora inciziei Ora sutura completa Ora trezire anestezie..ora iresire din sala.. PREGATIRE PREOPERATORIE SCUB ortopedie min 30 -max 60 inaintea inciziei sau 60 inaintea benzii Tourniquet -comunicare eficienta cu echipa anestezica PREGATIRE TEGUMENTE Dus corporal efectuat preoperator DA NU Metoda de indepartare a parului tuns epilat ; Executat in SALON/SALA OPERATII/ salon preoperator de. Identificarea zonei de incizie prin marcarea vizibila folosind skin marker sold drept stang Ciorap antiembolie membrul inferior stg drept NU DOCUMENTE SI INVESTIGATII foaia de observatii radiografii RMN CT planning preop consimtamant semnat grup sangvin analize sange urocultura exudat naso-faringian Status infectios actual : HCV HBV HIV altele. Alergie Diabet DA NU ; factori alergeni cunoscuti DA NU ; tip I tip II MEDICATIE PREOPERATORIE ANTIBIOPROFILAXIE cu.. test alergie antibiotic efectuat ora administrarii antibiotic..executat de (antibioticul trebuie administrat cu max. 30 minute inaintea inciziei) ora administrarii ACID TRANEXAMIC doza 1. doza 2 (doza = 1g; se administreaza PRIMA DOZA INAINTEA INCEPERII interventiei chirurgicale _ maxim 30 min inaintea inciziei - si A DOUA- INAINTE DE INCHIDEREA PLAGII) terapia durerii cu combinatie de antiinflamator, antialgic (Perfalgan, Tramadol) si numai la nevoie opioid.
PREOPERATOR- MARCAJ ZONA DE INCIZIE
PREOPERATOR- ZONA DE INCIZIE Solutie pe baza de alcool / solutie antiseptica apoasa? CHG= gluconate de clorhexidina PI = povidone iodine Timpul de actiune si remanenta al antisepticului START aplicare de la zona de incizie spre periferie NU substanta in exces ALERGII!!!
PREOPERATOR- SPALAREA CHIRURGICALA A MAINILOR SCUB - solutie apoasa cu PVI sau CHG - solutie alcoolizata CONDITII ESENTIALE - mainile sa fie USCATE inainte de a imbraca manusile sterile - NU APLICA ALCOOL PE MAINI UMEDE!!! - NU STERGE ALCOOLUL!!! LASA-L SA ACTIONEZE!!!
PREOPERATOR- SPALAREA CHIRURGICALA A MAINILOR INTERZISE UNGHIILE APLICATE, LACUITE!!! Fara INELE, BRATARI, CEAS DE MANA, bijuterii multiple si voluminoase la baza gatului sau atranand, fara CERCEI VOLUMINOSI, se admite FARD DECENT! educatia pacientilor conduce la REFUZUL acestora de a fi ingrijiti de personalul care nu respecta aceste reguli
PREOPERATOR ECHIPAMENTUL STANDARD DE PROTECTIE IN BO - DEZINFECTIA MAINILOR INAINTE DE A INTRA IN BLOCUL OPERATOR - Masca pt uz chirurgical - Purtata pe nas - Boneta chirurgicala acopera parul in intregime
METODA INCHISA DE IMBRACARE A MANUSILOR STERILE
INTRAOPERATOR MANUSA DUBLA CU INDICATOR - MANUSA DUBLA IN ORTHO - PRIMA MANUSA se schimba la interval de 1 ora - Nu se dezinfecteaza manusile cu alcool
POSTOPERATOR INDEPARTAREA HALATULUI SI A MANUSILOR STERILE Nu se atinge masca filtrul incarcat microbian = contaminarea mainilor
PREOPERATOR- PROCESAREA INSTRUMENTARULUI CHIRURGICAL
INTRAOPERATOR- PROCESAREA INSTRUMENTARULUI CHIRURGICAL Prevenirea biofilmului stergere
INTRAOPERATOR- MANIPULAREA IMPLANTULUI - SCUB implantul se manipuleaza cu MANUSA CURATA - La interval de 1 ora, manusile se schimba - Se stabileste POZITIA UNICA a implantului pe masa de instrumentar - Daca se cere repozitionarea lui, se sterg urmele de sange se IMPLANTEAZA CURAT - Biofilmul de pe implant poate declansa infectie in intervalul de 1AN de la implantare
INTRAOPERATOR- CIMENTARE PROTEZA METODA IN VID SCUB- Toate protezele se cimenteaza cu ciment care contine antibiotic
INTRAOPERATOR LAVAJUL PLAGII - LAVAJ PULSATIL cu ser fiziologic inainte de implantare dar si a plagilor inainte de a incepe sutura - NU se face lavaj cu ANTIBIOTIC ca masura de prevenire a SSI - Este permis lavajul cu SOLUTIE APOASA de PVI C% 0,35%
INTRAOPERATOR- NORMOTERMIA
INTRAOPERATOR- CAMPURI SI HALATE STERILE
INTRAOPERATOR TRAFICUL SI DISCIPLINA IN BO Limitarea numarului de persoane prezente la interventie Usile permanent inchise
- Nu se prelungeste antibioterapia in postoperator - Dren /sonda urinara doar daca este necesar si numai 24 ore - NU pansament aditional nejustificat hidrocoloid, argint,etc. - In plagi cu potential septicpansament cu pres negativa
MANAGEMENT CORECT CURATENIA BO Intre interventii Curatenia terminala
FACTORI DE RISC VARIABILI SI CONTROLABILI VARSTA SEX ASA SCORE CLASIFICAREA PALGII TIPUL DE TRAUMATISM TIP DE ANESTEZIE URGENTA VS INTERVENTIE ELECTIVA DURATA INTERVENTIEI DURATA POSTOPERATORIE ZONA INFECTIEI (PIELE/TESUTURI SUBCUTAN, CAVITATE ORGAN ) AGENT PATHOGEN GRAD MORTALITATE
INFECTIILE DE PLAGA CHIRURGICALA IMPACT LOCUL 1 in tarile slab-mediu dezvoltate- afecteaza pana la 1/3 din pacientii chirurgicali in Europa 500 000 pac. 19 mild EU/an USA 400 000 extra-zile spitalizare anual add-cost 10 mild $
EXISTA SOLUTII? PROGRAM PREVENTIE REZULTAT?? REDUCERE SSI 40%- 60 % 2016 2018 SPIF 16-17 mai
ECHIPA MULTIDISCIPLINARA SI PROGRAM DE CONTROL SI SUPRAVEGHERE MANAGER, CHIRURG, ANESTEZIST, EPIDEMIOLOG, INFECTIONIST, ASISTENTI SEFI BOP, ATI, SECTII, STERILIZARE, STAFF CURATENIE, FARMACIE, SPALATORIE, etc PROGRAM DE SUPRAVEGHERE SI CONTROL Evaluarea realitatii bune practici si proceduri Rata de infectii reala Training si pregatire Monitorizare si reevaluarea punctelor slabe
PREVENIREA INFECTIILOR INCEPE DE LA BAZA BAZA = CONSTIINTA SPITAL CURAT EDUCATIE CIVICA si PROFESIONALA - scoala COMPLIANTA MARE A IGIENEI MAINILOR
VA MULTUMESC!