,,Medicamentele pentru hepatita C sunt foarte eficiente, cu o conditie: sa fie luate" Daniela Serb, In ultimii patru ani, peste 14.000 de pacienti bolnavi de hepatita C din Romania au primit tratamente noi, fara interferon, printr-un program derulat de Ministerul Sanatatii. Autoritatile au anuntat ca l-au extins si ca alti 18.000 de pacienti cu varste incepand cu 12 ani vor fi tratati cu medicamentele care vindeca hepatita C. Avem, insa si probleme. Organizatia Mondiala a Sanatatii a elaborat o strategie globala pentru eliminarea, pana in anul 2030, a hepatitelor infectioase din randul problemelor de sanatate publica. Romania a aderat la aceasta strategie ale carei principale tinte sunt virusurile B si C. Dar nu va fi un proces simplu. Timp de multi ani, Romania a ocupat un loc fruntas intre tarile europene in ceea ce priveste infectia cu virusurile hepatitice B si C.,,Se intampla asa pentru ca pana la Revolutie, sistemul medical nu avea control asupra acestui fenomen. Practic, orice interventie chirurgicala, orice manevra sangeranda, mai ales daca se facea si transfuzie de sange, reprezenta un risc real de transmitere a virusurilor B si C. La asta se adauga si transmiterea materno-fetala. De asemenea, pana in 1996, nu a existat vaccinare obligatorie pentru hepatita B, ceea ce a dus la o explozie a acestei infectii", explica dr. Adrian Gabriel Marinescu, medic specialist de boli infectioase la Institutul,,Prof. dr. Matei Bals" din Bucuresti. Gratuitate la tratament si pentru cei cu fibroza 0
Lucrurile au inceput sa se schimbe insa.,,in ultimii ani, am reusit sa intram si noi, romanii. in randul lumii. Am reusit sa tratam un numar destul de mare de pacienti cu hepatita C. Si mai important este ca am ajuns, in 2019, sa tratam, practic, orice pacient cu forma activa de hepatita, chiar daca are un grad mic de fibroza hepatica", adauga dr. Marinescu. Iar viitorul este, se pare, si mai promitator. Cel putin asa sustin reprezentantii Casei Nationale de Asigurari de Sanatate (CNAS), si ai Ministerului Sanatatii (MS). Recent, dr. Roxana Radu, reprezentanta CNAS, a anuntat ca, incepand cu noul contract care ar urma sa fie incheiat pana in septembrie anul acesta, pacientii cu hepatita C vor primi tratament, chiar daca vor avea stadiul de fibroza 0, adica o boala intr-un stadiu mai putin grav.,,este ceea ce ne-am propus inca din anul 2015. Parea atunci ca o sa dureze mult pana o sa ajungem la aceasta faza, dar iata ca am ajuns. De anul acesta, vor primi tratament si copiii si adolescentii cu varste cuprinse intre 12 si 18 ani, precum si pacientii care nu au raspuns la tratament cu terapiile acestea cu antivirale cu actiune directa", a afirmat dr. Radu. Casa Nationala face eforturi sa nu existe nicio sincopa intre actualul contract si inceperea noului contract, a adaugat reprezentanta acestei institutii. Potrivit datelor Casei, din 2015, cand a inceput furnizarea tratamentului fara interferon pentru pacienti bolnavi de hepatita C, s-au inregistrat peste 14.000 de beneficiari. La randul sau, conf. univ. Mircea Manuc, presedintele Comisiei de Gastroenterologie din cadrul Ministerului Sanatatii, a declarat ca aproximativ 18.000 de tratamente vor fi cuprinse in noul contract.,,am extins tratamentul pana la gradul de fibroza 0 - doar prezenta viremiei va conta - la toate genotipurile. Pana acum, am avut doar pentru genotipul 1B, care reprezenta un procentaj foarte mare din toate infectiile virale cu virus C din Romania. In plus, a fost inclus in lista de tratamente si un medicament care este administrat pacientilor care nu au raspuns la tratamentul initial", a precizat conferentiarul. De ce nu avem raspuns maxim la tratament
Progresele in tratamentul hepatitelor virale cu virus hepatitic C in Romania au fost fantastice, a apreciat si prof. dr. Adrian Streinu-Cercel, medic primar de boli infectioase, managerul Institutului National de Boli Infectioase,,Prof. dr. Matei Bals" din Bucuresti.,,Am avut in primii ani o rata de raspuns de 99,3% la tratamentul fara interferon in hepatita C. Acum se pare ca a mai scazut putin, pentru ca lumea este mai putin constienta. Primii participanti la acest program isi doreau din rasputeri sa se vindece. Pe masura ce ai mai putine probleme din cauza ficatului, constientizezi mai putin ca, de fapt, ai in spate un virus care ti-ar putea aduce si un cancer. Si ca Ministerul Sanatatii si Casa Nationala iti dau posibilitatea sa scapi de acest virus. Si sa scapi de aceasta sabie a lui Damocles de deasupra capului tau care inseamna cancerul hepatic. Nu mai vorbim in momentul de fata de ciroza data de virusul hepatitic C. Ceea ce este un lucru fantastic. Evident ca vom vorbi in continuare de ciroza, dar de alte cauze", a mai spus prof. dr. Streinu-Cercel. Exista, totusi, si o usoara dezamagire in ceea ce priveste rata de raspuns a pacientilor din Romania la tratamentele moderne pentru hepatita C. Marinela Debu, presedinta Asociatiei Pacientilor cu Afectiuni Hepatice din Romania (APAH-RO) a spus ca, in ceea ce o priveste, se astepta ca aceasta rata de raspuns sa se duca si mai aproape de 100%, in schimb, ea s-a dus in jos, spre 96,5%.,,Si vorbind si cu medicii, se pare ca problema porneste de la faptul ca unii pacienti nu inteleg ca trebuie sa-si ia toate pastilele zi de zi. O alta problema care apare este neprezentarea la medic pentru efectuarea viremiei de final, cea de la 12 saptamani. Eu cred ca nu este cost eficient sa facem asa ceva si nu este normal pentru oricare pacient. Ganditi-va ca pacientul nu stie in mod realist daca a raspuns sau nu la tratament, se trezeste peste un an sau doi ca are o problema si nu stie de ce o are. Sunt atatia pacienti neasigurati care nu au sansa de a beneficia de tratament si care si-ar dori tratamentul. Si atunci cei care primesc tratamentul trebuie sa aprecieze si sa mearga sa-si repete incarcatura virala la timp, atunci cand li se spune ca trebuie sa vina. Daca ne dorim sa fim ca afara, trebuie sa fim ca afara si in ceea ce inseamna respectarea regulilor", a punctat Marinela Debu. Consimtamant fara acoperire Potrivit dr. Roxana Radu, pacientul trebuie sa urmeze indicatiile medicului atat in ceea ce priveste administrarea tratamentului, cat si in ceea ce priveste evaluarea raspunsului la tratament si este nevoie ca asociatia de pacienti sa le stea alaturi autoritatilor pentru cresterea compliantei la tratament.,,necazul nostru este ca exista pacienti care nu-si iau tratamentul, desi semneaza un consimtamant unde isi asuma sa faca aceste lucruri. Sigur, e dreptul, dar si responsabilitatea pacientului de a urma un tratament care a fost furnizat. Si nu ne legam de costurile lui. Putea sa coste un leu. Un pacient care are o boala pe care o poate transmite altcuiva ii pune la risc pe cei din jur daca nu se trateaza corespunzator, mai ales daca accesul lui la tratament este asigurat de sistem", considera conf. univ. Mircea Manuc.,,Am inceput programul prin a-i trata pe cei cu ciroza decompensata, in asa fel incat sa le dam o speranta la viata. Acum, discutam despre tratarea hepatitei C in faza de fibroza 0. Este vorba de pacienti care sunt infectati cu virusul C, care sunt viremici si care, daca isi iau in fiecare zi acea pastiluta sau acele pastilute, au sanse sa se vindece aproape de 100%. Si ar fi pacat ca lumea sa nu inteleaga acest lucru. Medicamentele sunt foarte bune cu o singura conditie: daca sunt luate. Si mai mult decat atat, sunt si foarte scumpe", a apreciat prof. dr. Adrian Streinu-Cercel.
Sute de milioane de oameni traiesc cu hepatite B si C Datele OMS arata ca 256 de milioane de persoane traiesc cu hepatita cronica B si 71 de milioane cu hepatita cronica C. Accesul la testare este limitat, doar 9% din cei care traiesc cu hepatita B si 20% din cei care traiesc cu hepatita cronica C fiind constienti de infectare. Cu 1,4 milioane de decese in fiecare an, hepatita ocupa locul al doilea, dupa tuberculoza, in topul mortalitatii cauzate de boli infectioase. Pacientii neasigurati nu pot beneficia de testare gratuita De un an, medicii de familie pot testa gratuit markerii virali pentru hepatita B si C. Cu conditia ca pacientii sa fie asigurati si sa vina la medic pentru testare. Potrivit prof. dr. Streinu-Cercel, toate persoanele inscrise la medicul de familie ar trebui testate.,,eu am sperat sa apara o decizie centrala, ca sa spun asa, cu sarcina pentru colegii de medicina primara astfel ca in doi ani-doi ani si jumatate toti membrii de pe liste sa fie testati. Ii testam, ii tratam. Ii tratam, am scos din circulatie riscul de a mai da altor persoane aceste virusuri B sau C." Ar fi insa nevoie de mai mult.,,diagnosticarea pacientilor cu hepatita B si C ramane o problema oriunde in lume. Romania are nevoie de un screening national care sa cuprinda toate zonele tarii, mai ales pe cele rurale. S- au facut pasi in acest sens, dar lucrurile ar trebui cu siguranta imbunatatite, cu mai multe centre de testare. Ar fi necesare programe pentru populatia defavorizata, care are un mare risc de infectare si care, de cele mai multe ori, nu este asigurata. Ca urmare, accesul la sistemul de sanatate este redus", apreciaza dr. Adrian Gabriel Marinescu. Fiecare dintre cei circa 11.000 de medici de familie din Romania are pe liste sute de astfel de pacienti neasigurati, spune, la randul ei, dr. Ligia Mosneaga, medic de familie, reprezentanta Societatii Nationale a Medicilor de Familie (SNFM).,,200-300 la o lista de capitatie medie de 2.000 de pacienti inseamna foarte mult si inseamna pacienti care beneficiaza doar de pachetul minimal. Acesti pacienti nu sunt testati. Speram in testarea lor pe viitor, pentru ca acesti pacienti sunt, de regula, cei defavorizati social, daca vreti, care nu au nici bani ca sa-si plateasca teste de orice fel. Aici este marea masa de pacienti purtatori infectati si transmitatori", a
atras atentia medicul de familie. Campanii de testare gratuita APAH-RO desfasoara de cativa ani, alaturi de medicii specialisti, campanii de constientizare si de testare gratuita a hepatitelor, mai ales in comunitatile defavorizate. Astfel de comunitati exista si in Bucuresti, in cartierele Rahova si Ferentari mai ales.,,trebuie sa mergem in aceste comunitati si sa ajutam si sa gasim solutii pentru a-i testa si a le oferi acces la tratament. Realist vorbind, este absurd sa ne gandim ca trebuie sa aiba o alta boala care le-ar putea oferi calitatea de asigurat cand vorbim totusi de o boala infectioasa si de o boala vindecabila in cazul hepatitei C. Iar la hepatita B cu siguranta pot fi monitorizati si, daca este nevoie de tratament, li se poate oferi aceasta sansa", a spus Marinela Debu, presedinta APAH-RO. Numai anul trecut, Asociatia a ajutat la testarea a peste 2.000 de persoane la nivelul intregii tari, iar anul acesta, in parteneriat cu autoritatile locale din comuna Cumpana, judetul Constanta, a inceput o campanie de microeliminarea a hepatitelor.,,pot spune ca, in ultimele luni, am observat o mai buna cunoastere a problematicii - de la posibilitatile de testare pana la modalitatile de transmitere si preventie. In acelasi timp, se remarca o dorinta in crestere in ceea ce priveste testarea, fapt care arata ca oamenii incearca sa treaca peste teama de a fi judecati si devin mai preocupati de starea lor de sanatate. In plus, cei care stiu ca sunt pacienti au inteles mai bine rolul monitorizarii conform indicatiilor medicului si, de asemenea, ce drepturi au", a apreciat presedinta asociatiei. Distanta fata de centrul terapeutic conteaza Marinela Debu a punctat cateva dificultati referitoare la accesul la tratament pe care le au pacientii cu hepatita.,,daca vorbim despre un pacient cu virus C, importanta este distanta fata de cele 14 centre de unde isi poate lua terapia. De asemenea, extrem de importanta este calitatea de asigurat pentru toti pacientii. In lipsa acesteia, accesul este aproape imposibil. Pentru pacientii cu virus B si B plus D, dar in anumite cazuri si pentru pacientii cu virus C, unele obstacole tin mai mult de costul unor analize - incarcatura virala, fibromax/fibroscan. Sumele
pe care trebuie sa le suporte sunt intre 700 si 1.000 de lei impreuna, in functie de laboratorul la care se fac." O problema mai speciala este data de realitatea din anumite unitati medicale.,,in cazul spitalizarii de zi pentru stadializarea bolii, legislatia ofera multe posibilitati pacientilor: analize precum incarcatura virala/fibroscan gratuite. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, pacientii nu pot accesa aceasta facilitate pentru ca multe unitati medicale nu dispun de aparatura necesara efectuarii testelor. Ne-ar ajuta foarte mult sa avem o centralizare a unitatilor medicale in care se pot efectua aceste teste conform legislatiei in vigoare." Cum se transmite hepatita Hepatita se transmite simplu, din pacate, reaminteste prof. dr. Adrian Streinu-Cercel:,,Prin contact sexual neprotejat, sange si produse de sange, ac contaminat - respectiv utilizatorii de droguri - homosexualii. Am primit saptamana trecuta o pacienta. Avea 18 ani, fusese undeva la mare, in urma cu cateva luni si-si facuse un tatuaj. Si a venit cu infectie cu virus hepatitic C. Sa te duci la plaja si sa-ti faci un tatuaj acolo... dati-o incolo de treaba! Deci noi trebuie sa avem grija: cei care-i fac piercinguri si tatuaje in conditii improprii, cei care nu se protejeaza atunci cand fac sex, consumatorii de droguri si minoritatile sexuale - acestea sunt grupele de risc." 28 iulie este Ziua mondiala de lupta impotriva hepatitelor.