Către IMSP AMT Centru Specificații tehnice (Formular 4.1.) Numărul licitaţiei: MD-2019-03-27-000123-1 Data: 27.03.19 Alternativa nr.: Denumirea licitaţiei: Lot: 1 Pagini: 9 Nr. p/p Cod CPV Denumirea bunurilor şi/sau a serviciilor Modelul articolului Ţara de origine Producătorul Specificarea tehnică deplină solicitată de către autoritatea contractantă Specificarea tehnică deplină propusă de către ofertant Standarde de referinţă 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Formulare medicale statistice 1 22800000-8 Fişa bolnavului in staţionarul de zi in spital f.003-2/e, Formular 4 pag. A4 2 22800000-8 Fişa medicală de întrerupere a sarcinii f.003/3e, Formular 4 pag. A4 3 22800000-8 Lista de evidentă a vizitelor, consultaţiilor în f.039/e, Formular 2 pag. A4 instituţia de asistenţă medic. primară, secţia consultativă şi a vizit la domiciliu 4 22800000-8 Fişa de programare la medic f.040-/e,formular 2 pag, A4 5 22800000-8 Adeverință medicală f.086/e,formular 2 pag, A5. 6 22800000-8 Trimitere - extras din fișa medicală a f.027/e,formular 2, paga5. bolnavului de ambulator 7 22800000-8 Fișa de tratament fizioterapeutic si recuperare medicala f.044/e, Formular 2 pag. A5
8 22800000-8 Trimitere la CEMV. Ord.MS nr.587 din 22,05,2013 9 22800000-8 Trimitere la analiza 10 22800000-8 Trimitere la examenul biochimic 11 22800000-8 Examenul sumar al urinei 12 22800000-8 Examenul urinei - glucoza,corpi cetonici,proteine 13 22800000-8 Examenul urinei - proba Zimniţki 14 22800000-8 Examenul urinei - proba Neciporenco 15 22800000-8 Examenul sputei 16 22800000-8 Examenul ejaculatului 17 22800000-8 Examenul secretului prostatei 18 22800000-8 Examenul secretului din organele urogenitale 19 22800000-8 Trimitere la investigaţie citologică şi rezultatul investigaţiei citologice 20 22800000-8 Trimitere la investigaţie şi rezultatul la grupa de sînge, factor Rhessus şi anticorpi-rh. (med/fam.) 21 22800000-8 Examenul coprologic 22 22800000-8 Examenul coprologic la helminţi şi protozoare 23 22800000-8 Hemoleucograma 24 22800000-8 Hemoleucograma parţială 25 22800000-8 Examenul biochimic f.088/e, Formular 8 pag. A4 f.201/e,formular 2 pag. A5 f.202/e, Formular 2 pag. A5 210/e, Formular 2 pag. A5 212/e, Formular 1pag. A5 211/e, Formular 1pag. A5 213/e, Formular 1pag. A5 215/e, Formular 2pag. A5 216/e, Formular 2pag. 1/3A4 217/e, Formular 2pag. 1/3A4 218//e, Formular 1 pag.1/3a4 203/e, Formular 2 pag. A5 207/e, Formular 2 pag.a5 219/e, Formular 2 pag.,a5 220/e, Formular 1 pag., 1/3A4 224/e, Formular 2 pag., A5 225/e, Formular 1 pag., 1/3A4 228/e, Formular 2
26 22800000-8 Examenul la hormoni 27 22800000-8 Teste imunoserologice prin tehnici rapide (latexaglutinare, hemaglutinare,microbeads aglutinare,etc.)-reumoprobe(m/f) 28 22800000-8 Examenul imunologic la marcherii hepatitelor virale 29 22800000-8 Adeverinta pentru primirea biletului de tratament Ord.nr.27 din 17,01,2013 30 22800000-8 Fisa balneo-sanatoriala Ord.MS nr.502 din 25,04,2013 31 22800000-8 Concluzie Medicala (certificat CMCmodificat) Anexa la Ord.MS RM nr.958 din 28,09,2012 32 22800000-8 Foaie anexata la formularul nr.025/e 33 22800000-8 Bon de ordine la medic 34 22800000-8 Fisa de examinari profilactice (pentru maturi) 35 22800000-8 Fisa de examinari profilactice (pentru copii) 36 22800000-8 Certificat medical pentru copil, care a fost bolnav (pentru med/fam.) 37 22800000-8 Extras pentru spitalizare 38 22800000-8 Reteta 1, Aprobat de Ord.MS al RM nr.960 din 01.10.2012 39 22800000-8 Foaie de prescriptii medicale cu Acordul informat la interventia med.anexa nr.3 la Ord.MSnr.303 din 06.05.10 40 22800000-8 Fisa adresarii dupa ajutor antirabic 41 22800000-8 Cerere de inregistrare in IMSP AMT Centru 235/e,Formular 2 pag.,a5 243/e, Formular 1 245/e, Formular 2 pag. A5 070/e, Ord.nr.27 din 17,01,13, Formular 2 pag, A5 072/e, Formular 3 pag, A4 Anexa Ord.958, Formular 1 pag, A5 anexa la 025/e, Formular 2 pag, 2A5 025/4e, Formular 2 pag, A6 din 025/e, model, Formular 1 pag, A5 din 025/e, model, Formular 1 pag, A5 model, Formular 1 pag, 1/2A5 model, 027/e, Formular 2 pag, A5 1, Formular 2 pag, 1/3 A4 model, Formular 2pag, A5 045/e, Formular 4 pag, A5 1-33/c, Formular 1 pag, A5
42 22800000-8 Reteta pentru prescrierea ochelarilor 43 22800000-8 Trimitere la consultatie si in cabinetele auxiliare. Ord.MS nr.139 din 28,05,2002 44 22800000-8 Acordul informat la interventia medicala. Anexa nr. 3 la Ord. MS nr.303 din 06,05,2010 45 22800000-8 Fişa de tratament al bolnavului cu tuberculoză Formularul TB 01 46 22800000-8 Formularul TB 05/12 47 22800000-8 Formularul TB 06/12 48 22800000-8 Fisa de aptitudine in munca (profpatol.) HG nr.1025 din 07.09.2016, Anexa nr.6 49 22800000-8 Actul Final (profpatol.) HG nr.1025 din 07,09,2016, Anexa nr.7 50 22800000-8 Dosar medical periodic (profpatol.) HG nr.1025 din 07,09,2016, Anexa nr.5 51 22800000-8 Chestionar de evaluare a riscului dezvoltarii diabetului zaharat tip 2 ( FINDRISC ) Anexa la Regulamentul prin ord.ms si CNAM 52 22800000-8 Reteta nr.3 pentru prescrierea si eliberare gratuita a medicamentelor,aprobat de Ord.MS al RM nr.960 din 01.10.2012-cu numere 53 22800000-8 Fisa de trimitere la investigatie histopatologica 54 22800000-8 Consimtamintul subiectului (pacientului) datelor cu caracter personal privind starea de sanatate. 55 22800000-8 Письменное согласие субьекта (пациента) персональных данных, касающихся состояния здоровья. model, Formular 1 pag, 15,0 cm x 10,5 cm 028/e, Ord.139, Formular 2pag, A6 Anexa nr.3 Ord.MS 303, Formular 2pag, A6 model, Formular 2pag, A4, pe hîrtie albă model, Formular 1pag, A4, pe hîrtie albă model, Formular 1pag, A4, pe hîrtie albă model, HG nr. 1025, Formular 1pag, A5 model, HG nr. 1025, Formular 2pag, A4 model, HG nr. 1025, Formular 2pag, A4 model, Formular 1pag, A5 nr.3, cu numere, Formular 2 pag.,1/3 A4 014/e, Formular 2 pag., A4 model, elaborat conform art.7 din legea Privind protectia datelor cu caracter personal nr.133 din 08.07.02011. Formular 2pag., ofset 65g/m 2, 1/3A4 model, Разработано согласно ст.7 Закона о защите персональных
56 22800000-8 Rezultatul analizei nr. (lab. biochimic) 57 22800000-8 Tichet AMT Centru (pentru s. radiologie) 58 22800000-8 Examenul imunologic-identificarea anticorpilor, antigenelor, markerilor. Helicobacter pylori, Lamblia, Ascarida, Toxocara. 59 22800000-8 Examenul imunologic - identificarea anticorpilor,antigenelor, marcherilor. Oncomarcherii 60 22800000-8 Buletin de analiza pentru investigarea la Markerii HIV 1/2 61 22800000-8 Acordul pacientului informat pentru testarea la infecțiile cu HIV, hepatite virale... 62 22800000-8 Examenul imunologic - identificarea anticorpilor,antigenelor, marcherilor. 63 22800000-8 Acord informat pentru tratament în staționarul de zi. 64 22800000-8 Fișa medicală a bolnavului de ambulator (subțire, pentru traumatologie) 65 22800000-8 Formular de informare a pacientului pentru manevra ORL minim-invaziva/neinvaziva 66 22800000-8 Acord informat la tratamente prin fizioterapie (electroaerosolterapie individuală) 67 22800000-8 Acord informat la tratamente prin fizioterapie (electroforeza medicamentoasă) данных. Опубликован 14.10.2011 в Monitorul Oficial nr.170-175. Formular 2 pag., 1/3A4, ofset 65g/m 2 f.209/e, Formular 2 model, 6*11 cm model, f.247/e. Formular 2 247/e, model, Formular 2 model, Formular HIV 01,1 pag. A4, Ord.MSMPS nr.379 din 07.03.2018 model, Formular HIV 01,1 pag. A4, Ord.MSMPS nr.379 din 07.03.2018 247/e, Formular 2, Ord.828 din 31.10.2011 model, Formular 2 pag, A 4 f. 025/e, Formular 4 pag., A5. model, Formular 2 pag., A4 model, Formular 2 model, Formular 2
68 22800000-8 Acord informat la tratamente prin fizioterapie (iradiere cu raze ultraviolete (locală și zonală)) 69 22800000-8 Formular de informare a pacientului pentru puncție articulară (traumatologie) 70 22800000-8 Formular de informare privind vaccinarea împotriva Rabiei 71 22800000-8 Formular de informare a pacientului pentru Endoscopie Digestiva Superioara (EDS) pentru LDS 2. Registre de evidentă 2018 1 22800000-8 Registru de evidenţă a internărilor bolnavilor şi renunţărilor la spitalizare 2 22800000-8 Fişa medicală a bolnavului de ambulator 3 22800000-8 Registru de Înregistrare a solicitărilor medicului la domiciliu 4 22800000-8 Registru de inregistrare a investigatiilor radiologice (radiologie) 5 22800000-8 Registru de evidenţă a intervenţiilor de ambulator 6 22800000-8 Fișa personală a gravidei și lăuzei 7 22800000-8 Carnet de dezvoltare a copilului (pina la 7 ani) 8 22800000-8 Carnet de dezvoltare a copilului (dupa 7 ani) 9 22800000-8 Registru de evidență a bolilor infecțioase 10 22800000-8 Registru de înregistrare a investigaţiilor de laborator Biochimia generala (lab.clin.) 11 22800000-8 Registru de inregistrare a investigatiilor hematologice 12 22800000-8 Registru de inregistrare a investigatiilor examenului sumar al urinei model, Formular 2 model, Formular 2 pag., A4 model, Formular 2 pag., A4 model, Formular 2 pag., A4 001/e, Registru copertat 025/e, Caiet copertat 96 031/e, Registru copertat 050/e, Registru copertat 069/e, Registru copertat 96 pag., A4 111/e, caiet 40 pag.a4 112/e model, Caiet copertat 152 pag.a5 112/e model, Caiet copertat 152 060/e, Registru copertat 250/e, model, Registru copertat, 196 pag., A4 250-1/e, model, Registru copertat, 196 pag., A4 250-3/e, model, Registru copertat, 196 pag., A4
13 22800000-8 Registru de îregistrare a investigaţiilor citologice 14 22800000-8 Registrul lunar al activitatilor de imunizare Ord. MS nr.1265 din 11.11.2013 15 22800000-8 Registrul persoanelor asigurate care au beneficiat de asistenta medicala specializata de ambulator 16 22800000-8 Registrul persoanelor asigurate care au beneficiat de Asistenta Medicala Primara 17 22800000-8 Registrul persoanelor asigurate care au beneficiat de investigatii de laborator si instrumentale costisitoare 18 22800000-8 Registru de evidenta a concluziilor comisiei medico-consultative (CMC) 19 22800000-8 Carnet medical perinatal 20 22800000-8 Carnet de dezvoltare a copilului (agenda pentru familie) 21 22800000-8 Registru de evidenta a procedurilor (s/maj.) 22 22800000-8 Registru de evidenta a activitatii la domiciliu a asistentei medicale sectorului (s/maj.) 23 22800000-8 Registru de evidenta a controlului lucrului sterilizatoarelor cu aer,cu aburi (autoclav) (s/maj.) 24 22800000-8 Registrul de laborator pentru examene microscopice la MBT (tbc) TB04 25 22800000-8 TB 03 MDR Registru pentru înregistrarea cazurilor de tuberculoză miltidrogrezistentă 26 22800000-8 Registrul de evidenţă al examenelor microbiologice în centrul de microscopie (tbc) 27 22800000-8 Registrul pentru evidenţa medicamentelor antituberculoase în farmac./cab.de ftiziopneumologie 28 22800000-8 Registru pentru înregistrarea cazurilor de tuberculoză TB 03 250-4/e, Registru copertat, 196 pag., A4 063-2/e, Registru copertat, 48pag., A4 1-03/r f.noua, Registru copertat, 160 pag.a4 1-02/r f.noua, Registru copertat, 1-19/r, Registru copertat, 035/e, Registru copertat, 113/e, Caiet copertat 56 112/1e, Registru copertat, 110 029/e model, Registru 116/e, model, Registru 257/e, Ord.828, Registru model, Registru copertat, 200 pag., A4 model, Registru copertat, 200 pag., A4 model, Registru copertat, 200 pag., A4 model, Registru copertat, 200 pag.a4 model, Registru copertat, 200 pag., A4
29 22800000-8 Fişa medicală a bolnavului de tuberculoză 30 22800000-8 Registru de evidență a utilizării lampilor bactericide pentru dezinfecție (s./maj.) 31 22800000-8 Registru de evidență a efectuării curățeniei generale (s/maj.) 32 22800000-8 Registru de evidenta a produselor biodistructive in IMS (s/maj. ) 33 22800000-8 Registru de evidență al certificatelor eliberate în baza deciziei Comisiei speciale de evaluare a capacității psihice a solicitantului de a detine și a folosi arme și muniții, a practica activități sociale și profesionale cu responsabilitate sporită 34 22800000-8 Registru de înregistrare a investigațiilor de laborator Oncomarcherii 35 22800000-8 Registru de înregistrare a investigațiilor izoserologice 36 22800000-8 Registru de evidență a vizitelor în Cabinetul de Consiliere și Testare HIV, Hepatite Virale B și C 37 22800000-8 Registru pentru monitorizarea temperaturii în frigider (s/maj.) 38 22800000-8 Registru pentru monitorizarea temperaturii și umidității aerului (s/maj.) 39 22800000-8 Registru de evidență a activităților de promovare a sănătății și educație pentru sănătate (s/maj.) 40 22800000-8 Registru de evidență a medicamentelor în secții și cabinete (s/maj.) 081/e, Caiet copertat, 20 501/e, Ord. MS nr.630 din 08.08.2016. Registru 502/e, Ord. MS nr.630 din 08.08.2016. Registru 503/e,Ord.MS nr.630 din 08.08.2016 Registru copertat, 96pag., A4 f.091-1/e, Ord. MSMPS al RM nr.1031 din 18.09.2018, registru copertat, 120 pag., A 4 250/e, model, Registru 250-2/e, model, Registru 145-1/e, Registru copertat, 196 pag., A4 124/e, Registru copertat, 96 pag., A4. Ord.MS al RM nr. 1079 din 30.12.2016 124-1/e, Registru copertat, 96 pag., A4. Ord.MS al RM nr. 1079 din 30.12.2016 038/e, Registru copertat, 96 pag., A4. Ord.MS nr.829 din 29.10.2016 model, Registru copertat, 96 pag., A4
41 22800000-8 Registru de evidență a medicamentelor și substanțelor toxice, stupefiante și psihotrope în secții și cabinete (s/maj.) 42 22800000-8 Registru de evidență a formularelor de retete compensate (s/maj.) 43 22800000-8 Fișa personală nr. (resurse umane) 44 22800000-8 Fișa personală pentru evidența a cadrelor (resurse umane) Total lot 1 Registru copertat, 96. pag., A4, Anexa 4.1, Ord. MS al RM nr.71 din 03.03.1999 Registru copertat, 96. pag., A4, Anexa nr.5, la regulamentul prescrierii medicamente CNAM MR-2, Carton alb, 2 pag., A4 model, Carton alb, 4 pag., A 4 Semnat: Numele, Prenumele: Mereacre Serghei În calitate de: Director Ofertantul: Tipografie Adresa: mun. Chișinău, str. Brîncuși 148