P L A N U L S T R A T E G I G 2014-2020 I. MANDAT Spitalul de Boli Cronice Sf. Luca este o unitate sanitară cu paturi, cu personalitate juridică, ce furnizează servicii medicale spitalicesti din gama serviciilor de recuperare, cronice, paliative si asigură condiţii de investigaţii medicale, tratament, cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice. De asemenea spitalul răspunde, în condiţiile legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nozocomiale, precum şi pentru acoperirea prejudiciilor cauzate pacienţilor. Spitalul de Boli Cronice Sf. Luca dispune de o structură complexă de 5 specialităţi, dotare cu aparatură medicală corespunzătoare, personal specializat, având amplasament şi accesibilitate pentru teritoriul din jur, insumand 50 de localitati (municipii, orase si comune) si o populatie de 2.300.000 de locuitori, pentru municipiul Bucuresti si judetul Ilfov; pentru regiunea Sud Muntenia (care cuprinde judetele Arges, Calarasi, Dambovita, Giurgiu, Ialomita, Prahova si Teleorman) sunt aproximativ 450 de localitati si o populatie de 3.400.000 de locuitori. II. VIZIUNE Spitalul de Boli Cronice Sf. Luca urmăreşte imbunatatirea stării de sanatate a populaţiei si realizarea un sistem de sanatate modern si eficient, compatibil cu sistemele de sanatate din Uniunea Europeana, pus permanent in slujba cetateanului. Spitalul va trebui sa-si gandeasca viitorul nu numai la nivel de supravieţuire ci si ca ofertant de servicii diversificate si de calitate pentru utilizatorii din ce in ce mai diverşi si cu noi asteptari. III. MISIUNE Misiunea reflecta scopul Spitalul de Boli Cronice Sf. Luca, respectiv: - de a excela in furnizarea de servicii de calitate pacientilor, intr-o atmosfera prietenoasa si un ambient placut; - implementarea de solutii concrete pentru asigurarea educarii continue a personalului medical; - asigurarea de conditii optime pentru desfasurarea unui act medical de calitate, atat preventiv cat si de diagnostic si tratament; - orientarea catre pacient, prin identificarea nevoilor si asteptarilor acestuia. Serviciile medicale asigurate sa fie calitativ superioare, astfel incat sa fie preferate in fata altora atat in sistemul sanitar cat si in comunitatea locală, regională, naţională şi internaţională; Profilaxia bolilor transmisibile si netransmisibile prin campanii de informare a populaţiei cu privire la factorii de risc privind diverse afecţiuni. IV. VALORI COMUNE. - respectarea dreptului la ocrotirea sanatatii populaţiei; - garantarea calitatii si siguranţei actului medical; - creşterea rolului serviciilor preventive; - asigurarea accesibilitatii la servicii, pag.1 din 8
- respectarea dreptului la libera alegere si a egalitatii de sanse; - aprecierea competentelor profesionale si încurajarea dezvoltării lor; - transparenta decizionala. V. ANALIZA MEDIULUI INTERN Denumire spital: Spitalul de Boli Cronice Sf. Luca Sediu spital: Bucuresti, sos. Berceni nr.12, sector 4 Numar specialitati: 5, respectiv: 1. Geriatrie si gerontologie 2. Oncologie cronici si ingrijiri paliative 3. Recuperare neurologie 4. Medicina interna cronici 5. Recuperare medicina fizica si balneologie Tip de spital: cod CAEN 8622 activitati de asistenta medicala specializata; cod CAEN 8690 activitati referitoare la sanatate; boli cronice Adresa / ordin de aprobare a structurii, inclusiv cele de modificare a structurii: - Ordin MS nr.969/28.06.2010 si nr.1284/30.08.2011; - Adresele MS: o nr.xi/a/46690/rl/988/22.09.2011; o nr.xi/a/31163,3170,332415/csa/7527,7538/01.07.2011; o nr.xi/a/12148/cv/799/31.05.2012; - Hotararea CGMB nr.248/20.12.2011 A. Structura functionala a Spitalului de Boli Cronice Sf. Luca : - Sectia recuperare neurologie 56 paturi - Sectia oncologie cronici ingrijiri paliative 60 paturi - Sectia clinica geriatrie si gerontologie 80 paturi - Sectia medicina interna cronici 50 paturi - Sectia recuperare, medicina fizica si balneologie 45 paturi TOTAL: 291 paturi Spitalizare de zi 10 paturi TOTAL 301 paturi Alte compartimente medicale: - Farmacie - Sterilizare - Laborator analize medicale - Laborator radiologie si imagistica medicala - Serviciu anatomie patologica: o Histopatologie o Prosectura - Laborator recuperare, medicina fizica si balneologie baza de tratament - Serviciu de supraveghere si control al infectiilor nosocomiale - Ambulatoriul integrat cu cabinete de specialitate: o Medicina interna o Geriatrie si gerontologie o Recuperare medicina fizica si balneologie o Neurologie Aparat functional: - Administrativ - Contabilitate - RUNOS - Bloc alimentar - Spalatorie B. Patrimoniu Spitalul functioneaza in mai multe cladiri, in conformitate cu schita din fig.1,astfel: - sectiile cu paturi functioneaza intr-o cladire cu mai multe corpuri (corp A, corp C si corp E, fig.1), cu subsol, parter si 4 etaje; in aceeasi cladire cu spitalul functioneaza complexul de pag.2 din 8
servicii socio-medicale al municipiului Bucuresti, impartit in doua camine de batrani/doua corpuri de cladire (corp B caminul Sf. Ioan si corp H caminul Sf. Dumitru, fig.1); in acest imobil este amenajat si blocul alimentar comun spitalului si complexului de servicii medicosociale; - administratia spitalului functioneaza intr-o cladire separata (ad-tiv, fig.1), doar parter, aflata in curtea interioara-spate a spitalului; - tot in curtea interioara din spatele spitalului functioneaza si spalatoria (corp F, fig.1), intr-un corp separat; - in curtea din spatele spitalului se mai afla adapostul pentru persoane fara locuinte (homeless, fig.1), in care sunt cazate atat pe timpul iernii cat si pe timpul verii persoane fara adapost din municipiul Bucuresti. fig.1 Sos. Berceni nr.12 C H B A E F Biserica Ortodoxa curte interioara Homeless Ad-tiv C.T. Centrala termica VI. ANALIZA MEDIULUI EXTERN. In exercitarea atribuţiilor sale, Spitalul de Boli Cronice Sf. Luca colaborează cu autorităţile administraţiei publice centrale şi locale, cu instituţii publice de specialitate din ţară, cu organizaţiile profesionale (Colegiul Medicilor din România, Colegiul Farmaciştilor din România, Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România), cu asociaţiile legal constituite ale pacienţilor, în particular şi cu societatea civilă, în general. ANALIZA NEVOILOR COMUNITATII DESERVITE Serviciile medicale furnizate de unitatea noastra sanitara se adreseaza urmatoarelor categorii de pacienti: - pacienti cu afectiuni neoplazice, atat cei care au suferit interventii chirurgicale pentru indepartarea tumorii, cat si cei neoperabili, care au indicatii de tratament citostatic; - pacientii care au suferit un accident vascular acut si prezinta afectiuni neurologice ce necesita recuperare si ingrijiri specifice; - pacienti in varsta care au indicatii pentru ingrijiri specifice geriatrice si gerontologice; - pacienti care au indicatii de tratament si ingrijire de medicina interna cronici; - pacienti cu afectiuni ale sistemului musculo-scheletal pentru tratament si recuperare fizica si balneologie; - cazuri sociale, internate la recomandarea serviciului de ambulanta, prin transfer de la spitale de acuti, sau aduse de politie si/sau alte autoritati. Din enumerarea de mai sus se observa ca adresabilitatea serviciilor oferite de spitalul nostru cuprinde toate categoriile de varsta, atat din Bucuresti cat si din judetele invecinate, respectiv din mediu urban si din cel rural, in general cu venituri mici spre medii. Totodata, avand in structura functionala, sectie cu adresabilitate directa pentru persoanele in varsta, ponderea acestora in cadrul pacientilor internati este mai mare. pag.3 din 8
O alta caracteristica a pacientilor tratati in spital este aceea ca majoritatea sufera de afectiuni cronice, ce necesita tratament mai indelungat si recuperare. OBIECTIVE OBIECTIVE STRATEGICE I. Dezvoltarea în perspectivă a spitalului în scopul satisfacerii în grad din ce în ce mai mare a necesităţilor specifice de asistenţă medicală a segmentului ţintă de pacienţi II. Îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor medicale oferite III. Asigurarea unui management performant IV. Asigurarea şi utilizarea eficientă a resurselor umane V. Asigurarea de resurse financiare conforme cu necesităţile şi utilizarea eficientă a acestora VI. Asigurarea unei infrastructuri corespunzătoare necesităţilor şi exploatarea eficientă a acesteia OBIECTIVE GENERALE Pentru ul strategic I Dezvoltarea în perspectivă a spitalului în scopul satisfacerii în grad din ce în ce mai mare a necesităţilor specifice de asistenţă medicală a segmentului ţintă de pacienţi au fost definite urmatoarele obiective generale: 1. Dezvoltarea spitalului din punctul de vedere al gamei de servicii ce pot fi acordate, prin cresterea numarului de specialitati medicale şi tipuri de servicii 2. Obţinerea statutului de spital clinic 3. Soluţionarea problemelor de spaţiu 4. Alinierea la normele europene privind calitatea serviciilor oferita Pentru ul strategic II Îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor medicale oferite au fost definite urmatoarele obiective generale: 1. Asigurarea unei ingrijiri corecte si adecvate (se refera la examinarea şi tratamentul pacientului în funcţie de nevoile impuse de starea sa de sănătate, conform cu ghidurile de diagnostic şi tratament europene şi naţionale, adaptate la condiţiile spitalului si la evaluarea nevoii de îngrijire a sănătăţii pe baza anamnezei atente, investigaţiilor fizice şi altor proceduri de diagnostic, prezentând un risc acceptabil de evenimente adverse, complicaţii sau efecte secundare fara ca activităţile întreprinse (diagnostic şi terapie) să depăşească nivelul necesar) 2. Asigurarea disponibilitatii serviciilor din punct de vedere al volumului si al gamei de servicii necesare (se refera la furnizarea de servicii de îngrijire a sănătăţii în condiţiile normelor în vigoare în sistemul naţional de îngrijire a sănătăţii, fara să fie restricţionată de decontare, gama de îngrijiri furnizate, gradul de cunoştinţe în domeniul sănătăţii sau alţi factori) 3. Asigurarea continuitatii ingrijirilor (se refera la asigurarea lanţului neîntrerupt de servicii de îngrijire a sănătăţii de care beneficiază pacientul, de la prezentare, la îngrijire, tratament, recuperare şi urmărirea evoluţiei) 4. Cresterea eficacitatii serviciilor medicale (se refera la orientarea activităţilor de îngrijire a sănătăţii spre creşterea şanselor unui rezultat pozitiv aşteptat pentru pacient, în comparaţie cu altă sau nici o investigaţie sau tratament) 5. Cresterea eficientei serviciilor medicale (se refera la alegerea celui mai bun raport posibil între rezultatul aşteptat şi resursele utilizate - spaţii, dispozitive, materiale şi timp) 6. Asigurarea unui tratament echitabil pentru pacienti (se refera la tratarea nediscriminatorie a pacienţilor care au aceleaşi tipuri şi nivele de nevoi, indiferent de sex, preferiţe sexuale, origini culturale, etnice, sociale, lingvistice sau de altă natură) 7. Asigurarea unor servicii medicale bazate pe dovezi stiintifice şi/sau cunoştinţe bazate pe experienţă / modele de bună practică pentru diagnostic, terapie, prevenţie, îngrijire etc. 8. Asigurarea unei ingrijiri a sănătăţii având pacientul în centrul atenţiei, inclusiv în ceea ce priveşte integritatea sa fizică, psihologică şi socială (furnizarea serviciilor de îngrijire a sănătăţii cu respectarea valorilor şi preferinţelor pacientului şi, ori de câte ori este nevoie, cu consimţământul informat al pacientului, păstrând integritatea fizică şi psihologică a acestuia) pag.4 din 8
9. Imbunatatirea implicarii pacientului în toate deciziile şi procedurile planificate şi efectuate asupra sa. 10. Asigurarea unor servicii medicale care sa garanteze siguranta pacientului (se refera la identificarea şi ţinerea sub control a riscurilor asociate serviciilor de îngrijire a sănătăţii şi prevenirea oricărei deteriorări a stării pacientului care poate fi evitată) 11. Asigurarea unor servicii de îngrijire a sănătăţii accesibile (se refera la furnizarea serviciilor de îngrijire a sănătăţii în timp util iar succesiunea de servicii furnizate trebuie să depindă numai de necesităţile evaluate pentru pacient, starea acută şi severitatea bolii, indiferent de statutul social etc) Pentru ul strategic III Asigurarea unui management performant au fost definite urmatoarele obiective generale: 1. Conformarea cu cerinţele privind managementul calităţii (conform cerinţelor SR EN 15224:2013) 2. Conformarea cu cerinţele privind managementul controlului intern 3. Conformarea cu cerinţele privind acreditarea spitalelor 4. Conformarea cu cerinţele privind managementul securităţii informaţiei 5. Conformarea cu cerinţele privind managementul securităţii şi sănătăţii ocupaţionale 6. Conformarea cu cerinţele privind managementul mediului Pentru ul strategic IV Asigurarea şi utilizarea eficientă a resurselor umane au fost definite urmatoarele obiective generale: 1. Asigurarea personalului competent corespunzător necesităţilor 2. Asigurarea perfecţionării continue a personalului 3. Utilizarea eficientă a personalului Pentru ul strategic V Asigurarea de resurse financiare conforme cu necesităţile şi utilizarea eficientă a acestora au fost definite urmatoarele obiective generale: 1. Asigurarea echilibrului bugetar 2. Distribuţia echilibrată a resurselor financiare 3. Folosirea eficientă a resurselor financiare 4. Atragerea de resurse Pentru ul strategic VI Asigurarea unei infrastructuri corespunzătoare necesităţilor şi exploatarea eficientă a acesteia au fost definite urmatoarele obiective generale: 1. Îmbunătăţirea condiţiilor din locaţii 2. Îmbunătăţirea dotării cu echipament şi disponibilităţii acestuia 3. Îmbunătăţirea asigurării de utilităţi OBIECTIVE SPECIFICE Realizarea obiectivelor specifice vizeaza indeplinirea indicatorilor stabiliti pentru fiecare dintre obiectivele generale, dupa cum urmeaza: strategic strategic I general specific Nivelul indicatorului stabilit ca obiectiv specific de indeplinit si termene de realizare Dezvoltarea spitalului din punctul de vedere al gamei de servicii si/sau activitati ce pot fi derulate in spital Organizarea ambulatorului de specialitate Cresterea numarului de sectii clinice 2014 (termen scurt) 2017 (termen mediu) 2020 (termen lung) 5 10 15 1 1 1 pag.5 din 8
strategic II Dezvoltarea spitalului din punctul de vedere al infrastructurii Asigurarea unei ingrijiri corecte si adecvate Asigurarea disponibilitatii serviciilor din punct de vedere al volumului si al gamei de servicii necesare Asigurarea continuitatii ingrijirilor Cresterea eficacitatii serviciilor medicale Cresterea eficientei serviciilor medicale Asigurarea unui tratament echitabil pentru pacienţi Asigurarea unor servicii medicale bazate pe dovezi stiintifice Asigurarea unei ingrijiri a sănătăţii având pacientul în centrul atenţiei Imbunatatirea implicarii pacientului Siguranţa pacientului Mansardare spalatorie pentru amenajare laborator x si ambulator Amenajare bazin inot pentru recuperare x Indicele de concordanţă între diagnosticul la internare şi cel de 90% 90% 90% externare Ponderea pacientilor care se declara multumiti si foarte multumiti de 90% 95% 95% serviciile medicale primite Numărul de bolnavi externaţi 11000 13000 15000 Numarul de specialitati acoperite in spital 5 5 5 Procent bolnavi internati cu bilet de trimitere din 100% 100% 100% total internari Rata mortalităţii intraspitaliceşti 5.8% 5.5% 5% Procent bolnavi transferaţi la alt spital din total 0,78% 0,75% 0,70% internări Număr de protocoale de diagnostic şi tratament 50 75 100 adoptate Ponderea pacienţilor amelioraţi în totalul celor 41% 45% 50% externaţi Durata medie de spitalizare (zile) 8.45 8.5 9 Rata se utilizare a paturilor 86% 88% 90% Procent bolnavi cu programare din total 95% 100% 100% internati Proportie spitalizare zi din 5% 5% 5% total servicii Număr reclamaţii referitoare la cazuri de discriminare Număr de ghiduri de diagnostic şi tratament utilizate Număr de reclamaţii/plângeri înregistrate Număr de FOCG cu refuzuri ale recomandărilor medicale consemnate în consimţământul informat/focg Număr de evenimente adverse/complicaţii/efecte secundare înregistrate 0 0 0 5 5 5 0 0 0 0 0 0 3% 2.5% 2% pag.6 din 8
ul strategic III strategic IV strategic V Asigurarea unor servicii de îngrijire a sănătăţii accesibile Conformarea cu cerinţele privind managementul calităţii Conformarea cu cerinţele privind managementul controlului intern Conformarea cu cerinţele privind acreditarea spitalelor Asigurarea personalului competent corespunzător necesităţilor Asigurarea perfecţionării continue a personalului Utilizarea eficientă a personalului Asigurarea echilibrului bugetar Media timpului de aşteptare din listele de aşteptare 5 5 5 Confirmare prin audit intern 100% 100% 100% Confirmare prin certificat 100% 100% 100% Confirmare prin audit intern 100% 100% 100% Confirmare prin Constatări inspecţie 100% 100% 100% Confirmare prin audit intern 85% 90% 95% Confirmare prin acreditare 85% 90% 95% Proporţie medici din total personal 5.69% 5.69% 5.69% Proporţie personal medical din total personal 76.42% 76.42% 76.42% Proporţie medici din total personal medical 7.44% 7.44% 7.44% Număr mediu ore instruire/om/an 40 50 60 Număr tematici instruire planificate 15 20 20 Număr instruiri privind efecturea curăţeniei şi 4 4 4 dezinfecţiei Număr instruiri privind prevenirea infecţiilor 4 4 4 nosocomiale Număr instruiri privind resuscitarea cardiorespiratorie 4 4 4 Număr instruiri privind asigurarea 4 4 4 confidenţialităţii datelor Număr mediu bolnavi externaţi pe medic 643 660 760 Număr mediu bolnavi externaţi pe asistentă 150 120 100 Execuţie bugetară faţă de bugetul de cheltuieli 77% 80% 85% aprobat Grad îndeplinire prevederi bugetare referitoare la 78% 80% 85% venituri Grad îndeplinire prevederi bugetare referitoare la 94% 85% 85% cheltuieli Procent cheltuieli personal din total cheltuieli 30% 30% 30% decontate de CAS şi MS Procent cheltuieli medicamente, inclusiv citostatice, din total 20% 20% 20% cheltuieli Procent cheltuieli materiale 4% 4% 4% pag.7 din 8
strategic VI Folosirea eficientă a resurselor financiare Atragerea de resurse Îmbunătăţirea condiţiilor din locaţii Îmbunătăţirea dotării cu echipament şi disponibilităţii acestuia Îmbunătăţirea asigurării de utilităţi sanitare din total cheltuieli Procent cheltuieli de capital din total cheltuieli Cost mediu zi spitalizare (lei) Ponderea veniturilor proprii în total venituri Volum lucrări de întreţinere şi reparare spaţii şi instalaţii din total cheltuieli Coeficient mediu de disponibilitate Volum lucrări de întreţinere şi reparare echipament Pondere back-up disponibil de energie din volum mediu consumat 5% 5% 5% 306 306 306 0.21% 0.50% 1% 10% 12% 15% 99% 99% 99% 12% 14% 16% 100% 100% 100% pag.8 din 8