ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE DIN BUCURESTI,,servicii de asigurari auto tip RCA si CASCO pentru autoturismele si autoutilitarele din parcul auto A.S.E.

Transcriere

1 ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE DIN BUCURESTI FORMULAR NR. 1 DECLARAJIE PRIVIND ELIGIBILITATEA* Subsemntul, reprezentnt imputernicit l (denumire/numele si sediul/dres opertorului economic), declr pe propri rspundere, sub snctiune excluderii din procedure si sub snctiunile plicte fptei de fls In cte publice, c nu m flu?n situti prevzut l rt. 180 din Ordonnt de urgent Guvernului nr. 4/006 privind tribuire contrctelor de chizitie public, contrctelor de concesiune de lucrri publice si contrctelor de concesiune de servicii, probt cu modificri si completri prin Lege nr. /006, cu modificrile si completrile ulteriore, respectiv c, Tn ultimii ni, nu m fost condmnt prin hotrre definitive unei instnte judectoresti pentru prticipre l ctivity le unei orgnizjii criminle, pentru coruptie, frud si/su splre de bni. Subsemntul declr c informtiile furnizte sunt complete si corecte Tn fiecre detliu si Tnteleg c utoritte contrctnt re dreptul de solicit, Tn scopul verificrii i confirmrii declrtiilor, orice documente doveditore de cre dispun. Dt completrii (semntur utohzt si stmpil) : Pgin 1 din 8

2 ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE DIN BUCURESTl Formuire FORMULAR NR. DECLARAJIE* privind neincdrre Tn situtiile prevzute l rt. 181 din Ordonnt de urgent Guvernului nr. 4/006 Subsemntul() (denumire, numele opertorului economic), Tn clitte de ofertnt/cndidt/concurent l procedur de (se mentionez procedur) pentru tribuire contrctului de chiztye lublic vnd c obiect (denumire produsului, serviciului su lucrrii sj codul CPV), l dt de (zi/lun/n), orgnizt de (denumire utorittii contrctnte), declr pe propri rspundere c: ) nu sunt in stre de fliment c urmre hotrrii pronun^te de judectorul-sindic; b) Abrogt prin O.U.G. 6/010 c) mi-m indeplinit obligte de plt impozitelor, txelor s,i contributor de sigurri socile ctre bugetele componente le bugetului generl consolidt,?n conformitte cu prevederile legle Tn vigore Tn Romni (su Tn, Tn cre sunt stbilit); c1) Tn ultimii ni mi-m Tndeplinit corespunztor obligtiile contrctule si nu m svrsit vreo fpt cre, din motive imputbile mie, produs su este de ntur s produc grve prejudicii beneficirilor mei; d) nu m fost condmnt, Tn ultimii trei ni, prin hotrre definitiv unei instte judectoresti, pentru vreo fpt cre s fi dus tingere eticii profesionle su pentru comitere unei greseli Tn mterie profesionl; e) nu prezint informtii flse, ci prezint, Tn mod corect s,i complet, informtiile solicitte de ctre utoritte contrctnt, Tn scopul demonstrrii Tndeplinirii criteriilor de clificre s.i selectie. Subsemntul declr c informtiile fumizte sunt complete i corecte Tn fiecre detliu sj Tnteleg c utoritte contrctnt re dreptul de solicit, Tn scopul verificrii i confirmrii declrtiilor, orice documente doveditore de cre dispun. Injeleg c, Tn czul Tn cre cest declrtie nu este conform cu relitte, sunt psibil de Tnclcre prevederilor legisltiei penle privind flsul Tn declrtii. Dt completrii NOTA - *): (semntur utorizt si stmpil) 1. Se v complet, in mod obligtoriu, de ctre ofertnti i, dup cz, de ctre socitii ce^fer, pentru tote punctele de mi sus, respectiv: ), c), c1), d) si e).. Se v complet, de ctre tertul su de ctre fiecre din ter^ii sus^intor(i) finncir su tehnic-profesiont, dc este czul, NUMAI pentru punctele ), c1) si d) de mi sus. Pgindin8

3 ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE DIN BUCURESTI..servicii de sigurri uto tip RCA si CASCO pentru utoturismele si utoutilitrele din prcul uto A.S.E.- Bucuresti, pentru period FORMULAR NR. DECLARATIE privind nemcdrre Tn prevederile rt. 61 din O.U.G. nr. 4/006, cu modificrile si completrile ulteriore Subsemntui, reprezentnt legl/?mputernicit l opertorului economic prticipnt l procedur de tribuire contrctului de in clitte de ofertnt / ofertnt socit /tert sustintor (se v complet optiune corespunztore, dup cz), prin prezent, declr pe propri rspundere, cunoscnd prevederile rt. Cod penl privind flsul Tn declrtii, c, Tn cdrul consiliului de dministrtie/orgnul de conducere su de supervizre cestui, si/su Tn clitte de ctionri ori sociti, nu se regsesc persone cre sunt sot/sotie, rud su fin pn l grdul l ptrule inclusiv ori cre se fl Tn reltii comercile, stfel cum sunt ceste prevzute de rt. 6 lit. ) din O.U.G. nr. 4/006, cu modificrile si completrile ulteriore, cu urmtorele persone cre dejin funcjie de decizie Tn utoritte contrctnt Acdemi de Studii Economice din Bucuresti, cu privire l orgnizre, derulre si finlizre procedurii de tribuire (respectiv tote personele cre prob/semnez documente emise Tn legtur cu su pentru procedur de tribuire, inclusiv personele cre prob bugetul ferent utorittii contrctnte, necesrfinntrii contrctelor de chizijie public): Prof. univ. dr. Pvel NAST - Rector; Conf. univ. dr. Robert Aurelin OVA - Prorector responsbil cu pinificre si locre resurselor; Prof. univ. dr. Constntin MITRUJ- Prorector; Ec. drd. C. j. Nomi BRfNCEANU - Serviciul Juridic i Contencios Administrte, ing. Florin MQGILA- Director Tehnic Administrtiv, Ec. Nstse VIRGINIA - Director Directi Socil, Ec. Lurentiu Nicole Miriut, Directi Socil, ec. drd. Loredn Gbriel DINULESCU - Director Economic; Ec. Mdlin VARDOHLIP - Sef Serviciu Finncir; Lur Elen MARINAS ~ Consilier rector / Sef servidu Achizitii publice; 6. Ec. Dniel Anc DIMA - ef Birou Achizitii;. Ing. Alice Virgini HERSCHER - ef Birou Monitorizre Contrcte; 8. Ec. Roxn CONSTANTINESCU - Economist Serviciul Achizitii Publice;. Ec. lulin UNGUREANU TULBEA - Economist Serviciul Achizitii Publice, 10. Ec. Glori Verestenu - - Economist Serviciul Achizitii Publice, 11. ec. Augustin George Brbu - Economist Serviciul Achizitii Publice, 1. ec. Alexndru Tudor- Economist Serviciul Achizitii Publice, 1. ec. Irin Drghi - Economist Serviciul Achizitii Publice, 14. ec. Otili Velce - Economist Serviciul Achizitii Publice, 1.. ing. Florin Mogil, 16. Teh. Gheorghe ALEXE Declr, de semene, fptul c m lut cunostint despre snctiune prevzut de rt. 61* din O.U.G. nr. 4/006, cu modificrile si completrile ulteriore. Dt completrii /4- O\ SERVICI (semntur utorizt si stmpil) Pgin din 8

4 ACADEMiA DE STUDII ECONOMICE DIN BUCURESTI Form u I re FORMULAR4 FORMULAR DE OFERTA (denumire utorittii contrctnte si dres complet) 1. Exminnd documentti de tribuire, subsemntii, reprezentnti i ofertntului, (denumire/numele ofertntului).,, ne oferim c,?n conformitte cu prevederile si cerintele cuprinse Tn documentti mi sus mentiont, s prestm (denumire SERVICIILQR, COD CPV) pentru sum de pltibil dup recepti serviciilor, (sum Tn litere si Tn cifre, precum si moned ofertei), l cre se dug TVA in vlore de (sum in litere i in cifre, precum i moned). Ne ngjm c, Tn czul Tn cre ofert nostr este stbilit cstigtore, s prestm serviciile Tn conformitte cu cerintele tehnice le utorittii contrctnte sumte in propunere tehnic.. Ne ngjm s mentinem cest ofert vlbil pentru o durt de (durt in litere i cifre)...,... zile, respectiv pn l dt de (zlu/lun/nul) si e v rmne obligtorie pentru noi, si pote fi cceptt oricnd Tninte de expirre periodei de vlbilitte. 4. Precizm c: _ depunem ofert lterntive, le crei detin sunt prezentte Tntr-un formulr de ofert seprt, mrct Tn mod clr "lterntiv"; _ nu depunem ofert lterntiv. (Se bifez opjiune corespunztore.). Am Tnteles si consimtim c, Tn czul Tn cre ofert nostr este stbilit c fiind cstigtore, s constituim grnti de bun execute Tn conformitte cu prevederile din documentti de tribuire. 6. Pn l Tncheiere i semnre contrctului de chizitie public cest ofert, Tmpreun cu comunicre trnsmis de dumnevostr, prin cre ofert nostr este cceptt c fiind cstigtore, vor constitui un contrct ngjnt Tntre noi. Dt / / (nume, prenume i semntur), m clitte de, legl utorizt s semnez ofert pentru i Tn numele >?*... (denumire/numele opertorului economic) ]$ SERVICIUL \< AC: Pgin4din 8 \ ^h r# * \c?/i xs ucu«s

5 ACADEMIA DE STUD// ECONOMICE DIN BUCURESTI Anex 1 l Formulrul 4 Centrliztor de preturi Anex l formulrul de ofert Nr. crt Denumire serviciului Cntitte servicii (U.M.) Pretul Unitr Pretul totl TVA Lei Euro Lei (col xcol ) Euro (col xcol ) Lei TOTAL Prestre serviciilor se v fce in mximum zile lucrtore de l comnd ferm chizitorului. (semntur utorizt si stmpil) SERVIC o\ din 8 C AC! = :;[:? '

6 ACADEMIA DE STUDIi ECONOMICE DIN BUCURESTI nservicii de sigurri uto tip RCA si CASCO pentru utoturismele si utoutilitrete din prcul uto A.S.E.- Bucuresti, pentru period Anex l Formulrul 4 TABEL A Cntitte de polife RCA Nr. Crt. Mrc utovehicul Nr.de Tnmtri culre Tip utovehic ul An de fbri ctie Ms mxim utoriz t (kg) Cpcit te cilindric cm Nr. de loc uri Dt Tncepere polit Vlor e polit sigur re (lei fr TVA) (prim de sigur re ) Vlore sigur t( lei fr TVA) 1 VW Toureg 4x4 B-88- USE VW Psst B VW Crvelle B-8- USE Peugeot Boxer B Mercedes Vito GR-0- VLP Set Cordob B Renult Megne B-- VTF ; 8 Logn MCV B Pgin 6 din 8 *' \

7 ACADEMIA DE STUDil ECONOMICE DIN BUCURESTI nservicii de sigurri uto tip RCA si CASCO pentru utoturismele si utoutilitrele din prcul uto A.S.E.- Bucuresti, pentru period Toyot Avensis B-1- MBA Logn VAN B-41- Autoutilitr Logn VAN B-6- Autoutilitr Renult Mster B-- Autoutilitr VW Crvel le B Logn MCV B-8- MKS TOTAL TVA TOTAL RCA Not : Vlbilitte politelor RCA v fi de 1 luni de l dt intrrii in vigore, B. Cntitte de police CASCO Mr. Mrc / model utovehicul Nr.de inmtric ulre An de fbric tie Cp. cilindric cm Pute re KW Dt incepere polit Vlore polit sigurre (lei fr TVA) (prim de sigurre ) Vlore sigurt( lei fr TVA) 1 VW Toureg 4x4 B-88- USE ? VW Psst B VW Crvelle B-8- USE Peugeot Boxer B Pgin din 8 *

8 ACADEMIA DE STUDIi ECONOMICE DIN BUCURESTI Mercedes Vito GR-0- VLP Set Cordob B Renult Megne B-- VTF Logn MCV B Toyot Avensis B-1- MBA Logn VAN B Logn VAN B Renult Mster B VW Crvelle B Logn MCV B-8- MKS TOTAL TVA TOTAL CASCO NOTA: Vlbilitte politelor CASCO v fi de 1 iuni de l dt intrrii in vigore. (semntur utorizt si Pgin 8 din 8