cardio.qxd
|
|
- Erica Tudor
- 5 ani în urmă
- Vzualizari:
Transcriere
1 Comisia de Cardiologie RECUPERAREA BOLNAVILOR CARDIOVASCULARI Prof. dr. D. Zdrenghea (Cluj-Napoca), Prof. dr. I. Branea (Timi[oara), Dr. I. Gai]\ (Timi[oara), Prof. dr. L. Gherasim (Bucure[ti), Prof. dr. P.K. Kikely (Târgu Mure[), Dr. FI. Mitu (Ia[i), Dr. Silvia M\rcu[ (Bucure[ti), Dr. D. Predescu (Cluj-Napoca), Dr. Mihaela Suceveanu (Covasna) Clasic recuperarea bolnavilor cardiovasculari este definitã (OMS) ca ansamblul activitãþilor necesare pentru influenþarea procesului evolutiv al bolii ºi pentru a asigura bolnavilor cea mai bunã condiþie posibilã, fizicã, mentalã ºi socialã, încât ei sã poatã, prin propriile eforturi, sã-ºi menþinã sau sã-ºi reia un loc cât mai normal posibil în societate. US Public Health Service a redefinit recent recuperarea bolnavilor cardiovasculari introducând în definiþie factori de prevenþie: Recuperarea cardiacã este reprezentatã de programe comprehensive pe termen lung care includ evaluarea medicalã, prescrierea activitãþii fizice, modificarea factorilor de risc, educaþia ºi sfatul medical. Aceste programe au ca ºi scop limitarea efectelor fiziologice ºi psihologice ale bolii cardiace, reducerea riscului morþii subite ºi reinfarctizarea, controlarea simptomelor cardiace, stabilizarea sau regresarea aterosclerozei ºi ameliorarea statusului psihosocial ºi vocaþional al pacienþilor. Recuperarea bolnavilor cardiovasculari a fost introdusã în România la începutul anilor 70, îndeosebi pentru bolnavii cu cardiopatie ischemicã. Dezvoltarea sa largã a fost limitatã din raþiuni economice, existând doar câteva centre de recuperare a bolnavilor cardiovasculari. La ora actualã interesul pentru recuperarea bolnavilor cardiovasculari a crescut în toatã lumea datoritã mai multor factori: l ameliorarea certã a toleranþei de efort a bolnavilor cu cardiopatie ischemicã supuºi recuperãrii; l diminuarea mortalitãþii coronariene la bolnavii cu cardiopatie ischemicã (ºi în primul rând cu IMA) supuºi recuperãrii; l încetinirea progresiunii sau chiar regresiunea aterosclerozei coronariene prin mãsuri de prevenþie secundarã, printre care ºi recuperarea fizicã; l ameliorarea evoluþiei ºi calitãþii vieþii bolnavilor cardiaci operaþi, al cãror numãr este în continuã creºtere; 127
2 l extinderea indicaþiilor recuperãrii la afecþiuni anterior excluse din programele de recuperare ºi în primul rând la bolnavii cu insuficienþã cardiacã cronicã; l diminuarea pe termen lung a costului îngrijirilor medicale la bolnavii supuºi recuperãrii. Datoritã elementelor expuse recuperarea bolnavilor cardiovasculari se impune a fi extinsã pe scarã largã ºi în þara noastrã, atât în interesul bolnavilor dar ºi din considerente economice. Ghidul de faþã are ca scop sã ofere modalitãþile practice de realizare a recuperãrii pentru serviciile de cardiologie din þarã, la un standard corespunzãtor cu posibilitãþile actuale ale reþelei de cardiologie ºi cu statusul economic actual. Ele oferã, de asemenea, date utile pentru armonizarea ºi omogenizarea programelor de recuperare ale tuturor unitãþilor care o practicã. Modul comprehensiv de considerare actualã a recuperãrii face ca recuperarea fizicã a bolnavilor sã rãmânã un obiectiv major dar nu exclusiv al recuperãrii. Programele de recuperare vor cuprinde obligatoriu ºi mãsuri de recuperare psihologicã, de prevenþie secundarã ºi de reintegrare socio-profesionalã a bolnavilor. I. INDICAÞIILE RECUPERÃRII CARDIOVASCULARE Vor fi clasificate dupã cum urmeazã: Clasa I: Indicaþii certe care s-au dovedit prin argumente ºtiinþifice sau prin evidence based medicine ca eficiente. Clasa II: Indicaþii posibile, a cãror eficienþã este probabilã, dar încã controversatã. Clasa III: Contraindicaþii sau nonindicaþii ale recuperãrii. A. Cardiopatia ischemicã Este afecþiunea în care recuperarea fizicã a fost pentru prima oarã aplicatã, rãmânând în continuare indicaþia principalã a recuperãrii fizice. Rezultatele obþinute sunt maxime în cazul acestei afecþiuni, fiind cert doveditã eficienþa recuperãrii în îmbunãtãþirea calitãþii vieþii ºi în reducerea mortalitãþii. Clasa I l Bolnavii post infarct miocardic acut. Toþi bolnavii cu IMA necomplicat vor fi incluºi în programe de recuperare. La bolnavii cu IMA complicat indicaþiile ºi momentul începerii recuperãrii vor fi fãcute de la caz la caz. l Dupã chirurgia coronarianã. Masa bolnavilor este în continuã creºtere. Existã reþineri nejustificate faþã de recuperarea acestor bolnavi. Recuperarea va fi întârziatã cu 3-6 sãptãmâni pentru consolidarea plãgii postoperatorii (sternale). l Angina pectoralã de efort. Recuperarea se indicã la bolnavii cu capacitate de efort redusã sau cu factori de risc asociaþi ce pot fi influenþaþi prin antrenament fizic. Pentru þara noastrã indicaþia rãmâne opþionalã. 128
3 Clasa II l Ischemia silenþioasã. S-au adus dovezi ale utilitãþii antrenamentului fizic în reducerea sarcinii ischemice totale. l Angorul de efort stabil cu prag anginos înalt. l Angorul vasospastic. Se indicã doar în situaþia în care bolnavii sunt decondiþionaþi fizic sau prezintã ºi alþi factori de risc pentru cardiopatia ischemicã. l Dupã PTCA la bolnavii fãrã IMA în antecedente. La bolnavii decondiþionaþi fizic recuperarea este în general indicatã; la restul bolnavilor rãmâne opþionalã deoarece nu modificã procentul de restenozãri, deºi unele studii raporteazã reducerea incidenþei accidentelor coronariene acute ulterioare. B. Cardiopatiile valvulare Clasa I l Recuperarea se indicã postintervenþie chirurgicalã. De regulã bolnavii sunt decondiþionaþi sever prin inactivitate prelungitã anterior intervenþiei chirurgicale. Este identicã cu cea a coronarienilor operaþi, dar se va þine cont de defectele valvulare restante ºi de prezenþa sau absenþa hipertensiunii pulmonare (HTP). Clasa II l Recuperarea valvularilor neoperaþi, anterior intervenþiei chirurgicale, în cazul în care aceºtia prezintã factori de risc pentru intervenþia chirurgicalã: obezitate, insuficienþã respiratorie, decondiþionare muscularã severã. l Valvulari cu indicaþie operatorie care refuzã sau nu pot efectua intervenþia chirurgicalã. Recuperarea se indicã în scopul menþinerii unei capacitãþi de efort convenabile. l Bolnavi valvulari neoperaþi fãrã indicaþie chirurgicalã care doresc sã-ºi creascã capacitatea de efort. C. Cardiopatiile congenitale Clasa II l Bolnavii cu cardiopatii congenitale simple (DSA, DSV, PCA) decondiþionaþi fizic, anterior intervenþiei chirurgicale. Programele de recuperare vor fi de scurtã duratã ºi intense. l Bolnavi cu intervenþii paliative. Pot urma un program de recuperare care va urmãri în primul rând evitarea decondiþionãrii fizice a bolnavilor. D. Insuficienþa cardiacã cronicã Clasa I l Bolnavi cu IC în clasa II ºi III NYHA cu performanþã sistolicã a VS scãzutã. Antrenamentul fizic creºte cu 25-30% capacitatea de efort ºi contribuie la ameliorarea miopatiei periferice. l Recuperarea se iniþiazã în spital ºi se continuã ambulator, instituþionalizat sau neinstituþionalizat. Este zilnicã, de intensitate moderatã ºi de duratã lungã (3-4 luni). 129
4 Clasa II l Bolnavi cu ICC în clasa NYHA IV. Intrã în discuþie exclusiv exerciþiile respiratorii ºi eventual de mers care împiedicã sau întârzie invalidarea bolnavilor. l Bolnavii cu indicaþie de transplant cardiac (indicaþie de viitor în þara noastrã). Recuperarea fizicã poate întârzia momentul transplantului ºi scãdea riscul acestuia (adus de decondiþionarea fizicã severã a bolnavilor). E. Posttransplant cardiac Aceastã indicaþie nu are încã valoare practicã pentru þara noastrã, rãmânând o indicaþie de viitor. Clasa I l Este obligatorie la toþi bolnavii posttransplant cardiac, dar este întârziatã o perioadã de 3 luni de la intervenþia chirurgicalã, perioadã în care apar majoritatea complicaþiilor infecþioase sau de tip rejet. F. Hipertensiunea arterialã Clasa II l Activitatea fizicã reduce valorile TA, complicaþiile ºi incidenþa cardiopatiei ischemice asociate. De regulã este o recuperare fizicã neinstituþionalizatã sau instituþionalizatã ambulatorie. Antrenamentul fizic instituþionalizat în servicii de recuperare va fi fãcut numai în cazuri speciale. Indicaþia rãmâne opþionalã pentru þara noastrã. G. Arteriopatii ale membrelor inferioare Clasa I l Recuperarea se indicã în stadiul II ºi III de evoluþie a bolii (clasificarea Leriche-Fontaine). O evaluare cardiacã prealabilã este obligatorie. Se va desfã- ºura ambulator instituþionalizat. Programele de recuperare vor fi particulare (gimnasticã vascularã, exerciþii de mers etc). Durata este mai prelungitã decât în cazul bolnavilor cardiaci, fiind de 6-12 sãptãmâni. Rezultatele se apreciazã prin creºterea substanþialã a perimetrului de mers al bolnavilor. Nu se cunosc rezultatele asupra evoluþiei bolii propriu-zise (leziunilor vasculare). l Bolnavii dupã chirurgia de revascularizare a arteriopatiilor. Clasa II l Dupã angioplastie perifericã. H. Cazuri particulare l Sexul feminin. Majoritatea studiilor de recuperare s-au fãcut pe subiecþi de sex masculin. De asemenea, aderenþa la programele de recuperare fizicã a femeilor este redusã. Studii din ultimii 10 ani au demonstrat utilitatea recuperãrii la femei, rezultatele obþinute atât în creºterea capacitãþii de efort cât ºi în influenþarea bolii cardiace fiind similare cu cele obþinute la bãrbaþi. În schimb beneficiile psihologice sunt crescute faþã de cele obþinute la bãrbaþi (depresia mai 130
5 des întâlnitã la femei), la fel ca ºi beneficiul în influenþarea altor factori de risc ai cardiopatiei ischemice (obezitate etc.). l Bolnavii vârstnici. Timp de mulþi ani recuperarea bolnavilor vârstnici nu a fost consideratã beneficã, pe de o parte considerându-se cã factorii de risc pentru cardiopatia ischemicã nu mai opereazã la aceastã categorie de bolnavi, iar pe de altã parte considerându-se cã prezenþa altor afecþiuni nu permite creºterea calitãþii vieþii ºi a duratei de viaþã a bolnavilor. Studiile efectuate în ultimii 10 ani au dovedit cã la aceºti bolnavi recuperarea este beneficã, beneficiul absolut fiind mic, dar beneficiul relativ (procentual) fiind mare atât în ceea ce priveºte creºterea capacitãþii de efort, dar ºi ameliorarea calitãþii vieþii. Dovedirea utilitãþii combaterii factorilor de risc la bolnavii vârstnici constituie un motiv în plus pentru recuperarea acestei categorii de bolnavi. De asemenea, numãrul intervenþiilor chirurgicale pe cord la vârstnici, în continuã creºtere, aduce o indicaþie în plus pentru recuperarea cardiovascularã. Recuperarea va fi mai lentã (6-12 sãptãmâni) ºi se va recurge frecvent la efortul moderat. În metodologia de recuperare se va þine cont de problemele particulare ale vârstei ºi în primul rând de afecþiunile osteoarticulare. II. CONTRAINDICAÞIILE RECUPERÃRII CARDIOVASCULARE Sunt expuse separat deoarece sunt comune pentru majoritatea afecþiunilor supuse recuperãrii. Contraindicaþiile se referã strict la mãsurile de recuperare fizicã, mãsurile de recuperare psihologicã ºi de prevenþie secundarã fiind necesar a fi aplicate. Aceste contraindicaþii sunt: - insuficienþa cardiacã cu semne de decompensare (sindrom congestiv prezent) - angorul instabil - aritmiile ventriculare severe - hipertensiunea arterialã pulmonarã (TAPs > 60 mmhg) - hipertensiunea arterialã severã - tromboza intracavitarã voluminoasã sau pediculatã - revãrsat pericardic moderat sau mare - antecedente recente de embolie pulmonarã sau tromboflebitã - cardiomiopatiile obstructive (obstrucþie moderatã - severã) - stenoza aorticã severã sau simptomaticã - stenoza mitralã strânsã - afecþiunile inflamatorii sau infecþioase evolutive - handicapurile motorii care nu permit sau interzic practicarea efortului fizic. III. STRUCTURA ªI ORGANIZAREA UNITÃÞILOR DE RECUPERARE CARDIOVASCULARÃ Sunt organizate la patru niveluri: servicii de recuperare, compartimente de recuperare, secþii de recuperare, centre de recuperare. Unitatea de bazã este serviciul de recuperare. 131
6 În toate cazurile, unitãþile de recuperare trebuie sã aibã disponibile câteva paturi în care se pot acorda îngrijiri de terapie intensivã sau sã fie în apropierea unei secþii de terapie intensivã cu profil coronarian sau cu alt profil. I. Serviciul de recuperare Laborator de testare - evaluare - poate fi al unitãþii de cardiologie cu care serviciul de recuperare este cuplat - bicicletã ergometricã (1) - ± covor rulant - ecg cu 6 canale - defibrilator - ergospirometru - trusã de urgenþã pentru reanimare Salã de antrenament - biciclete ergometrice (2) - monitor ecg - defibrilator - trusã de urgenþã pentru reanimare Salã de aºteptare Secretariat Grup sanitar; vestiare Personal - medic cu competenþã în testarea de stres - profesor CFM (2) - asistentã medicalã (2) dintre care 1 cu specializare în dieteticã - psiholog cu 1/2 normã II. Compartimentul de recuperare -1 serviciu de recuperare - dotat ºi cu ecograf (1) - psiholog cu 1 normã paturi dotate corespunzãtor cu medici ºi personal medical III. Secþia de recuperare l Organizare identicã cu a compartimentului de recuperare dar cu paturi l La laboratorul de testare, opþional: - eco Doppler (1) - Holter (1) IV. Centrul de recuperare l Organizare identicã cu a secþiei de recuperare cu urmãtoarele modificãri: l opþional, mai multe secþii de recuperare l laborator de testare dotat ºi cu: 132
7 - covor rulant - telemetrie ecg - Holter - ergospirometru pentru respiraþie în circuit închis - Doppler color - laborator de lipidologie - 2 sãli de antrenament - recuperare fizicã faza 1 - recuperare fizicã faza 2 ºi 3 l Are ºi atribuþii didactice ºi metodologice. Se recomandã ca, în funcþie de posibilitãþi, serviciile de recuperare sã fie organizate pe lângã toate spitalele municipale; compartimentele sau secþiile de recuperare, pe lângã spitalele judeþene; centrele de recuperare ar urma sã fiinþeze în centrele universitare sau în unele staþiuni balneoclimaterice cu experienþã în domeniu (recuperare de faza III - Covasna etc.). IV. METODOLOGIA RECUPERÃRII Recuperarea cardiovascularã se desfãºoarã în trei faze. Faza I sau intraspitaliceascã se aplicã la bolnavii post IMA sau postchirurgie cardiacã. La aceastã categorie de bolnavi se poate include o fazã intermediarã care dureazã de la externare pânã la includerea în programele de recuperare, având o duratã de 1-3 sãptãmâni (4-6 sãptãmâni post chirurgie cardiacã). Faza II sau recuperarea propriu-zisã, în care bolnavul obþine capacitatea maximã de efort în raport cu afecþiunea pe care o prezintã. Se poate desfãºura: a. Cu spitalizare iniþialã (2-3 sãptãmâni) - în secþii sau compartimente de recuperare - bolnavii cu complicaþii: - tulburãri de ritm - insuficienþã ventricularã stângã - anevrism ventricular - capacitate de efort sub 5 METS (opþional) - în scop de cercetare - opþional ºi pentru alte categorii b. Ambulatoriu instituþionalizat - servicii de recuperare - toate cazurile necomplicate c. Ambulatoriu neinstituþionalizat - cazurile necomplicate când (b) nu este disponibilã - cu control periodic (bilunar) la serviciile de recuperare - fãrã control periodic în serviciile de recuperare (control sãptãmânal la cardiologul curant) 133
8 Faza lll de menþinere, cu duratã indefinitã. Bolnavii îºi menþin capacitatea de efort pe care au câºtigat-o în faza II pe care eventual ºi-o amelioreazã. Se desfãºoarã ambulator neinstituþionalizat. În cazul în care existã posibilitãþi se poate desfãºura ambulator instituþionalizat (cu grupe de coronarieni) sau intraspitalicesc în spitale de recuperare de faza III (Covasna) unde bolnavul poate efectua cure periodice (anuale). Faza I - IMA; postoperator - în mediu spitalicesc - scop: asigurarea capacitãþii de autoîngrijire ºi independenþei de deplasare - cost energetic 2-4 METS Etapa 1 - ziua începe la 24 ore de la evenimentul acut dacã bolnavul este asimptomatic (fãrã durere) - miºcãri libere în pat - exerciþii de respiraþie; miºcãri pasive ºi active ale membrelor (asistat) - bolnavul ºade în pat ºi se hrãneºte singur (din ziua a 2-a) - ºade în pat cu picioarele atârnând la marginea patului 1-2 h/zi (din ziua a 2-a) - foloseºte o comodã aºezatã lângã pat (din ziua 2-3) - toaletã parþialã în pat (asistat) din ziua 2-3 Etapa 2 - ziua ºade nelimitat la marginea patului (sau fotoliu lângã pat) - se deplaseazã liber în salon (iniþial asistat) ºi la baie (lângã salon) - toaletã parþialã la baie - în ultimele zile mers progresiv pe coridor m de 2-3 x/zi (asistat) Etapa 3 - ziua 9-12 (14) - mers liber pe coridor 200 m de 3 x/zi - coborârea ºi urcarea a 1-2 etaje de 2 x/zi (asistat) - în preziua externãrii TE limitat de simptome - 85% FC Mxt (obligatoriu) (frecvenþã cardiacã maximã) - maximal (opþional) - Mobilizarea este asistatã de (în funcþie de posibilitãþi): - profesor CFM - asistentã medicalã - medic - FC de repaus nu trebuie sã depãºeascã 90/min, iar în cursul mobilizãrii nu trebuie sã creascã peste bãtãi/minut faþã de FC de repaus - TAs de repaus > 90 mmhg 134
9 - FC va fi înregistratã iniþial de persoana care asistã mobilizarea; ulterior bolnavul va fi instruit pentru a-ºi calcula singur FC de repaus ºi pe parcursul mobilizãrii neasistate. În IMA complicat (IVS, TR, angor etc) sau dacã complicaþiile apar pe parcurs, mobilizarea se întrerupe; dupã rezolvarea complicaþiilor mobilizarea se reia din etapa în care a fost întreruptã. Faza intermediarã - duratã:1-2 sãptãmâni - loc: la domiciliu - scop: - menþinerea rezultatelor obþinute în faza I - creºterea capacitãþii de efort cu 1-2 METS (opþional) - se continuã activitãþile fizice din faza 1 - se asociazã mers progresiv 30 min de 2-3 x/zi - activitãþi casnice uºoare. Faza II are ca scop: - sã redea bolnavului maximum din capacitatea fizicã compatibilã cu starea funcþionalã a cordului - creºterea VO 2 Mx la 7 METS (3-5 METS în IC) - reducerea MVO 2 pentru un anumit nivel al VO 2 - ameliorarea circulaþiei colaterale (discutabil) - ameliorarea performanþei cardiace (discutabil) - terminatã, neobligatoriu, prin TEMx limitat de simptome. Este precedatã obligatoriu de TE maximal limitat de simptome la bolnavii cu IMA, dacã acesta nu s-a efectuat preexternare ºi de un examen clinic eco ºi ecg, eventual Holter care încadreazã bolnavii într-o clasã de risc evolutiv (vezi anexa). Utilizarea pentru evaluare a ergospirometriei în circuit ºi a pragului anaerob (lactat) rãmâne opþionalã (pentru þara noastrã). Faza a II-a are o duratã de 3-6 sãptãmâni, în anumite cazuri 6-12 sãptãmâni sau peste (insuficienþa cardiacã). Numãrul de ºedinþe de antrenament va fi de Metodologia fazei a II-a ªedinþa de antrenament (A) l durata min l structura: - încãlzire 10 min - antrenament propriu-zis min - revenire 10 min - jocuri agrement (tranziþia spre faza III) min - Antrenament: - continuu - cu intervale 135
10 l tipuri de efort: - exerciþii fizice (inclusiv izometrice - nu în IC) - cicloergometru - efort în apã (inclusiv înot) - mers rapid (jogging) - în IC exerciþii fizice, mers rapid ± cicloergometru Supravegherea antrenamentului l FC (determinatã de cãtre bolnavi în cazul recuperãrii ambulatorii neinstituþionalizate) l rata de autopercepere a efortului (scara Borg) (vezi anexa 2 bis) l TA l monitorizare ecg - IC congestivã sau FE < 30% - ST > 2 mm la TE - angor < 5 METS - disritmii cardiace maligne în antecedente (FiV resuscitatã, TV, EV > 3 Lown sau TV nesusþinutã) - TAs nu creºte sau scade > 20 mmhg la TE prerecuperare l intensitatea efortului l efort intens: - nu în IC - 60% din VO 2 Mx - FC: 70-75% din FCMxr - Fcr + 75% FCMx-FCr - 10 bãtãi/min sub pragul anginos /min (bolnav sub tratament cu betablocante) l scala Borg optim - sub 12 ineficient - peste 16 periculos l efort moderat: - singurul indicat în IC ºi în cazul recuperãrii ambulatorii neinstituþionalizate - 50% din VO 2 Mx - FC 60% din FCMxt - fãrã risc aritmogen sau de scãdere a performanþei VS l Frecvenþa antrenamentului ºedinþe/sãptãmânã (3 minimum obligatoriu) - zilnic (obligatoriu în IC) Mãsurile de prevenþie secundarã ºi recuperarea psihologicã vor fi aplicate pe parcursul întregii faze, ca de altfel ºi în faza III. 136
11 La sfârºitul fazei II se va face evaluarea capacitãþii de efort postantrenament printr-un nou TE de efort maximal limitat de simptome, testul fiind obligatoriu la bolnavii la care trebuie sã li se facã expertizarea capacitãþii de muncã ºi care doresc sã-ºi reia activitatea. La restul bolnavilor acest test este opþional. Expertizarea capacitãþii de muncã se va face în colaborare cu medicul de expertizã a capacitãþii de muncã, având în vedere cã un bolnav poate presta o activitate de 8 ore cu un consum de oxigen de maximum 40% din VO 2 Mx realizat la testul de efort ºi o activitate de 4 ore cu un consum de oxigen de maximum 60% din VO 2 Mx realizat la TE. Faza III l loc: - ambulatoriu neinstituþionalizat - cluburile coronarienilor - servicii de recuperare, inclusiv spitale de recuperare de faza III l scop: - menþinerea capacitãþii fizice realizate în faza II - eventual creºterea capacitãþii fizice - cost energetic > 7 METS (în IC 3-5 METS) l durata: toatã viaþa l metodologie: - ca în faza II + jocuri recreative - practicarea unor sporturi - cele indicate (vezi anexa) cure anuale a 18 zile în servicii de recuperare de faza III (Spitalul de Recuperare a BCV Covasna, etc). V. MÃSURI DE PROFILAXIE SECUNDARÃ ÎN RECUPERAREA CARDIOVASCULARÃ Sunt parte integrantã a programelor de recuperare cardiovascularã. Ideal necesitã o echipã complexã de recuperare: medic, psihoterapeut, dietetician, kinetoterapeut. În absenþa acesteia se realizeazã de cãtre medic ºi eventual asistenta socialã. Este indispensabilã colaborarea familiei. Vor fi luaþi în considerare urmãtorii factori de risc: Fumatul - este total ºi definitiv proscris. Obezitatea - se va urmãri obþinerea unui indice de masã corporalã între kg/m 2 ; obþinerea unei reduceri mai puþin importante a greutãþii poate fi beneficã. Greutatea corporalã va fi redusã treptat pentru a evita riscul trombotic. Consumul de alcool - se va reduce sub 30 g/zi ºi sub 190 g/sãptãmânã. Stresul ºi tipul A de personalitate - în aceste condiþii, programelor de antrenament fizic li se asociazã ºedinþe de relaxare, biofeedback, psihoterapie de grup ºi individualã. Recuperarea necesitã colaborarea anturajului, inclusiv de la locul de muncã. 137
12 Hipertensiunea arterialã - are ca scop scãderea TA < 130/80 mmhg, dar ºi reducerile care nu ating valorile þintã pot fi benefice. Se recomandã tratament nefarmacologic (inclusiv reducerea aportului de sare < 5 g/zi), ºi medicaþie antihipertensivã individualizatã. Diabetul zaharat ºi scãderea toleranþei la glucozã - se urmãreºte echilibrarea diabetului zaharat la valori ale glicemiei cât mai apropiate de cele normale. Se vor evita atât episoadele de hiperglicemie, cât ºi cele de hipoglicemie. Mijloacele sunt cele clasice: dietã ºi hipoglicemiante. Dislipidemia - dieta hipolipidicã se va indica indiferent de valoarea lipidelor serice. - Dacã colesterolul este mai mic de 200 mg% se va recurge la dietã cu control peste un an. - Dacã colesterolul este mai mare de 200 mg% se vor determina LDLCo, HDLCo, TG. l bolnavilor cu LDLCo < 130 mg%, HDLCo > 35 mg%, TG < 200 mg% li se va indica dietã ºi control anual l bolnavilor cu LDLCo > 130 mg%, HDLCo < 35 mg%, TG > 200 mg% li se va indica dietã ºi control peste 6-8 sãptãmâni l dacã valorile fracþiunilor lipidice se normalizeazã se va continua dieta cu control anual l dacã valorile uneia sau mai multor fracþiuni lipidice rãmân crescute se va recurge la dietã mai severã cu control peste 6 luni l dacã valorile fracþiunilor lipidice se normalizeazã se continuã dieta prescrisã anterior l dacã valorile uneia sau mai multor fracþiuni lipidice rãmân crescute se va recurge la medicaþia hipolipemiantã în funcþie de tipul de hiperlipoproteinemie (statine, fibraþi sau asociaþia statine + fibraþi). Medicaþia utilizatã în recuperarea cardiovascularã Nu existã o medicaþie specificã. Medicamentele vor fi utilizate în funcþie de boala cardiovascularã de bazã, conform normelor expuse în recomandãrile respective. CONCLUZII Ghidul prezent a fost elaborat în funcþie de posibilitãþile actuale ºi existente în þara noastrã. Pentru a putea fi aplicat pe întreg teritoriul este nevoie de mãsuri administrative care sã permitã organizarea ºi funcþionarea reþelei de recuperare a bolnavilor cardiovasculari. 138
13 Anexa 1 Criterii utilizate pentru clasificarea riscului evolutiv la pacienþii cardiaci ºi pentru prescrierea antrenamentului fizic NIVELUL RISCULUI REDUS l evoluþie clinicã fãrã complicaþii în timpul spitalizãrii (fãrã recidive ischemice, insuficienþã cardiacã sau aritmie ventricularã severã) l capacitate funcþionalã bunã (> 6 METS) la distanþã (3 sãptãmâni sau mai mult) de faza acutã l funcþie ventricularã stângã sistolicã pãstratã l fãrã ischemie miocardicã rezidualã în repaus sau efort l fãrã aritmie ventricularã severã în repaus sau efort MEDIU l capacitate funcþionalã medie (5-6 METS) la distanþã (3 sãptãmâni sau mai mult) de la faza acutã, prag anginos ridicat l funcþie ventricularã stângã sistolicã moderat alteratã l ischemie miocardicã rezidualã moderatã ºi/sau subdenivelare de segment ST sub 2 mm la test de efort, sau ischemie miocardicã reversibilã în absenþa explorãrilor izotopice sau ecocardiografice l aritmie ventricularã clasa I sau II Lown în repaus sau la efort RIDICAT l evoluþie clinicã complicatã în timpul spitalizãrii (insuficienþã cardiacã, ºoc cardiogen ºi/sau aritmie ventricularã severã) l stop cardiac resuscitat l capacitate funcþionalã scãzutã (< 5 METS) la distanþã (3 sãptãmâni sau mai mult) de la faza acutã l funcþie ventricularã stângã sever alteratã (fracþie de ejecþie < 30%) l ischemie miocardicã rezidualã severã (angor de efort invalidant, prag anginos scãzut ºi/sau subdenivelare de segment ST mai mare de 2 mm la electrocardiograma de efort) l aritmie ventricularã complexã (clasa III, IV ºi V Lown) în repaus sau la efort 139
14 Anexa 2 Sporturi indicate, indiferente ºi contraindicate în faza a III-a a recuperãrii SPORTURI INDICATE Denumire Efect Riscuri FC (% din Sarcina Observaþii FCMxt) (watt) Mers % 50 antrenament excelent, ieftin, accesibil Ciclism % indicat prin excelenþã în faza III Vâslit % bolnavi bine antrenaþi, cu funcþia VS intactã, sub 60 de ani Nataþie % bolnavi bine antrenaþi, fãrã IVS Patinaj % bolnavi bine antrenaþi Golf % efort fragmentat, în weekend Schi % excelent pe plan nordic circulator SPORTURI INDIFERENTE Denumire Efect Riscuri FC (% din Sarcina Observaþii FCMxt) (watt) Schi alpin % nu în condiþii de frig (-5 C) efect moral important, posibil solicitãri crescute brusc Tenis de % efort moral important, câmp eforturi bruºte ºi intense Tir sportiv 0 60% puþin accesibil în þara noastrã Tenis de % 75 stres masã Volei % excelent 140
15 Continuare anexa II SPORTURI CONTRAINDICATE Denumire Efect Riscuri FC (% din Sarcina Observaþii FCMxt) (watt) Alpinism max. 100 antrenament excelent; riscul pierderilor supl. (condiþii meteo, accidente) Atletism max pierderea de energie creºte rapid la nivel înalt; rezervat tinerilor cu IM mic Pilotaj 0 ++ max stres Baschet ritm prea rapid Fotbal efort intens, stres brusc Judo contracþii izometrice, blocaj respirator Pescuit la munte - condiþii sportiv % meteo, accidente; la mare - contracþii izometrice prelungite, stres Sãrituri apnee, frig, emoþii Rugbi efort intens ºi brusc, stres, contracþii izometrice Iahting contracþii izometrice, rãu de mare Valoare: 0 efect circulator nul + efect circulator moderat ++ efect circulator crescut +++ efect circulator foarte intens Risc: 0 fãrã risc + poate declanºa anginã, aritmie ++ riscant +++ risc de moarte subitã coronarianã 141
16 Anexa 2 bis Scala Borg de autoevaluare a intensitãþii efortului Efort minim 7 8 Foarte uºor 9 Destul de uºor Oarecum greu Greu Foarte greu Epuizant
17 Anexa 3 Recomandãri pentru testarea de efort Testarea de efort s-a impus definitiv ca o metodã de diagnostic ºi evaluare a cardiopatiei ischemice, dar ºi a altor boli cardiovasculare. Testarea de efort este obligatorie anterior includerii bolnavilor în programe de recuperare fizicã ºi eventual pentru evaluarea rezultatelor recuperãrii. INDICAÞIILE TE CLASA I Indicaþii unanim acceptate Cardiopatie ischemicã l diagnosticul CI la adulþi (inclusiv cu BRD) cu simptome tipice pentru CI l evaluarea capacitãþii funcþionale ºi ischemiei la bolnavii cu CI certã l evaluarea capacitãþii funcþionale ºi prognosticul post IMA l evaluarea capacitãþii funcþionale dupã revascularizare miocardicã l evaluarea capacitãþii funcþionale postrecuperare la bolnavii la care este necesarã expertiza capacitãþii de muncã lnsuficienþã cardiacã l diagnosticul dispneei l evaluarea capacitãþii funcþionale l confirmarea indicaþiei de transplant cardiac Tulburãri de ritm l diagnosticul TR, cauzã a unor simptome induse de efort (palpitaþii, sincopã etc) l efectul efortului asupra TR supraventriculare sau ventriculare certe l diagnosticul TR induse de efort la bolnavi cu cardiopatii cu potenþial aritmogen (cardiomiopatii, CI etc) CLASA II Indicaþii probabile, încã controversate Cardiopatie ischemicã l evaluarea bolnavilor cu simptome sugestive pentru tulburãri de ritm induse de efort l diagnosticul CI la bolnavii aflaþi sub tratament digitalic l evaluarea bolnavilor cu angor vasospastic l evaluarea anualã a bolnavilor cu CI certã l evaluarea subiecþilor asimptomatici peste 40 de ani, cu > 2FR pentru CI lnsuficienþã cardiacã l evaluarea prognosticului l evaluarea evoluþiei sub tratament Tulburãri de ritm l diagnosticul BNS l localizarea BAV (supra- sau infrahisian) Valvulopatii l evaluarea capacitãþii funcþionale l evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical l diagnosticul CI asociate 143
18 l studiul funcþiei pacemakerelor cu frecvenþã adaptabilã Toate bolile cardiovasculare l evaluarea capacitãþii funcþionale atunci când se impune expertiza capacitãþii de muncã l evaluarea capacitãþii funcþionale anterior includerii în programe de recuperare fizicã l studiul eficienþei medicamentelor HTA l determinarea profilului tensional de efort l diagnosticul CI asociate Toate bolile cardiovasculare l evaluarea rezultatelor tratamentului asupra capacitãþii funcþionale ºi simptomelor efort induse (cazuri speciale) l evaluarea rezultatelor recuperãrii asupra capacitãþii funcþionale l Infarctul miocardic acut în primele 6 zile de evoluþie l Angina pectoralã de repaus l Insuficienþa ventricularã stângã simptomaticã severã, sindrom congestiv sever l Disritmii cardiace potenþial periculoase pentru viaþã l Pericarditele acute l Miocarditele l Endocarditele l Hipertensiunea arterialã severã (TAS > 200 mmhg sau TAD > 120 mmhg) CONTRAINDICAÞIILE TE l Stenoza aorticã severã, cardiomiopatia hipertroficã obstructivã l Embolia pulmonarã ºi infarctul pulmonar l Tromboflebita profundã sau superficialã l Boli acute sau boli generale severe l Afecþiuni neuromusculare, musculoscheletale sau articulare care nu permit efortul fizic l Boli metabolice decompensate, ca diabetul, tireotoxicoza sau mixedemul l Incapacitatea sau refuzul bolnavului de a efectua testarea CRITERII DE TERMINARE A TESTULUI DE EFORT l Obþinerea frecvenþei maximale. l Durere anginoasã de gravitate medie, progresivã cu creºterea efortului. l Nivelul de ischemie suficient pentru diagnostic. l Extrasistolie ventricularã agravatã de efort (peste 25% din bãtãi). l Tahicardii ectopice supraventriculare (regulate sau neregulate). l Extrasistole ventriculare cu fenomen R/T sau tahicardie ventricularã. l Tulburãri de conducere intraventriculare sau atrioventriculare de grad II ºi III l Semne de ataxie. l Semne de insuficienþã circulatorie perifericã (paloare, puls diminuat în amplitudine, transpiraþii reci, cianozã). l Scãderea TA cu peste 20 mmhg ºi a pulsului cu 5 bãtãi/min. 144
19 l Creºterea TA peste 230/130 mmhg. l Obosealã ºi dispnee extreme. l Defect tehnic în monitorizarea bolnavului. l Subdenivelarea ST mai mare de 3 mm. METODOLOGIA TE Dotare: l cicloergometru l covor rulant (opþional) l tensiometre l electrocardiograf l defibrilator l droguri pentru asistenþa de urgenþã Personal: l medic cardiolog sau opþional internist l asistenta medicalã sau profesor CFM specializaþi în TE l medic disponibil pentru asistenþa de urgenþã Tipul testãrii: l TE maximal limitat de simptome l TE submaximal (85% din FcMx teoreticã) preexternare post IMA (opþional) l paliere de 25 (30 W) ºi 3' duratã l în IC paliere de 10 W ºi 1' duratã l pentru covor rulant protocol Bruce sau Balke Supraveghere: l ecg standard (12 derivaþii) pre TE l monitorizare V 5 -V 5 R sau V 1 -V 6 l FC supravegheatã permanent (ecg) l TA determinatã la sfârºitul fiecãrui palier l la sfârºitul TE ecg în 12 deviaþii din 3' în 3', pânã la dispariþia modificãrilor ecg declanºate de efort (Mx 12 min) INTERPRETAREA TE Modificãri ecg TE pozitiv: l subdenivelare ST orizontalã sau descendentã >1 mm la 0,08 s de la punctul J l supradenivelare ST >1 mm (la bolnavii cu IM Q - semnificaþie de diskinezie ventricularã) l modificãri adiþionale de ST >1 mm la bolnavii cu modificãri ST de repaus l pseudonormalizarea ST ºi T concomitent cu durere toracicã l inversarea undei U TE negativ: l absenþa criteriilor de pozitivitate la FC > 85% FCMxt 145
20 TE neconcludent: l absenþa criteriilor de pozitivitate, dar FC în efortul maxim < 85% FCMxt Capacitatea funcþionalã l respiraþie în circuit închis sau calculatã din tabele în funcþie de efortul maxim, greutatea corporalã l exprimare în METS (1 METS = 3,5 ml O 2 /kg/min) l NYHA I > 7 METS II 5-7 METS III < 5 METS IV < 3 METS Evaluarea consumului miocardic de O 2 l calcularea DP* (FC x TAS) în efortul maxim (DP + modificãri ST) l < ischemie severã l ischemie moderatã l > ischemie uºoarã *DP = dublu produs MEDICAMENTE PENTRU ASISTENÞA DE URGENÞÃ ÎN LABORATOARELE DE TE Obligatorii Atropina Izoprenalina Lidocaina Verapamil (f) Nitroglicerina (tb) Adrenalina Dobutamina Ser fiziologic Glucozã 5% Opþionale Nitroglicerina Dopamina Furosemid Morfina Bicarbonat de sodiu Miofilin BIBLIOGRAFIE SELECTIVÃ 1. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation - Guidelines for Cardiac Rehabilitation programs. Second Edition Human Kinetics, Champaign IL, Branea I., Gaiþã D. et al. Benefit of exercise training in elderly patients with chronic heart failure. Eur. Heart. J. 1997; 16: Branea I., Gaiþã D. et al. Benefit of long-term exercise training in patients with left ventricular disfunction concording survival and clinical events. Canadian J. Cardiol. 1997; 13b:
21 4. Branea I., Gaiþã D. et al. Effect of daily walk sesion on exercise capacity and skeletal muscle changes in elderly patients with chronic heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 31(6):180c. 5. Broustet J.P., Monpere C. Groupe de travail Réadaptation et épreuve d'effort de la Société française de cardiologie. Enquete coopérative sur les suites de la chirurgie cardiaque au cours de la réadaptation cardiaque. Arch. Mal. Coeur 1994; 87: Cannistra L.B., Balady G.J., O'Malley C.J., Weiner D.A., Ryan T.J. Comparison of the clinical profile and outcome of women and men in cardiac rehabilitation. Am. J. Cardiol. 1992; 69: Coats A.J., Adamapoulos S., Radaelli A. et al. Controlled trial of physical training in chronic heart failure. Exercise performance, hemodynamics, ventilation and autonomic function. Circulation 1992; 85: Cobelli F., Tavazzi L. Relative role of ambulatory and residential rehabilitation. J. Cardiovasc. Risk 1996; 3: Dennis Ch. Rehabilitation of patients with coronary artery disease. În: Heart disease, Braunwald E. Ed., WB Saunders, Philadelphia Hellerstein H.K., Franklin B.A. Exercise testing and prescription. În: Wenger N.K., Hellerstein H.K. (eds.). Rehabilitation of the coronary patient. New York, John Wiley and Sons 2 nd Edition Kelley G., McClellan P. Antihypertensive effects of aerobic exercise. A brief metaanalytic review of randomised controlled trials. Am. J. Hypertension 1994; 7: McKelvie R.S., Ted K.K., McCartney N., Humen D., Montague T., Yusuf S. Effects of exercise training in patients with congestive heart failure: a critical review. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 25: Oldridge N., Guyat G., Jones N. et al. Effects on quality of life with comprehensive rehabilitation after acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1991; 67: Pashkow F.I., Dafoe W.A. Clinical Cardiac Rehabilitation. Williams and Wilkins, Baltimore Pina I.L., Balady G.I., Harison I. Guidelines for clinical exercise testing laboratories. Circulation 1995; 91, 3: PRECOR Group. Comparison on of a rehabilitation programme, a counselling programme and usual care after an acute myocardial infarction: results of a long-term randomised trial. Eur. Heart. J. 1991; 12: Pyörälä K., De Backer G., Graham I., Pool-Wilson P. Prevention of coronary disease in clinical practice. Eur. Heart. J. 1994; 5: Recommandations de la Société française de cardiologie concernant la practique des épreuves d'effort chez I'adulte en cardiologie. Arch. Mal. Coeur. 1997; 90: Schuller G., Hambrecht R. Regression and non-progression of coronary artery disease with exercise. J. Cardiovasc. Risk 1996; 3: Zdrenghea D., Branea I. (sub red.). Recuperarea bolnavilor cardiovasculari, Clusium, Cluj-Napoca Zdrenghea D. Testarea de stres în cardiopatia ischemicã. Sincron, Cluj-Napoca Zdrenghea D., Predescu D., Oprea S., Hozar L. Actualitãþi în recuperarea fizicã a cardiopatiei ischemice. Rev. Rom. Cardiol. 1997; Suppl: Wenger N.K., Froelicher E.S., Smith L.K. et al. Cardiac rehabilitation as secondary prevention. Clinical Practice Guideline. AHCPR Pub. No , WHO Report on needs and action priorities in cardiac rehabilitation and secondary prevention in patients with coronary artery disease. Two consultations: Udine (I) April 1992, Tours (F) July
Fisa disciplinei
FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ UNIVERSITATEA BABEŞ-BOLYAI superior 1.2 Facultatea FACULTATEA DE EDUCAŢIE FIZICĂ ŞI SPORT 1.3 Departamentul DIȘCIPLINE TEORETICE ȘI
Mai multbrosura.indd
Ce este hipertensiunea arteriala (HTA) si, cum putem preveni aparitia, ei la copii si, adolescenti?, ROMÂNIA UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE IULIU HAȚIEGANU CLUJ-NAPOCA Departamentul de Cercetare,
Mai multÎMPREUNĂ PENTRU PACIENTUL CU SCA ÎN PRIMUL AN POST EVENIMENTUL ACUT Medicamentul BRILIQUE 90mg, DCI Ticagrelor, este 100% compensat pentru pacienții c
ÎMPREUNĂ PENTRU PACIENTUL CU SCA ÎN PRIMUL AN POST EVENIMENTUL ACUT Medicamentul BRILIQUE 90mg, DCI Ticagrelor, este 100% compensat pentru pacienții cu SCA tratați invaziv cu stent, în baza unui contract
Mai multCNAS
FIŞĂ DE INIŢIERE A TRATAMENTULUI CU ORLISTATUM (XENICAL) PENTRU PACIENTUL CU TULBURĂRI DE NUTRIŢIE ŞI METABOLISM I. Date de identificare a. Numele şi prenumele pacientului Data naşterii (zi, luna, an)
Mai multFIŞA DISCIPLINEI ANEXA nr. 3 la metodologie 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galați 1.2 F
FIŞA DISCIPLINEI ANEXA nr. 3 la metodologie 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galați 1.2 Facultatea / Departamentul Medicină și Farmacie / Clinic
Mai multFIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galati 1.2 Facultatea / Departamentul M
FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galati 1.2 Facultatea / Departamentul Medicină si Farmacie / Clinic Medical 1.3 Catedra -
Mai mult/14:46 ifrom:medic SEF ;To:Maramureş ; ;# 2/ 10 CNA.S Cxsa Naţională de Asigurări de Sănătate CABINET PREŞEDINTE Calea Călăraşilor
19-01-21/14:46 ifrom:medic SEF ;To:Maramureş ;00372309248 ;# 2/ 10 CNA.S Cxsa Naţională de Asigurări de Sănătate CABINET PREŞEDINTE Calea Călăraşilor nr. 248, Bloc SI9, Sector 3, Bucureşti E-maii: cabinet
Mai multOrdin MS nr din 6 decembrie 2016 pentru modificarea şi completarea Regulamentului privind timpul de muncă, organizarea şi efectuarea gărzilor î
Ordin MS nr. 1.375 din 6 decembrie 2016 pentru modificarea şi completarea Regulamentului privind timpul de muncă, organizarea şi efectuarea gărzilor în unităţile publice din sectorul sanitar, aprobat prin
Mai multPrograme Nationale Trimestrul IV 2016
ANEXA - MACHETE DE RAPORTARE A INDICATORILOR SPECIFICI PROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE FINANŢATE DIN BUGETUL MINISTERULUI SĂNĂTĂŢII Unitatea care derulează programul*/direcţia de sănătate publică**...
Mai multLISTA
FIŞĂ DE CONTINUARE A TRATAMENTULUI CU RIMONABANTUM (ACOMPLIA) PENTRU PACIENTUL CU RISC CARDIOMETABOLIC I. Date de identificare3 a. Numele şi prenumele pacientului Data naşterii (zi, luna, an) CNP _ Domiciliul
Mai multParlamentul României - Lege nr. 46/2003 din 21 ianuarie 2003 Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003 În vigoare de la 28 februarie 2003 Consolidarea
Parlamentul României - Lege nr. 46/2003 din 21 ianuarie 2003 Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003 În vigoare de la 28 februarie 2003 Consolidarea din data de 01 martie 2018 are la bază publicarea
Mai multPowerPoint Presentation
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC August 2015 Monitorizarea parametrilor hemodinamici si respiratori la copilul cu boala cardiaca
Mai multconferinta bursa.vp
CONFERINÞA BURSA "ABSORBÞIA FINANÞÃRILOR EUROPENE - ªANSÃ DE MODERNIZARE PENTRU ROMÂNIA" Oficialii: "Cofinanþarea - principala problemã în accesarea fondurilor europene" Cofinanþarea a reprezentat principala
Mai multCurriculum vitae Europass
Curriculum vitae Europass Informaţii personale Prenume / Nume Cristina Ramona Rădulescu Adresă(e) Str. Batişte nr.28 sector 2 Bucuresti Telefon(oane) Mobil: +40734 69 39 64 Fax(uri) - E-mail(uri) cristina.radulescu692@gmail.com
Mai multPowerPoint Presentation
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC Iulie 2015 EKG (2) Continut documentat/ validat/ prezentat de: Expert formare asistente: FILIP
Mai multAUTORIZATIE DE PUNERE PE PIATĂ NR
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 6560/2006/01-02 ; 6561/2006/01-02-03 Anexa 1 6562/2006/01-02-03 Prospect Metoprolol LPH 25 mg comprimate Metoprolol LPH 50 mg comprimate Metoprolol LPH 100 mg comprimate
Mai multLEGE nr. 46 din 21 ianuarie 2003 drepturilor pacientului EMITENT: PARLAMENTUL PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL nr. 51 din 29 ianuarie 2003 Data intrarii
LEGE nr. 46 din 21 ianuarie 2003 drepturilor pacientului EMITENT: PARLAMENTUL PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL nr. 51 din 29 ianuarie 2003 Data intrarii in vigoare : 28 februarie 2003 Forma actualizata valabila
Mai multCERERE DE ÎNSCRIERE In Campionatul National Ediţia 2014 Denumirea echipei: Adresa exacta: Numar de telefon: Fax: Denumirea terenului pe care s
CERERE DE ÎNSCRIERE In Campionatul National Ediţia 2014 Denumirea echipei: Adresa exacta: Numar de telefon: Fax: E-mail: Denumirea terenului pe care se vor sustine jocurile oficiale: Mijloace de transport
Mai multGrupul de Lucru “Cardiologie de urgen]\”
96. ISSN 2284-7375 Septembrie 2016 CONeXIUNI SOCIETATEA ROMÂNÃ DE CARDIOLOGIE GRUPUL DE LUCRU CARDIOLOGIE DE URGENTÃ Conexiuni - Colectiv de redac]ie publica]ie a Grupului de Lucru Cardiologie de Urgen]ã
Mai multCurriculum Vitae Bogdan Alexandru Popescu Data şi locul naşterii: 7 iulie 1967, Galaţi Telefon: Poziția
Curriculum Vitae Bogdan Alexandru Popescu Data şi locul naşterii: 7 iulie 1967, Galaţi E-mail: bogdan.a.popescu@gmail.com Telefon: 021 3175227 Poziția actuală: Profesor Universitar Dr. Habil., Clinica
Mai multDEFINITIE Hipertensiunea pulmonara (HTP) este o conditie fiziopatologica ce poate include multiple situatii clinice si care poate complica majoritatea
DEFINITIE Hipertensiunea pulmonara (HTP) este o conditie fiziopatologica ce poate include multiple situatii clinice si care poate complica majoritatea bolilor cardiovasculare si respiratorii. Acest lucru
Mai multArterita Takayasu Arterita Takayasu Tradusă de Georgiana Elena Stoian după Cleveland clinic, accesată pe 22 iulie 2019 Arterita Takayasu
Tradusă de Georgiana Elena Stoian după Cleveland clinic, accesată pe 22 iulie 2019 este o formă de vasculită în care vasele mari și mijlocii sunt inflamate și deteriorate. Corticosteroizii sunt prima linie
Mai multGUVERNUL ROMÂNIEI HOTĂRÂRE privind aprobarea Notei de fundamentare referitoare la necesitatea şi oportunitatea efectuării cheltuielilor aferente proie
GUVERNUL ROMÂNIEI HOTĂRÂRE privind aprobarea Notei de fundamentare referitoare la necesitatea şi oportunitatea efectuării cheltuielilor aferente proiectului de investiţii "Dotarea Blocului Operator Central
Mai multLEGE Nr
LEGE Nr. 46 din 21 ianuarie 2003 Legea drepturilor pacientului EMITENT: PARLAMENTUL PUBLICATĂ ÎN: MONITORUL OFICIAL NR. 51 din 29 ianuarie 2003 Parlamentul României adoptă prezenta lege. CAP. 1 Dispoziţii
Mai mult14 Impact economic Program Sibiu
14 Sursa fotografiei de pe marginea paginilor: http://www.sibiu2007.ro OBIECTIVE Obiectivele acestui studiu de impact sunt: Evaluarea impactului generat de Program asupra firmelor, din punct de vedere
Mai multEnter Title Here
FORȚA CAPACITATE MOTRICĂ DE BAZĂ A ARBITRULUI DE FOTBAL -ARBITRII AR TREBUI SA FIE: În forma din punct de vedere fizic, puternici, rezistenti la accidentari si cu un aspect atletic - De-a lungul anilor
Mai multUNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE IULIU HAŢIEGANU CLUJ-NAPOCA ŞCOALA DOCTORALĂ REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT RISCUL ARITMIC LA PACIENTUL CU DIABET Z
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE IULIU HAŢIEGANU CLUJ-NAPOCA ŞCOALA DOCTORALĂ REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT RISCUL ARITMIC LA PACIENTUL CU DIABET ZAHARAT ŞI DISLIPIDEMIE Doctorand Anamaria Raluca Badea
Mai multAsistent_nr_3aius1.pmd
REVISTA ASISTENT VIAÞA ªI SÃNÃTATEA ªcoala Ecologicã Sfântul ªtefan Craiova 2000-2011 Nr. 3/ 2010 Viaþa ºi sãnãtatea 2 Colectivul redacþional Dezvoltarea durabilã Prof. mast. Teclu CODREªI Mediul natural
Mai multFebra Periodică Asociată cu Stomatită Aftoasă, Faringită şi Adenită (PFAPA) Versiunea CE
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Febra Periodică Asociată cu Stomatită Aftoasă, Faringită şi Adenită (PFAPA) Versiunea 2016 1. CE ESTE PFAPA 1.1 Ce este această boală? Acronimul PFAPA
Mai mult..MINISTERUL EDUCAŢIEI NAȚIONALE ŞI CERCETARII STIINTIFICE UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIȘOARA.I. FIȘA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1. Institu
FIȘA DISCIPLINEI 1 Date despre program 11 Instituția de învățământ superior Universitatea de Vest din Timişoara 12 Facultatea Facultatea de Educaţie Fizică şi Sport 13 Departamentul Kinetoterapie şi Motricitate
Mai multПрезентация PowerPoint
Patologia cordului. Болезни сердца.. AFECŢIUNILE INIMII Heart diseases. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Tema: Patologia cordului. I. Microprepatate: 181. Tromboza arterei coronariene. (Coloraţie H-E). Indicaţii: 1.
Mai multMicrosoft Word - conc_medic_
MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI, PROTECŢIEI SOCIALE ŞI PERSOANELOR VÂRSTNICE A N U N Ţ Nesecret Nr.11280 /29.01.2016 În conformitate cu prevederile Ordinului Ministrului Sănătății nr.869/2015 pentru aprobarea
Mai mult_MO_GA_sanatate lista servicii PF-PJ WEB
Lista de servicii medicale AMBULATORIU - Pachetele A, B și C Asigurarea Medicală Integrală AMBULATORIU A, B, C /AUGUST 2017 SCREENING (conform ghidurilor medicale internaționale) 1. Anamneza și istoricul
Mai multORDIN
ORDIN privind aprobarea metodologiei şi criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă Văzând Referatul de aprobare nr....al Direcţiei asistenţă medicală, având
Mai multMicrosoft Word - ROMENO.doc
Acord de colaborare între Ministerul Sănătăţii şi Agenas Campanie de informare Utilizarea corectă a serviciilor de urgenţă şi de intervenţie rapidă Conţinut informativ Campanie de informare Utilizarea
Mai multG U V E R N U L R O M Â N I E I H O T Ă R Â R E pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordări
G U V E R N U L R O M Â N I E I H O T Ă R Â R E pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor
Mai multElemente de reumatologie utilizate in recuperarea medicala OSTEOPOROZA Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Definitie- este o boala sc
Elemente de reumatologie utilizate in recuperarea medicala OSTEOPOROZA Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Definitie- este o boala scheletala caracterizata prin compromiterea rezistentei
Mai multMonitorizarea PAC. Cu S.C din IMA
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC August 2015 Ingrijirea postoperatorie a pacientului Continut documentat/ validat de: Expert
Mai multANEXA 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE în asistenţa medicală primară ANEXA 1 CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală: asistenţă medicală
Mai multCĂTĂLINA HUŢANU (născ
Dr. CĂTĂLINA GHEMEȘ Medic primar obstetrică-ginecologie Studii: 2018 atestat de studii complementare în medicină materno-fetală; 2016 atestat de studii complementare în chirurgie laparoscopică ginecologică;
Mai multPRO_4804_ doc
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4804/2012/01-02-03-04 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR CEREBROLYSIN 215,2 mg/ml soluţie injectabilă/concentrat pentru soluţie perfuzabilă Citiţi
Mai multELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE IN RECUPERAREA MEDICALA REUMATISME DEGENERATIVE Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Artroza -este
ELEMENTE DE REUMATOLOGIE UTILIZATE IN RECUPERAREA MEDICALA REUMATISME DEGENERATIVE Dr Ghita Adrian Lucian Medic specialist reumatologie Artroza -este o artropatie degenerativa, multifactoriala si heretogena,
Mai multMicrosoft Word - 16KAspecteEtice
7. ASPECTE ETICE ÎN RESUSCITARE Scopul resuscitării cardiopulmonare şi al manevrelor cardiologice de urgenţă este acelaşi cu al altor intervenţii medicale: să menţină viaţa, să redea starea de sănătate,
Mai multEMA ENRO
Anexa II Concluzii ştiinţifice şi motive pentru modificarea rezumatului caracteristicilor produsului, etichetării şi prospectului prezentate de Agenţia Europeană pentru Medicamente 23 Concluzii ştiinţifice
Mai multMicrosoft Word - DOLJ - RAPORT_DE_EVALUARE_control_2007 .doc
RAPORT DE EVALUARE la nivelul judetului DOLJ in urma controlului efectuat in conformitate cu Ordinul comun al ministrului sanatatii publice si al presedintelui CNAS nr. 888/270/2007 Comisia mixta formata
Mai multSimpozion PHADER Spring Forum 2-3 martie 2018, SIBIU Universitatea Lucian Blaga Sibiu, Sala Aula Magna Functia si disfunctia ventriculului stang la pa
Simpozion PHADER Spring Forum 2-3 martie 2018, SIBIU Universitatea Lucian Blaga Sibiu, Sala Aula Magna Functia si disfunctia ventriculului stang la pacientii cu hipertensiune pulmonara arteriala Hipertensiunea
Mai multProtocol clinic naţional Diabetul zaharat, Chişinău 2017 Anexa 6. Informaţie pentru pacientul cu diabet zaharat Diabetul zaharat este o boală cu evolu
Anexa 6. Informaţie pentru pacientul cu diabet zaharat Diabetul zaharat este o boală cu evoluţie cronică apărută prin alterarea secreţiei de insulină, care determină modificări majore în metabolismul glucozei
Mai multFileNewTemplate
Ghid al medicamentelor folosite ȋn studiul STREAM: Cunoașteți-vǎ medicația! Privire de ansamblu STREAM - proiect de studiu și medicamente Informații pentru participanți Cum păstrăm medicamentele de investigație
Mai multMicrosoft Word - INFORMARE AN 2011.doc
CAS TELEORMAN ROMÂNIA CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE TELEORMAN Alexandria, Str. Libertăţii nr. 1, Jud Teleorman Cod fiscal: 11347260 Cont: 301511347260 Trezoreria
Mai multA. LEGISLATIE SPECIFICA LEGEA NR 95/2006 1)- Care este semnificaţia termenului SMURD? a)- asistenţă publică integrată de urgenţă b)-asistenţă medicală
A. LEGISLATIE SPECIFICA LEGEA NR 95/2006 1)- Care este semnificaţia termenului SMURD? a)- asistenţă publică integrată de urgenţă b)-asistenţă medicală de urgenţă c)- Serviciul mobil de urgenţă, reanimare
Mai multFIŞA DISCIPLINEI ANEXA nr. 3 la metodologie 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galaţi 1.2 F
FIŞA DISCIPLINEI ANEXA nr. 3 la metodologie 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ superior Universitatea Dunărea de Jos din Galaţi 1.2 Facultatea / Departamentul Medicină şi Farmacie / Stiinte
Mai multTerapia-Oocup_RO_KMS
FIŞA DISCIPLINEI 1. Date despre program 1.1 Instituţia de învăţământ UNIVERSITATEA BABEŞ BOLYAI superior 1.2 Facultatea FACULTATEA DE EDUCAŢIE FIZICĂ ŞI SPORT 1.3 Departamentul KINETOTERAPIE ŞI DISCIPLINE
Mai multAnaliza epidemiologica a cazurilor de tuse convulsiva,
Analiza epidemiologica a cazurilor de pneumonie cu Legionella pneumophila intrate in sistemul national de supraveghere in anul 2018 In anul 2018 au intrat in sistemul national de supraveghere 62 cazuri
Mai multZIUA MONDIALĂ A HIPERTENSIUNII Presiunea arterială ridicată: de ce prevenirea şi controlul sunt urgente şi importante. FACT SHEET 2014 Al World Hyper
ZIUAMONDIALĂ DE LUPTĂ ÎMPOTRIVA HIPERTENSIUNII 2019 17 mai WHL. NEWSLETTER News from the World Hypertension League (WHL). In Official Relations with the International Society of Hypertension and the World
Mai multROMÂNIA JUDEŢUL GORJ CONSILIUL JUDEŢEAN PROIECT Avizat pentru legalitate, Secretar al judeţului, Cristina-Elena Rădulea-Zamfirescu HOTĂRÂRE pentru mod
ROMÂNIA JUDEŢUL GORJ CONSILIUL JUDEŢEAN PROIECT Avizat pentru legalitate, Secretar al judeţului, Cristina-Elena Rădulea-Zamfirescu HOTĂRÂRE pentru modificarea Organigramei și Statului de funcții ale Spitalului
Mai multMINISTERUL ADMINISTRAŢIEI
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII SERVICIUL DE AMBULANŢĂ JUDEŢEAN BISTRIŢA-NĂSĂUD str. Ghinzii nr.26a, Bistriţa Tel. 0263-217055 - Fax 0263-217055 e-mail: secretariat@ambulantabistritanasaud.ro Nr. 4897 din 13.10.2015
Mai multGUVERNUL ROMÂNIEI
Constatarea tehnico-ºtiinþificã în vederea evidenþierii pirateriei prin Internet. Mecanism PEER-TO-PEER (P2P). Metodã BitTorrent 1. Noþiuni introductive Internetul reprezintã pârghia care asigurã schimbul
Mai multIntroducing high blood pressure RO.qxp:BPA
Despre hipertensiunea arterială BLOOD PRESSURE UK Hipertensiunea arterială este cauza cea mai cunoscută ce provoacă invaliditate şi moarte prematură în Marea Britanie prin atac cerebral, infarct şi boli
Mai multÎNGRIJIRI PALIATIVE
MEDICINA PALIATIVĂ Rodica Ignat asistent universitar Catedra Medicina de Famlie Ce este îngrijirea paliativă? Obiective Ddefiniția de medicină paliativă Ddefiniția de stare terminală Scopurile şi principiile
Mai multTrimetazidine - Combined Annex I and III - Clean - RO
Anexa II Concluzii ştiinţifice şi motive pentru modificarea termenilor autorizaţiilor de punere pe piaţă Concluzii ştiinţifice Rezumat general al evaluării ştiinţifice a produselor medicamentoase care
Mai multVokanamet, INN-canagliflozin-metformin
ANEXA IV Concluzii științifice 1 Concluzii științifice Inhibitorii co-transportorului 2 de sodiu-glucoză (SGLT2) se utilizează în asociere cu regim alimentar și exercițiu fizic la pacienții cu diabet de
Mai multR O M Â N I A J U D E Ţ U L N E A M Ţ M U N I C I P I U L R O M A N C O N S I L I U L L O C A L HOTÃRÂREA Nr. din privind aprobarea modific
R O M Â N I A J U D E Ţ U L N E A M Ţ M U N I C I P I U L R O M A N C O N S I L I U L L O C A L HOTÃRÂREA Nr. din 24.07.2019 privind aprobarea modificării structurii organizatorice a Spitalului Municipal
Mai multMINISTERUL SĂNĂTĂŢII CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Nr..../... Nr.... /... APROBAT MINISTRUL SĂNĂTĂŢII Sorina PINTEA APROBAT p. PREŞEDINTE Ră
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Nr..../... Nr.... /... APROBAT MINISTRUL SĂNĂTĂŢII Sorina PINTEA APROBAT p. PREŞEDINTE Răzvan Teohari VULCĂNESCU REFERAT de aprobare a Ordinului
Mai multMicrosoft Word - ordin222.doc
CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE CABINET PREŞEDINTE ORDIN nr. 222 din 15.05.2007 privind aprobarea Protocolului de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea medicamentelor în cazul
Mai multuntitled
c m y k ISSN - 1582-4942 S e d i s t r i b u i e g r a t u i t Nr. 10-11 noiembrie - decembrie 2018 Stimaþi cetãþeni ai Oraºului Pucioasa, Aºa cum ºtiþi, sunt primarul dumneavoastrã de aproximativ 2 ani
Mai multMilnacipran Pierre Fabre Medicament, INN: milnacipran
ANEXA CONCLUZII ŞTIINŢIFICE ŞI MOTIVE ALE REFUZULUI PREZENTATE DE EMEA REZUMAT GENERAL AL EVALUĂRII ŞTIINŢIFICE PENTRU MILNACIPRAN PIERRE FABRE MEDICAMENT Milnacipran Pierre Fabre Medicament conţine milnacipran,
Mai multQuality Review of Documents human product information template version 8 clean
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7826/2015/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Ventolin 0,5 mg/ml soluţie
Mai multCHESTIONAR PRIVIND SATISFACŢIA PACIENTULUI
RAPORT DE ANALIZĂ A CHESTIONARELOR PRIVIND SATISFACŢIA PACIENŢILOR PENTRU AL Acest chestionar este menit să ne sprijine în ameliorarea performanţei activităţii spitalului; răspunsurile la acest chestionar
Mai multUNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIS ARAD REFERAT OBSTETRICA TEMA: DIRIJAREA TRAVALIULUI STUDENT ANUL III MOASE CURS DE ZI LEBEDEV A. ELENA - CRISTINA
UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIS ARAD REFERAT OBSTETRICA TEMA: DIRIJAREA TRAVALIULUI STUDENT ANUL III MOASE CURS DE ZI LEBEDEV A. ELENA - CRISTINA DIRIJAREA TRAVALIULUI DEFINITIA TRAVALILUI - aparitia
Mai multEnglish Poster Presentations March 29(Fri) AM Posting 8:00~9:00 Poster Session 1 10:20~11:10 PE(Poster Session in English)1 ~ 10 Exhibition Hall PE01
English Poster Presentations March 29(Fri) AM Posting 8:00~9:00 Poster Session 1 10:20~11:10 PE(Poster Session in English)1 ~ 10 PE01 P.179 PE02 P.179 PE03 P.180 PE04 P.180 PE05 P.181 PE06 P.181 PE07 P.182
Mai multStimati Membri SNPPC, Sindicatul Naţional al Poliţiştilor şi Personalului Contractual (SNPPC) si brokerul de asigurari Leader Team Broker au deosebita
Stimati Membri SNPPC, Sindicatul Naţional al Poliţiştilor şi Personalului Contractual (SNPPC) si brokerul de asigurari Leader Team Broker au deosebita placere de a va reaminti o oferta in trei variante
Mai multRevista forumul judecatorilor finala.pmd
Îmbunãtãþirea transparenþei activitãþii CSM. Soluþia societãþii civile ºi a mediului profesional judecãtor Adrian Neacºu, preºedinte Tribunalul Vrancea, preºedinte SoJust, membru al Consiliului Director
Mai multAnexa I Lista denumirilor, formelor farmaceutice, concentraţiilor medicamentelor, calea de administrare, deţinătorii autorizaţiei de punere pe piaţă d
Anexa I Lista denumirilor, formelor farmaceutice, concentraţiilor medicamentelor, calea de administrare, deţinătorii autorizaţiei de punere pe piaţă din statele membre 1 Stat membru EU/EEA Deţinătorul
Mai multtmp
Capitolul I. Principii generalede utilizare Capitolul 1 Concepte de bazã Page Maker În acest capitol va fi descris specificul realizãrii operaþiilor fundamentale asupra fiºierelor (crearea, deschiderea,
Mai multROMÂNIA JUDEŢUL GORJ CONSILIUL JUDEŢEAN PROIECT Avizat pentru legalitate, Secretar al judeţului, Cristina-Elena Rădulea-Zamfirescu HOTĂRÂRE pentru mod
ROMÂNIA JUDEŢUL GORJ CONSILIUL JUDEŢEAN PROIECT Avizat pentru legalitate, Secretar al judeţului, Cristina-Elena Rădulea-Zamfirescu HOTĂRÂRE pentru modificarea Organigramei și Statului de funcții ale Spitalului
Mai multMicrosoft Word - program in totalitate ultima varianta finala.doc
Organizatori Societatea Română de Cardiologie Grupul de Lucru Cardiologie Pediatrică Institutul de Boli Cardiovasculare şi Transplant Târgu Mureş Universitatea de Medicină şi Farmacie Târgu Mureş Comitet
Mai multTOTUL DESPRE LOTO SPECIAL 6/49 NOROC
TOTUL DESPRE LOTO SPECIAL 6/49 NOROC CUPRINS Generalitãþi...6 Descrierea biletului LOTO 49...6 Figura 1. Biletul LOTO 49...7 Cum se face marcarea biletului...8 Figura 2. Modalitãþi de marcare a biletului
Mai multFACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT PROGRAMAREA SESIUNII DE EXAMENE STUDII UNIVERSITARE DE LICENŢĂ SESIUNEA AI SESIUNEA AII 2
PROGRAMAREA SESIUNII DE EXAMENE STUDII UNIVERSITARE DE LICENŢĂ SESIUNEA AI 23.01.2016 14.02.2016 ANUL 1 ANATOMIE 24.01.2016 gr.5,6 9,00 A32 Prof.dr. Mihaela Oraviţan 02.02.2016 gr.1,2 9,00 A32 Prof.dr.
Mai multbrosura
Totul pentru inima ta! Program educațional al Societății Române de Cardiologie HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ Autori: Conf. Dr. Roxana Oana Darabonț Prof. Dr. Eduard Apetrei Conf. Dr. Elisabeta Bădilă ediție
Mai multRAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE
RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE EPLERENONUM INDICAȚIA: INSUFICIENŢA CARDIACĂ Data de depunere dosar 20.08.2014 Numar dosar 3160 PUNCTAJ: 55 1. DATE GENERALE 1.1. DCI: Eplerenonum 1.2.1. DC:
Mai multDeficitul de Mevalonat Kinază (DMK) (sau sindromul hiper IgD) Versiunea CE ESTE DMK 1.1
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ro/intro Deficitul de Mevalonat Kinază (DMK) (sau sindromul hiper IgD) Versiunea 2016 1. CE ESTE DMK 1.1 Ce este această boală? Deficitul de mevalonat kinază
Mai multGS1 - Brosura Revolutia GS1 DataBar A4
Romania "Revoluþie" la casele de marcat Mai multe informaþii... mai puþin spaþiu "Ca detailiºti, suntem întotdeuna preocupaþi de noi metode de îmbunãtãþire a experienþei de cumpãrare a clienþilor noºtri.
Mai multANEXA 2 C A. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE VÂRSTĂ ŞI SEX Consultaţiile preventive sunt consultaţii periodice active, oferite persoane
ANEXA 2 C A. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE VÂRSTĂ ŞI SEX Consultaţiile preventive sunt consultaţii periodice active, oferite persoanelor cu vârsta între 0-18 ani şi au ca scop identificarea
Mai multCurriculum vitae Europass
Curriculum vitae Europass Informaţii personale Nume / Prenume Adresă instituțională(e) (nume anterior Kusztos) Telefon(oane) Fax(uri) E-mail(uri) Naţionalitate(-tăţi) Data naşterii Sex Experienţa profesională
Mai multUNIVERSITATEA TITU MAIORESCU DIN BUCUREŞTI FACULTATEA DE MEDICINĂ APROBAT DOMENIUL DE LICENŢĂ SĂNĂTATE RECTOR, PREŞEDINTE CONSILIU DE ADMINISTRAŢIE PR
UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU DIN BUCUREŞTI FACULTATEA DE MEDICINĂ APROBAT DOMENIUL DE LICENŢĂ SĂNĂTATE RECTOR, PREŞEDINTE CONSILIU DE ADMINISTRAŢIE PROGRAMUL DE STUDII ASISTENŢĂ MEDICALĂ GENERALĂ Prof.
Mai multSKF005_RO_customer.indd
Cutia magicã 2 Cheia dumneavoastrã cãtre succes Dumneavoastrã percepeþi SKF ca fiind numãrul 1 în lume în producþia de rulmenþi, nu-i aºa? Nu vã contrazicem. Este adevãrat. Rulmenþii de cea mai bunã calitate
Mai multAutoreferat4.indd
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA IP UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE NICOLAE TESTEMIŢANU Cu titlu de manuscris C.Z.U.: 616.379-008.64: 616.839: 616.12 (043.2) RIZOV CRISTINA CARACTERISTICILE
Mai multMINISTERUL SĂNĂTĂȚII AGENȚIA NAȚIONALĂ A MEDICAMENTULUI ȘI A DISPOZITIVELOR MEDICALE Departamentul de Evaluare a Tehnologiilor Medicale Str. Aviator S
RAPORT DE EVALUARE A TEHNOLOGIILOR MEDICALE DCI: RIOCIGUAT INDICAȚII: HIPERTENSIUNE ARTERIALĂ PULMONARĂ CRONICĂ HIPOEMBOLICĂ (HAPCTE) HIPERTENSIUNE ARTERIALĂ PULMONARĂ (HAP) Data depunerii dosarului 08.04.2015
Mai multMUNICIPIUL CRAIOVA CONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI CRAIOVA HOTĂRÂREA NR. 112 privind aprobarea organigramei şi statului de funcţii ale Spitalului Clin
MUNICIPIUL CRAIOVA CONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI CRAIOVA HOTĂRÂREA NR. 112 privind aprobarea organigramei şi statului de funcţii ale Spitalului Clinic de Neuropsihiatrie Craiova, pentru anul 2016 Consiliul
Mai multIron IV-A _DHPC
Octombrie 2013 Recomandări ferme cu privire la riscul de apariţie a unor reacţii grave de hipersensibilitate la medicamentele care conţin fier şi cu administrare intravenoasă Stimate profesionist din domeniul
Mai multCurriculum vitae Europass Inseraţi fotografia. (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile) Informaţii personale Nume / Prenume MARGINE GERDA Adresă(e)
Curriculum vitae Europass Inseraţi fotografia. (rubrică facultativă, vezi instrucţiunile) Informaţii personale Nume / Prenume MARGINE GERDA Adresă(e) 2, CORNELIU COPOSU, 1100, CRAIOVA, ROMANIA Telefon(oane)
Mai multPowerPoint Presentation
Tipuri de studii clinice Descriere unui fenomen de sănătate Evaluarea unei atitudini terapeutice 1 Tipuri de studii clinice Domeniile cercetării clinice: 1. Descrierea unui fenomen de sănătate 2. Punerea
Mai multRap_Rasp
Atentie! Doar o singura varianta de raspuns este corecta! Pregătire continuă intermediari 2016 PCA-ISF-TEST 38 1 ) Care din următoarele afirmații legate de prima de asigurare reprezintă varianta corectă?
Mai multID/ Titlu Subdiviziuni Obiective Specifice Unitate Măsură Tip de Legătura cu alți indicatori Istoric Cod Definiție indicator Explicarea termenilor IDE
ID/ Titlu Subdiviziuni Obiective Specifice Unitate Măsură Tip de Legătura cu alți indicatori Istoric Cod Definiție indicator Explicarea termenilor IDENTIFICARE 4S157. Servicii funcționale oferite la nivelul
Mai multPowerPoint Presentation
AD-COR Program inovativ de formare in domeniul cardiologiei pediatrice POSDRU/179/3.2/S/152012 MODUL TEORETIC Noiembrie 2015 Hipertensiunea arteriala la copil (1) Continut documentat/ validat/ prezentat
Mai multZIUA NAŢIONALĂ A INIMII 4 mai 2015
Ministerul Sanatatii Institutul National de Sanatate Publica PromoSan-CRSP Bucureşti Directia de Sanatate Publica a jud.hunedoara ZIUA NAŢIONALĂ A INIMII 4 mai 2018 ACŢIONEAZĂ ACUM! SALVEAZĂ O VIAŢĂ! Satisfacţia
Mai multDocument4
Ministerul Sanatatii si Familiei Ordin nr. 491 din 23/05/2003 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 382 din 03/06/2003 pentru aprobarea Grilei de evaluare medico-sociala a persoanelor care se interneaza
Mai multMicrosoft Word - PRO_4752_4753__2004_3_modif_1__2012_2
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR.4752/2004/01-02 Anexa 1 4753/2004/01-02 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR Sotagamma 80 mg comprimate Sotagamma 160 mg comprimate clorhidrat de sotalol Citiţi
Mai multDetector Beltronics Vector 975 R manual
Manual de utilizare Detector de radar modular Vector LR Remote (975) INTRODUCERE Vã mulþumim pentru alegerea de a cumpãra un detector de radar / laser / SWS modular. Detectorul modular VECTOR LR oferã
Mai mult